退休職工醫保外傷報銷

❶ 退休職工醫保住院報銷比例是多少

退休職工醫保住院報銷比例如下：1、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%；2、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷的比例是90%。
報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，最高可累計報銷30萬元。其中，三級類醫院報銷范圍為85%到95%，二級醫院 87%到97%，社區醫院90%到97%。
對於離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。
退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷比例為90%；退休職工工齡21年至30年以下，其醫療報銷費用85%；退休職工工齡滿15年到21年以下，其醫療費報銷比例為80%。退休職工工齡不滿15年的，其醫療費用報銷比例為75%。
住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
生病住院三天內，憑醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續，出院時直接到醫院醫保辦辦理結算手續。
外傷住院三天內，持醫保卡或身份證、戶口簿等有效證件到醫院醫保辦辦理醫保聯網手續。經市（區）醫保部門調查後，符合醫保報銷條件的，出院時到醫院醫保辦辦理結算手續。沒有調查清楚或有異議的，出院後可以帶著病歷、發票、結算單、本人建行存摺復印件等文件交市醫保部門調查，再交城鎮居民醫保管理部門報銷。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

❷ 外傷醫保報銷比例

外傷住院報銷比例如下：
1、一級醫院，超過起付標准到最高支付限額的部分可報銷九成；
2、二級醫院，起付標准以上到1萬元的部分可補償85%；超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成；
3、三級醫院，超過起付標准到五千元的部分可補償8成；五千元到1萬元的部分可補償85%；超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成。
4、退休人員在以上報銷比例的基礎上可再增加5%。
自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；報銷范圍內，限額以外部分。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。普通門診醫療待遇。全面建立門診統籌制度。各地可按照當地人均繳費額的50%左右建立門診統籌基金，主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用（含一般診療費）。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

❸ 外傷職工醫保住院報銷比例

法律分析：職工醫保報銷比例是多少

（一）、門診報銷比例

上了城鎮職工基本醫療保險後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。

（二）、住院報銷比例

目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

（三）、住院起付標准

三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元職工醫保報銷比例2016。

二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類葯品支付75%高精尖支付70%。

職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標准為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

❹ 有醫保的退休職工發生意外傷害住院治療如何報銷葯費

意外傷害如果有第三方責任人的，發生的醫療費用醫療保險是不報銷的，如果無第三方責任人或者有第三方責任人，但是個人需要按比例承擔的部分是可以按照醫療保險相關規定報銷的。

❺ 退休職工外傷醫保報銷程序

咨詢記錄 · 回答於2021-11-19

❻ 職工醫保外傷報銷比例

法律分析：一般情況下，醫保報銷比例在70%左右浮動。其報銷比例的多少與醫療等級、檢查、用葯情況等因素有關。A類葯品可以享受全報，B類報80%，自負20%的比例，而C類是需要全部自負費用的。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛生負擔的(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

❼ 職工意外摔傷，醫保能夠報銷嗎

一、可以報銷
意外摔傷導致的事故，然後住院買葯，這些費用都是可以用醫保報銷的。有一些意外情況，醫保是沒辦法報銷的。比如有些人酒駕，然後牽扯到了交通事故，還有一些人選擇自殺、酗酒、打架斗毆的一些違法犯罪情況，那麼這些情況受傷，醫保是不會報銷的。意外發生事故受傷之後，只要沒有犯罪事實，而且有了醫院的那個治療記錄，那麼這是可以報銷的。

二、醫保不能報銷的情況
其實醫保的覆蓋范圍有很多，雖然因為錢交的不多，所以有時候報銷的費用有上限，但實際上很多情況下醫保都是能覆蓋的。但也有一些情況，醫保是不能報銷的。比如說去就診的時候，有一些門診是醫保沒有覆蓋的，或者是有一些私人醫院，那麼這個時候醫院自己的選擇問題所產生的花費是不能夠報銷的。當然醫保報銷的額度也是有上限和下限的，比如花看病只花了個十幾塊錢，醫保是沒辦法報銷的，還有很多人看病花了很多錢，但實際上報銷是有最高支付限額的，那麼你超過了之後就沒辦法再報銷了。還有就是有一些根本就不在報銷范圍之內，比如說一些葯材和服務。

三、購買商業保險
針對醫保覆蓋范圍不到的地方，還有想要提高自己報銷上限的時候，那麼就可以通過購買商業保險來進行補充。商業保險市面上有很多，而且報銷的范圍也不一樣，所繳納的金額也不同。購買時需注意不要買錯。

四、工傷事故一般不能用醫保。醫保和工傷是兩個不同范疇，發生工傷事故，醫葯費應該先由企業墊付，然後再報銷。工傷事故用了醫保卡，所花費的所有醫療保險基金支付之外的費用可以由工傷保險報銷。

❽ 一般來說，職工醫保摔傷報銷的比例是多少

職工保健是否為意外傷害，是要看實際情況的，如果是在工作過程中因工作原因受傷，可以報銷，但如果是普通傷害，是非工作時間而不是因工作原因受傷，職工醫療保險以不能報銷為由，只有使用商業保險才能報銷費用，因為商業保險無論發生什麼事故都要報銷。

門診報銷率:在職員工在醫院門診部或急診科就診2000元以上可報銷，報銷率50%;如果是70歲以下的退休人員，可報銷1300元以上的費用，報銷率為70%;如果是70歲以上的退休人員，報銷率為70%。1300元以上的費用80%可報銷，且無論何種人，門急診大額醫療費用最高可報銷2萬元。住院費用報銷率:一年來首次使用基本醫療保險待遇時，無論是在職人員還是退休人員，開始支付金額為1300元，而第二次住院醫療費用按50%付表確定為650元，在起付線以上、最高支付限額以下，在職人員甲類和一般醫療費用的支付標准為85%，退休人員為90%，B類葯品佔75%，復雜葯品佔70%。

❾ 職工醫保對外傷的報銷比例

如果外傷沒有第三人責任的，醫保是可以報銷的。
一、住院報銷比例
1. 一級醫院，超過起付標准到最高支付限額的部分可報銷九成；
2. 二級醫院，起付標准以上到1萬元的部分可補償85%；超過1萬 元到最高支付限額的部分可補償九成；
3. 三級醫院，超過起付標准到五千元的部分可補償8成；五千元到1萬元的部分可補償85%；超過1萬元到最高支付限額的部分可補償九成。
4. 退休人員在以上報銷比例的基礎上可再增加 5%。
除醫保外，因公受傷的還可以走工傷。
停工期工資賠償標准:
在停工留薪期內原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月，但是傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。
註：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。
停工期護理賠償標准：
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。評定傷殘後需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%；大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%；部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的30%。
醫療費賠償標准：
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
超出目錄及服務標準的醫葯費該工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數地區的做法是用人單位不承擔。
職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標准由統籌地區人民政府規定。
根據國家社會保險法的規定，工傷保險由單位繳納，個人不需要繳納，繳納標准由之前的0.5%、1%、2%三類，根據各行業工傷風險類別從三類細分為八類，分別是0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%八檔。

❿ 職工醫保意外傷害報銷比例是多少

法律分析：職工意外險報銷比例還是依據傷亡等級來給予補償的，按照受傷等級來說，一般被劃分為了下面的等級：

第一級是100%賠付的，例如雙目失明或是四肢喪失機能等，致使被保險人不能再從事工作。

第二級會按照75%的比例進行賠付，例如四肢中有一半的肢體喪失了機能，或者是十隻手指無法在正常使用。

第三級一般會按照50%的比例進行賠付，包括雙耳失聰，肢腕喪失機能等。保險公司會按照傷殘評定的等級進行不同比例的賠付，不過每個保險公司都會對此進行具體的制定，所以在購買時一定要將這些條款查看仔細。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。