醫保退休職工異地旅遊急診住院

⑴ 退休老人在異地住院就醫應該如何辦理醫保報銷

摘要 您好！由於不知道您是那個市的人，所以發您沈陽異地報銷流程。

⑵ 異地急診住院醫保如何報銷

以大連市為例，異地急診住院報銷必須要將本人身份證信息在異地醫院住院處備案，然後才可以報銷，如果沒有在異地住院處備案的，是不予報銷的。

1、申報程序

參保人員因出差、探親等原因在異地急救住院時，應選擇具備住院資質醫療保險定點醫院住院，將本人身份信息在異地醫院住院處備案，在住院後5個工作日內撥打市醫療保險24小時熱線88857000—4—1鍵（外地撥打加撥區號0411）辦理申報，申報內容按提示要求辦理，超時申報視為無效。

2、異地急診急救住院規定

（1）參保人異地就醫應採用實名制並如實申報異地急診搶救病情，將身份證信息在醫院住院處備案。

（2）出入院標准參照《大連市住院病人疾病診斷標准、療效評定標准》，住院治療遵循合理原則（合理檢查、合理用葯、合理治療、合理收費）。

（3）異地住院時間不應超過30天，急救住院應於病情穩定後轉入大連市醫療保險定點醫院做後續治療。如屬危重搶救重患不能出院或需要就近轉院治療的，應及時辦理二次申報，申報時另需提供醫院階段治療小結和醫囑（傳真電話0411-83709198轉審核部）。

出院後審核就醫材料並結合稽查情況，凡病歷記錄和醫囑與申報情況不符、誇大或虛報急診搶救病情、隱瞞既往病史和大連市內定點機構就醫病史的，均視為申報不實，醫療保險不予支付。

（4）符合出院標准應及時辦理出院，對違反臨床路徑合理原則、長期掛床住院和過度醫療需求等醫療費用不予支付。

（5）出院帶葯：符合急診急救病種住院治療的口服葯物（片劑、顆粒和膠囊）按出院醫囑規定劑量報銷15天量，中草葯、外用葯、注射液、針劑和出院後進行的治療項目均不予報銷。已享受大連市基本醫療保險門診規定病種待遇的人員不予報銷出院帶葯。

3、不予受理急診申報的情況

（1）腫瘤手術或放化療；

（2）既往病史或慢性疾病無異地急性發作搶救的病情；

（3）因同種疾病在大連市醫療機構就醫或住院；

（4）住社區衛生服務中心或非當地醫療保險住院定點醫院；

（5）醫保卡因欠費、待遇審核期、學生畢業等原因封鎖或注銷（因單位或系統原因繳費延遲的除外）；

（6）基本醫療保險規定不予支付的情形，如交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的及其相應並發症、後遺症和不孕不育、美容矯形、自殺自殘、酗酒斗毆吸毒、血液病以外病種幹細胞移植等。

4、不予報銷醫療費用的情況

（1）門、急診發生的醫療費用（搶救連續住院的除外）；

（2）院前搶救和120急救的各項費用；

（3）未按規定申報、不符合急診急救或誇大、虛報急診急救病情等申報不實的情況；

（4）社區衛生服務中心或非當地醫療保險住院定點醫院的醫療費用；

（5）兩地重復參加醫療保險或新型農村合作醫療的，不得重復享受兩地待遇。

（6）病志材料不全、未加蓋有效印章、與申報情況不符或與參保人信息不符；

（7）收據無財政票據監制章或未蓋醫院現金收訖專用章；

（8）費用明細未加蓋醫院醫保審核專用章；

（9）違反出入院標准和合理原則、與病案記錄和醫囑不符或與申報病情治療無關的收費項目；

（10）醫保卡因各種原因封鎖、參保繳費前、新生兒死亡後參保、居民欠費補繳待遇審核期及靈活就業人員欠費期間；

（11）基本醫療保險不予支付的情形和項目。

5、辦理報銷需提交的材料

（1）急診急救病志（大學生假期戶籍地住院的除外）；

（2）住院病志（包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、高值耗材條形碼粘貼單、體內植入一次性產品型號規格及生產廠家、檢查單、醫囑單），加蓋病案專用章；

（3）未支付其他社會保險統籌支付待遇的原始住院收據（含財政票據監制章），加蓋醫院現金收訖專用章；

（4）費用明細（含具體項目、單價、數量和費用），加蓋醫院醫保審核專用章；

（5）醫保證、醫保卡（或社會保障卡）；

（6）單位、學校或街道專管員持《遼寧省社會保險費專用收據》（第二聯蓋財務專用章）；

（7）個體人員持身份證原件和復印件，代辦人持本人和代辦人身份證原件和復印件；

（8）職工長期異地工作和居住的，由單位出具駐外工作證明（指具備法律效力的勞動合同或派遣合同）並加蓋公章；

（9）未成年居民另需提供戶口簿原件和復印件，死亡人員另需提供死亡證明復印件。

（10）大學生另需提供身份證原件和復印件，休學或實習期間需由學校和實習單位出具證明並加蓋印章，戶口遷入大連的另需提供戶口遷移證明或原戶籍地戶口簿復印件。

上述材料提交後由醫療保險管理中心留存並進行異地稽查，如參保人需復印留存，請在業務辦理前自行復印。

6、辦理審核報銷的流程

（1）辦理時間

每個月1-20號工作日辦理留存材料，當年費用當年報銷；當年12月份出院的應在次年1月份1-20號工作日提交就醫材料。

（2）辦理地點

市內參保單位和參保人到大連市醫療保險管理中心異地就醫窗口辦理。地點：大連市西崗區高爾基路18號

各縣市區參保單位和參保人到參保地醫保中心異地就醫審核窗口辦理。

大學生假期住院的，可由學校統一到市醫保中心、高新園區醫保中心或金州新區醫保中心辦理。

（3）在參保地醫保中心財務窗口領取支票

個體人員和城鎮居民持辦理報銷時提交的有效材料（原始憑證）、現金報銷清單及付款通知單、身份證原件和復印件，代辦人持本人和代辦人身份證原件和復印件；未成年人另需提供戶口簿原件和復印件，死亡人員另需提供死亡證明復印件。

(2)醫保退休職工異地旅遊急診住院擴展閱讀：

以大連市為例，異地急診住院的必須要備注。大連市醫療保險退休人員、個體、居民持有二代激活社保卡並在異地居住，本人持有異地居住證（或本人或其直系親屬持有異地戶口簿或房產證），可在屬地醫保中心異地就醫窗口辦理異地安置直接結算登記備案。

本人或代辦人持本人二代激活的社保卡及下列材料之一，在屬地醫保中心異地就醫窗口登記備案，並列印領取《遼寧省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》。隨配偶或子女居住的，可提供投靠親屬異地戶口簿或房產證（附結婚證、戶口簿、出生醫學證明等直系親屬關系證明）。

參考資料來源：大連大學-大連市醫療保險異地急診急救住院須知

⑶ 異地急診醫保怎麼報銷

（一）異地安置或長期駐外工作的省直參保人員，由本人填寫《省直機關事業單位異地就醫》（一式三份），交參保單位醫保經辦人員加蓋公章後報省醫保中心審批備案。辦理時間為每月1-10日。
（二）探親、出差期間在異地發生急診住院的參保人員，由單位醫保經辦人員在疾病發生3日內持單位開具證明到省醫保中心備案。
（三）因病情需要轉省外治療的參保人員，由提出轉診轉院申請的三級定點醫療機構組織另兩家三級定點醫療機構的主任醫師會診後，填寫《雲南省基本醫療保險轉診轉院審批表》（一式三份），報省醫保中心審批備案。
二、異地就醫費用報銷程序
（一）申報時間：每月1-10日
（二）門診報銷所需材料
1、門診發票原件2、門診處方
3、《省直機關事業單位異地就醫門診費用報銷登記表》(加蓋單位公章)4、《省直機關事業單位異地就醫申請表》
（三）住院報銷所需材料
1、住院發票原件2、住院費用明細清單3、出院證或病情診斷書
4、《省直機關事業單位異地就醫住院費用報銷登記表》(加蓋單位公章)
5、《省直機關事業單位異地就醫申請表》或《雲南省基本醫療保險轉診轉院審批表》（參保人員所持原件）、備案證明（原件）。

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⑷ 異地就醫(急診)醫療保險能報銷嗎

一、參保人若在醫保定點機構發生的急診費用，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核後，納入普通門診統籌結算，給予報銷。但參保人在非醫保定點機構的普通門診統籌定點醫療機構發生的急診醫療費用，統籌金不予支付。
二、參保人急診搶救無效死亡發生的醫療費用、急診留觀轉住院留觀期間發生的醫療費用和門診規定病種參保人急診治療已核定病種疾病的醫療費用，不納入普通門診統籌支付范圍。異地就診的醫療費用是由個人先行墊付，等到治療結束後，由本人或其代理人到醫保中心進行報銷。
三、參保職工的醫葯費報銷需要准備以下資料：
1、個人醫療保險就診證；
2、本市二甲以上醫院批准件（轉診轉院單）；
3、由就診醫院蓋章的住院發票、費用匯總清單以及出院小結；
4、代理人身份證以及報銷人員有效銀行卡或存摺的原件及復印件。
四、遼寧醫保報銷比例
1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費
用；
3、報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三
級醫院為例，起伏標准：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退
休97%。
普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度
內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；
4、就醫管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用
要符合醫療保險三大目錄庫的范圍；
5、報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心
結算。
(4)醫保退休職工異地旅遊急診住院擴展閱讀：
異地醫保就醫，是指參與醫療保險的人員在參保統籌地區以外發生的就醫行為。異地醫保就醫並沒有十分明確的法律定義，在社會醫療保險范疇內，「異地」一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區，異地醫保就醫可以簡單定義為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。
近年來廣東、山西、湖北、遼寧等多省已經實現異地醫保就醫結算。
「異地醫保就醫」主要分為三種情況。
一是一次性的異地醫療，包括出差、旅遊時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫，所產生的問題是不能及時結算醫療費用。
二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態，如建築業等職工的就醫，所產生的問題要麼是不能參加醫療保險，要麼是要墊付醫療費用。
三是長期異地安置的退休人員的醫療。包括退休後戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員，所產生的問題表面上是就醫結算不及時、不方便，個人負擔重，實質是安置地的醫療待遇往往要好於參保地，異地安置人員感到就醫待遇不平等。
參考資料來源：搜狗網路-異地醫保就醫

⑸ 異地急診住院報銷都需要什麼材料。

1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續。

2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫，辦理新農合住院手續。

3、出院後，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單(有的是發票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。

(5)醫保退休職工異地旅遊急診住院擴展閱讀

1、限於本地醫療水平的限制，一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫。

2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫。

3、部分職工退休後，懷念故土回家鄉養老，在家鄉當地醫院就醫。

4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構，職工長期在外地工作、就醫。

⑹ 退休職工異地急診報銷政策

⑺ 退休老人在異地住院就醫應該如何辦理醫保報銷

參保人辦理異地醫保就醫確認手續後，方可在經認定的異地定點醫療機構就醫。退休老人在異地住院就醫的手續：

1.其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取，用於支會門診一般疾病費用及在葯店購葯配葯的費用；

2.參保人員患病住院（含門診特定項目治療）可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療；

3.醫療費用先由個人墊付，自出院之日起1個月內，憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷。

異地就醫的證明及材料：

1）醫療保險卡正反面復印件；

2）已確認的《異地醫保就醫申請表》復印件；

3）出院或診斷證明，屬門診特定項目的醫療費用需附經市醫保中心審批的《門特申請單》復印件（急診留觀除外）；

4）醫療費用開支明細清單；

5）醫療費用的正式發票（背後有報銷人簽名）。

(7)醫保退休職工異地旅遊急診住院擴展閱讀：

異地就醫成因：

1、限於本地醫療水平的限制，一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫。

2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫。

3、部分職工退休後，懷念故土回家鄉養老，在家鄉當地醫院就醫。

4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構，職工長期在外地工作、就醫。

⑻ 職工異地就醫（急診住院），請問回來如何報銷

當事人異地急診住院後，應及時（一般要求60天內）持醫保卡、身份證、急診門診病歷、住院結算單原件、費用明細清單、入院通知書、出院通知書、葯品清單等到參保地社保機構申請報銷，醫保經辦機構核准後，其所發生的醫療費，按有關規定納入基本醫療保險統籌基金支付范圍即可。
參保人員因公出差、探親或外出期間患急症需在異地醫院住院治療的費用，應符合衛生行政部門確定的急診范圍、標准和條件（傳染病必須是首診）或急診觀察住院連續留觀時間在24小時以上（急診搶救死亡者除外）。急診住院醫院原則上應是當地基本醫療保險定點醫療機構。

⑼ 我是退休的，在外地出現急診病怎麼報銷

出院後持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據、出院證明，再拿著患者身份專證、合作醫療屬證及居住或務工證明回參合所在地報銷；
如果是從參合所在地直接到省外住院化療，必須在走之前辦理轉診轉院手續，然後才可去外地住院治療；
省外報銷的比例最低，一般起付線2000左右，報銷比例為合理費用的45%，花的少的話，很難報銷幾個錢的，醫院級別越低，報銷比例越高。

⑽ 退休職工異地看病費用如何報銷

在前往異地居住前，需要到退休所在地辦理備案手續。退休人員如果長期在外地居住版，涉及到跨省的，最好提前到權退休所在地的社保部門，辦理異地就醫備案登記，這是在異地就醫必須的程序。

辦理了異地就醫備案的退休人員，在異地就醫就只需出示社保卡就行了，住院結算時，除了個人自費部分意外，屬於醫保報銷的部分，個人基本上就不用操心。

(10)醫保退休職工異地旅遊急診住院擴展閱讀

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大。

但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。