2018退休職工醫保門診上限

1. 社保報銷的封頂線是多少

舉例：

《醫保統籌封頂線將提高至51萬元 上海市自2018年4月1日起調整部分民生保障待遇標准》

失業保險

最高標准調至1770元

從4月1日起，本市2018年失業保險金最高標准從1660元調整到1770元，增加110元。

具體調整為：第1—12個月失業保險金標准增加110元/月，調整為1770元/月。第13—24個月的失業保險金標准為第1—12個月的失業保險金標準的80%。延長領取失業保險金的標准，為第13—24個月的失業保險金標準的80%。

隨著4月1日起本市最低工資標準的提高，本市青年見習學員生活費補貼和帶教費補貼、協保人員就業補貼、大齡失業人員自謀職業就業崗位補貼、企業吸納就業困難人員崗位補貼將作相應調整。青年見習學員生活費補貼從1840元/月提高到1936元/月，青年見習帶教費補貼從690元/月提高到726元/月，協保人員就業補貼、大齡失業人員自謀職業就業崗位補貼、企業吸納就業困難人員崗位補貼從1150元/月提高到1210元/月。

職工醫保

提高個人賬戶計入標准

從4月1日起，本市將2018醫保年度職工醫保統籌基金最高支付限額從46萬元提高到51萬元，最高支付限額以上的部分，仍由地方附加醫療保險基金支付80%。

為提高參保人員的保障水平，本市將適當提高個人賬戶計入標准。參保人員個人醫療賬戶中，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人醫療賬戶部分均有不同程度的提高。在職職工中，34歲以下人員的醫保個人賬戶計入標准由175元提高到210元；35—44歲人員的醫保個人賬戶計入標准由350元提高到420元；45歲至退休人員的醫保個人賬戶計入標准由525元提高到630元。在退休人員中，74歲以下人員的醫保個人賬戶計入標准由1400元提高到1680元；75歲以上人員的醫保個人賬戶計入標准由1575元提高到1890元。

2018醫保年度本市職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標准、統籌基金起付標准均不作調整，仍然按照2017醫保年度標准執行。

工傷保險

致殘一級每月加576元

為保障工傷人員和因工死亡人員供養親屬的基本生活，本市對工傷保險相關待遇標准進行調整，從2018年1月1日起開始實施。

對工傷致殘一級至四級人員享受的傷殘津貼，在目前享受待遇標準的基礎上進行調整：致殘一級的，增加576元/月；致殘二級的，增加506元/月；致殘三級的，增加472元/月；致殘四級的，增加439元/月。

生活不能自理工傷人員的生活護理費，在目前享受待遇標準的基礎上進行調整：生活完全不能自理的，增加316元/月；生活大部分不能自理的，增加253元/月；生活部分不能自理的，增加190元/月。

因工死亡人員供養親屬撫恤金標准，在目前享受待遇標準的基礎上，增加94元/月。

此外，本市工傷人員住院伙食補助費標准也同時進行調整，從20元/天調整為30元/天，並從4月1日開始實施。

2. 2018年江蘇徐州職工醫保和居民醫保門診報銷政策

城鎮居民報銷：

根據《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；

縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

第二十八條 參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

第三十條 城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬元。

職工報銷：

住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；

超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。

按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

（一）服務項目類。（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目類。（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；（2）各種減肥、增胖、增高項目；（3）各種健康體檢；（4）各種預防、保健性的診療項目；（5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類。（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；（4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

（四）治療項目類。（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；（3）近視眼矯形術；（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他。（1）各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目；（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

(2)2018退休職工醫保門診上限擴展閱讀：

城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

1、包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）；

2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險；

3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍（最後一條根據每個地方不同政策而定）便可以享受醫療報銷。

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

職工醫保報銷：

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、醫保報銷掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

6、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(三)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(四)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(五)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(六)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

4、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(三)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(四)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

參考資料來源：網路-醫保報銷范圍

3. 上海市中工會組織的退休工人大病醫保的內容是什麼，住院報銷多少，大病門診報銷多少

大病醫保是專門針對重特大病設置的，一般醫療保險報銷上限12萬元，超過部分再由大病醫保解決。這是一項社會共濟政策。

4. 醫保能報銷多少

醫保卡能報銷的比例

1、報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。

2、普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；

3、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用；

4、就醫管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍；

5、報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

(4)2018退休職工醫保門診上限擴展閱讀

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

5. 醫保報銷比例

2018年1月1日起，北京市城鎮居民基本醫療保險中的「一老」和無業居民的住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，北京市所有城鎮居民住院報銷水平實現統一。
「一老」和無業居民住院醫療費用報銷比例由原先的60%調整為70%;一個醫療保險年度內，住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。
「一老」和無業居民在明年1月1日前發生的住院醫療費用還是按照原規定執行，1月1日後發生的住院醫療費用按新規執行。上述兩項調整將進一步提高「一老」和無業居民的醫療待遇水平，減輕他們的大額醫療費用負擔。

(二)在二級醫院發生的醫療費用：
1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%;
3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用：
1.起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;
2.超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%;
3.超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：
(一)職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1800元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。
(二)退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%;70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。
(三)大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。
(四)職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標准以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。
對於北京醫保報銷比例調整的特點，北京市人力資源和社會保障局醫療保險處工作人員楊-晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫療待遇，降低門診醫療費用的起付線標准，由原來的1500元降低到1300元，同時還降低了退休人員的補充醫療保險，退休人員在三級醫院的報銷比例可以達到96%。而近幾年主要考慮在職職工的醫療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開葯量，降低了在職職工門診報銷起付標准，提高了社區門診報銷比例，目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。

6. 北京醫保門診怎麼報銷一年最多報多少

報銷上限是醫保承擔的最高限額。北京市門診的最高報銷限額為兩萬元，住院報銷基礎值為10萬，再加上住院大額補助的20萬，上限最高可以達到30萬元。也就是說，北京的醫保最多可以幫承擔30萬元的治療費用。

北京市的報銷比例最低為85%，最高可達到97%，其中的規律是，醫院等級越低，報銷比例越高。住院費用越高，報銷比例越高。不過住院大額補助是個例外，為85%。另外近期設立的醫事服務費，採取的是定額報銷制度，會根據所選醫院級別和醫師級別給與相應的固定金額補助。

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門診報銷比例提高5個百分點

1、北京市政府昨日發布《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。

2、為實現城鄉居民公平享有醫療保險權益，昨日，市政府發布《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度。這標志著本市居民醫保制度徹底打破城鄉二元分割結構，城鄉醫保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現完全統一。

3、據悉，制度統一後，參保人員待遇水平有明顯提升，財政補助標准大幅提高，定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。其中，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點。

4、同時，城鄉居民醫保覆蓋范圍進一步擴大。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。此外，北京市農村居民的社保卡也將陸續發放，實現就診實時結算。據悉，此次政策調整將涉及386萬餘人。

住院年度封頂線提至20萬元

1、統一的醫保待遇方面，市人社局相關負責人用「全面提升」來形容，「新制度實施後，城鄉居民的醫保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統一為3000元；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統一提高到20萬元。」

2、據悉，新制度下，城鄉老年人和勞動年齡內居民實行「基層首診」制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診，經首診轉診後，可到本人定點醫院及A類、中醫、專科定點醫院就醫，一次轉診有效時限為180天。

3、學生兒童無須基層首診。市人社局相關負責人還指出，新制度下，城鄉居民的就醫范圍將進一步擴大，現有的新農合與城鎮居民醫保定點醫療機構將全部納入定點醫療機構統一協議管理，統一後的定點醫療機構數量將增加至3000餘家。

4、此外，新制度還統一了城鄉居民醫療保險葯品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍，城鄉居民醫保可報銷的葯品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫保保持一致。

7. 職工醫保最高報銷數額是多少

分析如下

城鎮居民醫療保險最高報銷額度

門診報銷：2000元

住院報銷：17萬元

城鎮職工醫療保險最高報銷額度

門診報銷：20000元

住院報銷：30萬元

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報銷范圍

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

(四)治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植

3、近視眼矯形術

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（五)其他

1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

2、體外震波碎石與高壓氧治療

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架內置換的人工器官、體內置放材料

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

(三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。