新疆退休職工醫療保險政策

A. 新疆職工醫保報銷具體說明

新疆兵團的退休職工，一般是不可以在西安看病的。但是，屬於下列情形之一的除外：
1、退休後在西安居住的；
2、因為新疆醫療條件限制，經當地三級醫院建議，轉入西安治療的；
3、探親、旅遊在西安突發疾病的；
屬於上述2、3項情形的，醫療費用需要本人先行墊付，回新疆報銷，其中第3項的入院後應當在規定的時間之內電話向兵團醫保局備案；屬於第3項情形的，在新疆當地醫保局備案，在西安居住地醫保局按新疆的規定就地結算。
人力資源社會保障部、財政部
《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
人社部發〔2016〕120號
三、規范異地就醫流程
（五）規范轉出流程。參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構（以下簡稱部級經辦機構），形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
（六）規范結算流程。參保人員異地就醫出院結算時，就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構，參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算，區分參保人員個人與各項醫保基金應支付的金額，並將計算結果經國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點醫療機構，用於定點醫療機構與參保人員直接結算。
兵團第七師社會保障局
《第七師職工、居民基本醫療保險住院需知》
二、參保職工（個體）、居民轉院管理辦法
1.參保職工（個體）患病，因病情確需轉診、轉院者，由本統籌區內二級定點醫院開具轉院證明，轉往疆內烏魯木齊市兵團定點聯網結算的13家醫療機構住院治療的，在48小時之內到師社保中心醫保科登記備案，方能在烏魯木齊市定點醫療機構直接聯網結算（外傷除外）。
2.參保職工（個體）患病，因病情確需轉診、轉院者，轉往疆內其他醫療機構住院治療的，由本統籌區內二級定點醫院開具轉院證明，無需到師社保中心醫保科登記備案，出院後將發票、匯總費用清單、病歷復印件、轉院證、入院證、出院證等相關票據交由所在單位經辦業務進行報銷。
3.參保職工（個體）患病，因病情確需轉診、轉院者，轉往疆外醫療機構住院治療的，需由疆內的三級甲等醫院開具轉院證明，到師社保中心領導處簽字，醫保科備案，出院後將發票、匯總費用清單、病歷復印件、轉院證、入院證、出院證等相關票據交由所在單位經辦業務進行報銷
五、本地退休職工（個體）、居民到異地子女身邊暫住或外出旅遊、探親期間醫療報銷管理方法
1.本地退休人員先到退休所在單位填寫七師本地退休（退職）人員到異地子女暫住申請表，然後到師社保中心醫保科登記備案。
2.本地個體退休人員、居民直接到師社保中心醫保科業務櫃台辦理七師本地退休（退職）人員到異地子女暫住申請。
3.退休人員外出旅遊、探親因急診發生疾病的按第四條職工外出就醫管理辦法執行。
四、參保在職職工（個體）、居民在外出差、工作、學習、探親、旅遊期間的就醫管理辦法
參保職工（個體）、居民在外出期間突發疾病可就近按急診住院治療，在48小時內打電話到第七師社保中心醫保科備案，出院後需提供就診醫院出具的發票、住院證、住院費用匯總清單、急診科接診診斷證明和急診發票、出院證、急診住院病歷說明等交由參保單位經辦業務進行報銷（出差需單位出具證明，探親要有探親報告，非急診情況不予報銷）。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

B. 兵團退休職工醫保怎麼接算

新疆兵團的退休職工，一般是不可以在西安看病的。但是，屬於下列情形之一的除外：
1、退休後在西安居住的；
2、因為新疆醫療條件限制，經當地三級醫院建議，轉入西安治療的；
3、探親、旅遊在西安突發疾病的；
屬於上述2、3項情形的，醫療費用需要本人先行墊付，回新疆報銷，其中第3項的入院後應當在規定的時間之內電話向兵團醫保局備案；屬於第3項情形的，在新疆當地醫保局備案，在西安居住地醫保局按新疆的規定就地結算。
人力資源社會保障部、財政部
《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
人社部發〔2016〕120號
三、規范異地就醫流程
（五）規范轉出流程。參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構（以下簡稱部級經辦機構），形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
（六）規范結算流程。參保人員異地就醫出院結算時，就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構，參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算，區分參保人員個人與各項醫保基金應支付的金額，並將計算結果經國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點醫療機構，用於定點醫療機構與參保人員直接結算。
兵團第七師社會保障局
《第七師職工、居民基本醫療保險住院需知》
二、參保職工（個體）、居民轉院管理辦法
1.參保職工（個體）患病，因病情確需轉診、轉院者，由本統籌區內二級定點醫院開具轉院證明，轉往疆內烏魯木齊市兵團定點聯網結算的13家醫療機構住院治療的，在48小時之內到師社保中心醫保科登記備案，方能在烏魯木齊市定點醫療機構直接聯網結算（外傷除外）。
2.參保職工（個體）患病，因病情確需轉診、轉院者，轉往疆內其他醫療機構住院治療的，由本統籌區內二級定點醫院開具轉院證明，無需到師社保中心醫保科登記備案，出院後將發票、匯總費用清單、病歷復印件、轉院證、入院證、出院證等相關票據交由所在單位經辦業務進行報銷。
3.參保職工（個體）患病，因病情確需轉診、轉院者，轉往疆外醫療機構住院治療的，需由疆內的三級甲等醫院開具轉院證明，到師社保中心領導處簽字，醫保科備案，出院後將發票、匯總費用清單、病歷復印件、轉院證、入院證、出院證等相關票據交由所在單位經辦業務進行報銷
五、本地退休職工（個體）、居民到異地子女身邊暫住或外出旅遊、探親期間醫療報銷管理方法
1.本地退休人員先到退休所在單位填寫七師本地退休（退職）人員到異地子女暫住申請表，然後到師社保中心醫保科登記備案。
2.本地個體退休人員、居民直接到師社保中心醫保科業務櫃台辦理七師本地退休（退職）人員到異地子女暫住申請。
3.退休人員外出旅遊、探親因急診發生疾病的按第四條職工外出就醫管理辦法執行。
四、參保在職職工（個體）、居民在外出差、工作、學習、探親、旅遊期間的就醫管理辦法
參保職工（個體）、居民在外出期間突發疾病可就近按急診住院治療，在48小時內打電話到第七師社保中心醫保科備案，出院後需提供就診醫院出具的發票、住院證、住院費用匯總清單、急診科接診診斷證明和急診發票、出院證、急診住院病歷說明等交由參保單位經辦業務進行報銷（出差需單位出具證明，探親要有探親報告，非急診情況不予報銷）。

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C. 新疆退休人員醫療保險標准

新疆建設兵團醫療保險是職工醫療保險，它與新型農村合作醫療同屬社會醫療保險，但它們之間還是有區別的：
一是覆蓋人群不同。城鎮職工醫保主要覆蓋用人單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。新型農村合作醫療主要覆蓋具有農村戶籍的居民；二是繳費標准及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。新型農村合作醫療繳費主要由農民個人繳納和政府財政給予補助；三是待遇標准不同。新型農村合作醫療由於籌資水平較低，醫療待遇標准總體上低於職工醫保。四是繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇；新型農村合作醫療終身繳費，不繳費不享受待遇。

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D. 在新疆,已交滿15年社保,60歲退體後為啥不能享受正常醫保代遇

你的醫保是不是沒有交滿20年啊，到當地醫保局問問，就知道怎麼回事了，沒有交滿20年的，有的地方是可以補交的。如果能補交，補繳後就可以享受了。

E. 新疆下崗女職工醫保要交夠多少個月

一、下崗職工養老保險交多少年
下崗職工養老保險仍需繼續繳費15年、達到退休年齡才能申請辦理退休手續。當地歷年的職工平均工資等都是未知數，無法為你計算準確的養老金月領取額。
以下是計算方法。
1、參加城鎮企業職工基本養老保險的人員，退休後均按本意見計發基本養老金。
2、「統賬結合」後參加工作且繳費年限累計滿15年的人員，退休後按月發給基本養老金，基本養老金由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。「統賬結合」前參加工作，本意見實施後退休且繳費年限(含視同繳費年限)累計滿15年的人員，在發給基礎養老金和個人賬戶養老金的基礎上，再發給過渡性養老金和過渡性調節金。
基礎養老金、個人賬戶養老金、過渡性養老金、過渡性調節金分別按下列辦法計算：
1)基礎養老金月標准以當地上年度在崗職工月平均工資和本人指數化月平均繳費工資的平均值為基數，繳費每滿1年發給1%。計算公式為：基礎養老金=(參保人員退休時當地上年度在崗職工月平均工資+本人指數化月平均繳費工資)÷2×繳費年限×1%

F. 我母親85了新疆兵團退休職工滑倒了骨折住院費可以報銷嗎

不管你母親有多少歲，只要是新疆兵團的退休職工，有職工醫療保險的，滑倒被骨折，只要不是他人所為，是自己無意之間滑倒導致骨折的，醫保都是可以按照相關規定報銷。其母親住院時，帶上她的醫保卡，在住院醫院登記以後，治癒出院結賬時，就可以在住院醫院結算直接報銷。

G. 烏魯木齊靈活就業女性退休時社保交15年醫保也交了15年還要補醫保多少年

你的醫保繳納的年限夠了的話是不需要補交的，如果沒夠可以一次性補交的。
醫療保險繳費年限的規定：
(一)2003年12月31日前，參保人員符合國家規定的連續工齡或工作年限滿35周年以上的，實際繳納醫療保險費的年限滿10周年，不再繳納醫療保險費，終身享受醫療保險待遇。
(二)2003年12月31日前，參保人員符合國家規定的連續工齡或工作年限滿30周年不滿35周年的，實際繳納醫療保險費的年限滿12周年，不再繳納醫療保險費，終身享受醫療保險待遇。
(三)2003年12月31日前，參保人員符合國家規定的連續工齡或工作年限不足30周年的，實際繳納醫療保險費的年限在12周年基礎上相應增加不足30周年的差額年限，作為本人實際繳費年限(最高不超過30周年)，繳滿本人實際繳費年限並達到法定退休年齡的，不再繳納醫療保險費;繳滿本人實際繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續繳費至達到法定退休年齡後，不再繳納醫療保險費，終身享受醫療保險待遇。
(四)參保人員不具有本條前三款規定的連續工齡或工作年限的，實際繳納醫療保險費的年限應滿30周年。繳滿此年限後，參保人員達到法定退休年齡的，不再繳納醫療保險費;未達到法定退休年齡的，繼續繳費至達到法定退休年齡後，不再繳納醫療保險費。參保人員參保期間，大額醫療互助保險每年均要繳納。

H. 新疆兵團退休人員醫保統籌最高可報銷到多少元

醫保最高檔可以報銷到85%，但是醫療的醫保報銷范圍有限！有上門檻下門檻！剩餘自費項很多！能有商業醫療最好