⑴ 唐山退休職工醫保報銷
唐山市退休人員,退休之後在外省居住的,在居住地選擇1—3家居住地定點公立醫療機構,到醫保經辦機構辦理《異地就醫證》,在批準的異地醫療機構就醫費用先行墊付,而後到唐山市醫保經辦機構按規定報銷。
唐山市人力資源和社會保障局
《唐山市城鎮基本醫療保險、生育保險經辦業務流程》
(三)異地生活就醫
1、《異地就醫證》辦理:
符合條件的異地工作、居住人員在居住地選擇1-3所居住地基本醫療保險定點公立醫院,填寫《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》(一式兩份)。單位專管員到醫保經辦機構征繳部門為其辦理異地工作、居住人員屬性修改手續後,攜帶參保人身份證(復印件)、1寸近照1張、單位證明信、《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》,到醫審部門辦理《異地就醫證》。
異地定點醫院變更,由單位專管員持《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》、原《異地就醫證》、身份證(復印件)、1寸近照1張、單位證明信,隨時到醫保經辦機構醫審部門辦理變更手續。於每年1月1-20日到醫保經辦機構醫審部門辦理變更手續。
異地證損壞或丟失,由單位專管員持《唐山市基本醫療保險異地人員就醫證掛失(注銷)申報表》和參保人1寸近照1張,到醫保經辦機構醫審部門辦理掛失、補證手續。
異地居住人員返回本市,應由專管員到醫保經辦機構征繳部門為其辦理屬性修改,填寫《唐山市基本醫療保險異地工作、居住人員就醫證掛失(注銷)申報表》,到醫審部門辦理《異地就醫證》注銷手續。
2、就醫:
異地工作、居住在職人員在其選定醫院發生的門診、門診特殊疾病、住院醫療費按基本醫療保險有關規定予以報銷。
因專科疾病或特殊原因須到非選定醫院住院治療時,需提供選定醫院中級別較高醫院的轉院證明,由單位專管員填寫《唐山市基本醫療保險異地居住人員信息備案表》,到醫保經辦機構辦理備案手續後方可轉院。轉診原則是轉上不轉下,轉往醫院必須是當地的基本醫療保險定點公立醫院。因病情危急,來不及按規定辦理手續的,須於轉院後7個工作日內由單位專管員為其補辦急診轉院備案手續。
參保人員患急、危、重病就近在非選定醫院急診住院的,按基本醫療保險有關規定予以報銷。
(四)醫療費用手工報銷
1、報銷范圍:
(1)異地工作、居住人員自《異地就醫證》辦理之日起在其選定醫院發生的醫療費用(門診特殊疾病、住院)。
(2)參保人員經轉院備案發生的外轉住院醫療費用。
(3)參保人員在非統籌區定點醫院發生的急診住院醫療費用。
2、報銷流程:
醫療費用先由個人墊付,由單位專管員每月1-10日到醫保經辦機構醫審部門辦理報銷手續。報銷時需填寫《唐山市基本醫療保險醫療費報銷申請單》(《唐山市城鎮居民生育醫療費補助申請表》),同時攜帶其社會保障保卡(醫保卡)復印件、身份證(復印件)、備案表、《異地就醫證》復印件及以下報銷資料(加蓋有效公章):
(1)住院報銷需提供資料:醫療費有效報銷單據、診斷證明、醫療費用明細表、病案首頁(或入院記錄)復印件、出院小結(出院記錄)復印件、手術記錄復印件(手術患者提供)、醫囑單復印件。需跨年度住院治療者,須在每年的12月25-31日期間,辦理醫療費中間結算手續並分別列印住院收費票據和醫療費明細表。
(2)異地工作、居住人員門診特殊疾病報銷需提供資料:醫療費有效報銷單據、醫療費明細、處方(門診病歷復印件)、《異地就醫證》首頁復印件、《門診特殊疾病專用證》首頁復印件、社會保障保卡(醫保卡)復印件。
(3)異地在職人員門診個人賬戶沖減需提供資料:醫療費有效報銷單據、《異地就醫證》首頁復印件、社會保障保卡(醫保卡)復印件。
(4)異地退休人員的個人賬戶累計余額於每年七月由醫保經辦部門一次性返還到其社會保障卡的銀行賬戶。
(5)經辦機構財務部門人員按批次領取並審核異地醫審服務處報銷完的資料,包括《醫療費審核明細表》、收據、轉院申請單、急診證明書等,並簽字。通過中心端軟體導出的已報銷人員信息進行網上銀行對私付款,不再由參保單位領取。未能導出社保卡信息的或社保卡不能使用的,將有關款項匯入參保單位賬戶中。
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⑵ 唐山職工醫保最低多少給報銷
職工醫保與居民醫保有以下不同:
一是覆蓋人群不同。城鎮職工醫保主要覆蓋用人單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮居民醫保主要覆蓋具有城鎮戶籍的沒有社會保險的老年居民、勞動年齡段無工作無社保的居民、學生兒童、大學生及其他城鎮非從業人員;
二是繳費標准及來源不同。城鎮職工醫保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮居民醫保繳費主要由居民個人繳納和政府財政給予補助;
三是待遇標准不同。城鎮居民醫保由於籌資水平較低,醫療待遇標准總體上略低於職工醫保。
四是繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險終身繳費,不繳費不享受待遇。
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⑶ 唐山城鎮居民醫保報銷比例是多少
城鎮居民基本醫療保險報銷比例:
一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為65%。
三是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標准為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標准為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標准,報銷比例為60%。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。
城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分,採取以政府為主導,以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標准和待遇水平相一致的原則,為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險報銷范圍:
參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:
(一)住院治療的醫療費用;
(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
(四)符合規定的其他費用。
⑷ 唐山市職工醫保起付線
職工醫保住院起付標准和報銷比例各60%,
參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批後,方可轉院;
轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出;
參保人員轉診轉院後發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結後,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。
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⑸ 19年最新的唐山職工醫保報銷比例是多少
這個報銷比例不會一年一個樣,2019與前面年份都一樣,按社會勞動保障法規定70%。
⑹ 唐山市城鎮職工醫保甲乙類葯的報銷比例是多少啊
唐山城鎮醫保如何報銷
醫療保險報銷,需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。
其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用葯清單,病歷本等其它材料。
醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
某人用掉醫葯費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費葯)*70%,如果說自費葯占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。
另外需要到指定醫療機構就醫,這點很重要。
最好在購買地就醫,並不支持異地就醫的,因此就醫前徵得當地醫療管理機構批准很是必要.
⑺ 唐山醫保如何報銷比例
可以的,一般的醫保是可以跨區域進行報銷的,但是唐山醫保患者在北京看病必須有唐山三甲及以上醫院給患者開具的轉院證明,這樣等到患者在北京醫院康復,然後北京醫院院方會在轉院單上蓋章,然後患者病情痊癒後帶上看病所有發票和病症書及轉院單回到唐山找報銷單位進行報銷。
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⑻ 唐山醫保報銷能報多少錢
唐山市民可以從醫保報銷的金額里,直接感受到醫保福利,唐山醫保報銷的標准中,城鎮職工的情況是40000元部分,社區衛生服務中心、一級醫療機構為14%,二級醫療機構為17%,市屬三級醫療機構為20%,三級醫療機構為22%;即報銷5600元,6800元,8000元,8800元以上。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:2020年全國社保醫保申辦報銷流程!
城鎮居民
1.一級醫院400元、二級醫院600元、三級醫院900元。居民支付比例分別為一級醫院80%、二級醫院70%、三級醫院60%。即報銷320元,420元,540元以上。
2.小年兒童住院起付:一級醫院300元、二級醫院500元、三級醫院900元。小年兒童住院比例分別為:一級醫院70%、二級醫院60%、三級醫院50%。即報銷210元,300元,450元以上。有哪些保障好的兒童重疾險?哪些性價比高?哪款最值得買?我們一起來看下最新榜單!全國10大熱銷少兒重疾保險排名
3.普通門診起付標准:200,比例:居民報銷50%。即100元以上。
4.門診特殊疾病起付線1200元
城鎮職工
40000元部分,社區衛生服務中心、一級醫療機構為14%,二級醫療機構為17%,市屬三級醫療機構為20%,三級醫療機構為22%;即報銷5600元,6800元,8000元,8800元以上。
40000元以上至基本醫保統籌基金最高支付限額部分,社區衛生服務中心、一級醫療機構為10%,二級醫療機構為12%,市屬三級醫療機構為15%,三級醫療機構為17%。即4000元,4800元,6800元以上。
保哥提示:唐山醫保報銷能報多少錢?需要從城鎮居民和城鎮職工兩個群體分析。例如城鎮居民起付標准:200,比例:居民報銷50%。報銷金額即在100元以上,門診特殊疾病起付線1200元。
⑼ 唐山醫保報銷的比例是多少
參保人按時繳納醫保費用,前往定點醫院就醫,就能享受到醫保福利。唐山醫保報銷比例分為城鎮居民支付比例和城鎮職工支付比例,其中城鎮居民支付比例是分別為一級醫院80%、二級醫院70%、三級醫院60%。對於醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:2020年全國社保醫保申辦報銷流程!
城鎮居民報銷比例:
起付標准以上的統籌支付范圍內醫療費用,
居民支付比例分別為一級醫院80%、二級醫院70%、三級醫院60%
小年兒童住院比例分別為:一級醫院70%、二級醫院60%、三級醫院50%
普通門診比例:居民報銷50%
城鎮職工住院醫療費的個人負擔報銷比例:
40000元部分,社區衛生服務中心、一級醫療機構為14%,二級醫療機構為17%,市屬三級醫療機構為20%,三級醫療機構為22%;
40000元以上至基本醫保統籌基金最高支付限額部分,社區衛生服務中心、一級醫療機構為10%,二級醫療機構為12%,市屬三級醫療機構為15%,三級醫療機構為17%
註:退休人員的個人負擔比例較在職職工降低3個百分點,個人負擔比例最低不低於10%。
保哥提示:唐山醫保報銷的比例是多少?城鎮居民支付比例是分別為一級醫院80%、二級醫院70%、三級醫院60%;城鎮職工支付比例是40000元部分,社區衛生服務中心、一級醫療機構為14%,二級醫療機構為17%,市屬三級醫療機構為20%,三級醫療機構為22%。