2018退休職工醫保門診起付標准

① 退休職工醫保住院報銷比例是多少

不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，按照北京市退休職工醫保報銷比例為例，退休職工分為70周歲以下和70周歲以上兩種報銷比例。

1、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%。

2、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是90%。

報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，最高可累計報銷30萬元。其中，三級類醫院報銷范圍為85%~95%，二級醫院 87%~97%，社區醫院90%~97%。

退休人員醫保費用報銷比例和金額：

1.、門診（含急診）

門診費用報銷起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫療保險醫保報銷葯品名錄的前提下，予以報銷。報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，報銷上限為20000元。其中：

70周歲以下人員：非社區醫院85%，社區醫院90%。

70周歲以上人員：90%。

90周歲以上人員：100%。

2.、住院

第一次住院費用報銷起付線為1300元，第二次及以後為650元。報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%~97%起，最高可累計報銷30萬元。其中：

三級醫療91~97%。

二級醫院92.2~98.2%。

社區醫院94%~98.2%。

90周歲以上人員：100%。

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退休職工醫保返還比例

以北京為例，用人單位繳納的醫療保險費劃入個人賬戶規定如下：

不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶；

35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶；

45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶；

不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；

70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。

因此，社保卡里扣每月返多少錢，是與醫療保險個人繳費金額及醫療保險繳費基數、個人年齡有關的，與每月交的社保總額並無直接關系，而且通過每月繳納的社保總額，也不會推算出返還社保卡里的金額。

退休人員醫保補繳的政策

1、未達年限者退休一次補足。

根據政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內持職工檔案、退休審批表、基本醫療保險證卡到醫保經辦機構辦理待遇審核手續。

達到國家規定的退休年齡辦理退休手續的人員，符合基本醫療保險繳費年限的，從其被批准退休的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。

未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續時的本市上年度職工月平均工資為基數，一次性補足所差月份的基本醫療保險費後，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。

2、退休人員醫保報銷比例。

離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。

退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%；退職職工，其醫療葯費報銷75%。

住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

② 職工醫保門診報銷起付標準是多少

您是在哪個城市，是醫保還是單位報銷的？？
下面是北京醫保的相關條款，供參考。
退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

③ 退休職工醫保報銷比例是多少

其實作為高齡退休老人來講，一般情況下他都是在60歲以上的年齡了，所以說作為退休老人享受到的職工醫保的報銷比例往往是要偏高於我們企業在職職工或者說機關事業單位的在職員工大概可以偏高5%~10%，不過絕大多數地區都是偏高10%，也就是說你正常醫保的報銷比例是70%，那麼我們退休老人就可以享受到80%的報銷比例。

④ 北京市城鎮退休員工的醫保門診報銷起付金額是多少

門診起付線是1300，一年內門診累計超過1300，按醫院等級不同報銷比例在70-90%之間

⑤ 醫保報銷成年人在一級醫療機構看門診的起付標準是多少

眼下正處於2018年度社會保險集中繳費期，記者從市社保服務中心獲悉，不少市民對醫療保險的報銷標准和比例不太清楚。昨日，記者特別采訪市社保服務中心工作人員，針對市民的疑問進行解答。

據了解，醫療保險分為職工醫保和居民醫保，參保類別不同，繳費標准、報銷標准等均有不同。

根據職工醫保的起付標准和報銷比例規定，職工醫保起付標准一、二、三級醫院分別為400元、700元、900元。起付標准以上到1萬元的部分，個人負擔比例為一級醫院10%、二級醫院15%、三級醫院20%；1萬元到4萬元部分，個人負擔比例為一級醫院8%、二級醫院10%、三級醫院12%。

超過4萬元的部分實行醫療保險大額救助，最高支付限額為46萬元。具體救助比例分段確定：醫療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%，超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫療費用起付標准和年度支付限額與在職職工相同；超過起付標準的部分，個人負擔比例為在職職工的一半。

居民基本醫療保險的起付標准，一、二、三級醫院分別為300元、500元、800元。一個自然年度內，參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用，居民基本醫療保險基金按照不同繳費檔次予以支付。

參保居民按照一檔繳費的，年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為：一級醫院80%、二級醫院60%、三級醫院50%。

參保居民按照二檔繳費的，年度最高支付限額為30萬元。住院醫療費用超過起付標准至4萬元（含4萬元）部分，支付比例分別為：一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院55%；超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例分別為：一級醫院80%，二、三級醫院70%。

參保居民住院醫療費用經居民基本醫保規定的比例報銷後，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元起付標準的部分，大病保險給予再補償。個人累計負擔的合規醫療費1.2萬元以上、10萬元以下的部分，給予50%的補償；10萬元以上、20萬元以下的部分，給予60%的補償；20萬元以上的部分，給予65%的補償。年度最高補償限額30萬元。參保居民在威海市定點醫療機構出院結算時，符合居民大病保險補償政策的部分均實行即時結算。

⑥ 在職工人今年下半年退休醫保門診起付線應該怎麼算

一：適用人群不同
據市醫療保險事業處主任孫振田介紹，城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳台商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。
城鎮居民醫療保險的適用人群為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生（含職業高中、中專、技校學生）、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民；老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民；以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險范圍。
二：繳費方式不同
城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納；其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由於經濟危機對企業的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業負擔。
城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校（幼兒園）繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標准每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元；政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標准要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。
三：享受待遇不同
參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用於支付門診醫療費的個人帳戶待遇，其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除范圍外費用以後，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷；5000元至10000元的部分按80%報銷；10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%；統籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由於繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除范圍外費用以後，最低起付線（同城鎮職工醫保）以上的部分，按55%報銷，每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用，在起付線（300元）以上的，按50%報銷。
四：就醫管理要求不同
參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在煙台市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。目前煙台市區有33家煙台市醫療保險定點醫院可供職工選擇。
參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲（含12周歲）以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區范圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制；12周歲以上的居民，首診需在五區范圍內二級以下（含二級）定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續後，再轉至高一級別醫院進行診治。
如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

⑦ 職工醫保可以門診報銷比例是多少錢

職工醫保門診報銷比例：
職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。
二、居民醫保門診報銷比例：
門診結算程序：參保患者在定點醫療機構就診所發生的醫療費用，持醫療保險專用處方和社保卡直接到居民醫保結算專櫃刷卡結算。一個保險年度內，普通門診費用總額在50元以下的，醫保基金支付4O%,50元以上的費用由個人自理。
三、農村醫保門診報銷比例：
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
5、中葯發票附上處方每貼限額1元。
6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
門診特殊病種報銷比例
職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
門診特殊病種目前為12個病種
1、惡性腫瘤；
2、尿毒症門診腎透析；
3、組織器官移植後門診治療；
4、臟器功能衰竭症(心、肺、肝、腎)；(5)腦血管意外恢復期；
5、高血壓病三期(有心、腦、腎、眼並發症之一者；
6、糖尿病(合並感染或者心、腎、眼、神經系統並發症之一者)；
7、慢性再生障礙性貧血；
8、系統性紅斑狼瘡(有心、肺、肝、腎及神經系統並發症之一者)；
9、重症精神障礙性疾病；
10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地數據）

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⑧ 杭州市退休職工醫保門診起付多少可以報銷

杭州市的醫療保險報銷比例是住院起付標准以上至2萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔55%;
在二級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔60%;
在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔65%
。
2萬元以上至4萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔60%
;
在二級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔65%
;
在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔70%
。
4萬元以上至15萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔65%
;
在二級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔70%
;
在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔75%
。
在一個結算年度內，規定病種門診醫療費按一次住院結算，但不設住院起付標准。
在一個結算年度內，城鄉居民醫保參保人員發生的符合基本醫療保險報銷范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理：
(一)先由個人承擔
1個門診起付標准，即300元。其中，參保人員自願選擇定點在居住地所在社區衛生服務機構就診的，可在按規定實行「雙向轉診」的同時，對其門診醫療費不設起付標准。
(二)門診起付標准以上部分醫療費，統籌基金按比例承擔
城鄉居民個人按400元標准繳納醫保費的，在三級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔40%
;
在二級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔50%
;
在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔70%
。
城鄉居民個人按200元標准繳納醫保費的，在三級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔25%
;
在二級醫療機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔35%;
在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費用，醫保統籌基金承擔60%
。

⑨ 退休後住院醫保起付線

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

基本醫療保險住院醫療費用報銷起付線：
一次性住院醫療費總額-起付標准-基本醫療范圍外的費用-個人首先負擔20%的費用)×[(75+年齡×0.2)/100]，起付標准按照醫院級別劃分：一級醫院的住院統籌基金起付標准為360元;二級醫院為580元;三級醫院為970元;無等級的社區衛生服務中心的住院統籌基金起付標准為360元。住院統籌基金起付標准按次計算，一個自然年度內多次住二級以上醫院(包括門診特殊疾病和家庭病床)的，逐次減低100元，最低不低於360元。參保人員因病情所需由低級別的定點醫院轉往高級別的定點醫院，只補交統籌基金起付標准差額。
退休職工醫療保險報銷比例：
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費
下面以北京報銷為例：
門診報銷
退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元
住院報銷
一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，退休91%，3萬-4萬，退休94%，4萬以上，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。