清豐縣退休職工重慢性病報銷辦法

❶ 慢性病醫保報銷，該如何操作

第一步： 申報慢病參保人員和以單位組織申報慢病醫保代辦員向市醫保局和各區醫保分局申報慢性病資料
1、申報慢性病需提供資料：
①市級醫院副主任以上醫師開據診斷書;
②病歷復印件(包括首頁、出院小結、手術記錄、腫瘤患者必須有病理報告單)與相關檢查報告單;
③身份證復印件(復印成A4紙張大小);
④兩張近期免冠彩色照片2張;
⑤填寫《市醫療保險指定慢性疾病(重症)申請表》
第二步：市醫保局和各區分局經辦窗口對慢病人員申報的材料進行初審
1、初審合格：按照市醫保局慢性病認定標准，對慢性病申報人員提供資料進行審核，對提供資料齊全，符合認定慢性病認定標準的，各區分局要將初審合格申報人員資料整理好後上報市醫保局特療科。
2、初審不合格：按照市醫保局慢性病認定標准，對慢性病申報人員提供材料不符合認定標准，市局和各區分局將申報材料及時反給慢病申報人員或申報單位，並說明不符合原因。
第三步：市醫保局統一組織對慢性病申報材料進行核實
1、核實合格：市醫保局組織對慢性病人員申報材料進行入院核實，對核實材料真實可靠的，統一按病種進行分類，納入體檢安排。
2、核實不合格：對在入院核實中發現造假的，不予納入體檢安排，並將申報退還給申報人員和申報單位，並取消該參保人員三年內申報慢病資格。
第四步：市醫保局按參檢病種進行分類，並聯系體檢醫院。
市醫保局特療科對全市申報慢病人員按參檢病種進行分類，編排號碼，確定各病種體檢項目，聯系體檢醫院，確定體檢時間，確定參檢工作流程和工作人員分工。
第五步：市醫保局和各區分局對管轄范圍慢病人員進行參加體檢通知
市醫保局和各區醫保分局對管轄范圍內經初審和核實都合格慢病申報人員進行參加慢性病體檢通知
第六步：參加慢病體檢人員要按照市或區醫保局通知時間，准時指定醫院參加體檢
參加慢性病體檢的參保人員，按照市醫保局或各區醫保分局通知時間和指定醫院，帶好相關材料，自備葯品，准備參檢體檢費用，行動不便者，要有家屬陪同，空腹參檢。(視體檢病種不同，部分病種不需要空腹)參檢人員到達指定醫院後，要聽從醫保局工作人員安排，按照參檢工作流程，跟住本組導診，逐項檢查，再導診允許回家後，再離開檢查醫院，以免少檢項目。
第七步：市醫保局組織專家進行慢性病認定
市醫保局按照病種分類，組織不同類別醫療專家，依據慢性病參檢人員體檢結果，並結合申報材料，現場診斷情況，依據文件規定的市慢性病認定標准進行逐一認定。
認定不體格：對專家認定不合格慢性病申報人員材料返還申報單位或申報本人。
第八步：市醫保局對經專家認定合格的慢病人，將認定級別和病種等相關信息錄入系統，生成慢病卡號。並製作慢性病卡
市醫保局特療科工作人員，依據醫療專家認定結果，將認定慢性病人員的病種和級別等相關信息錄入醫保信息系統，並生成慢性病卡卡號，通知各區相關工作人員統一組織製作慢性病卡。
第九步：市醫保局和各區醫保分局對認定上的慢病人員進行公示，發放慢性病卡，慢性病人員購買慢性病處方本
市醫保局和各區醫保分局在大慶人力資源和社會保障網對慢病認定結果進行網上公示，並接受舉報，市局和各區醫保局通知慢性病認定上的人員取慢性病卡。

❷ 企業退休職工如何申請慢性病補助,在那兒領錢

企業職工退休後，患有慢性病，需長期看門診吃葯或打針，積極向當地社保部門，醫保管理中心，申報慢性病報銷，獲批後，看門診的醫葯費可以三個月報銷一次，報銷單位是當地醫保部門領錢。

❸ 退休職工得了慢性病住院怎麼報

醫療保險參保人員門診就診結算先用固定帳戶。固定帳戶用完後，有慢性病特殊病的人員，慢性病特殊病進入門診自付段，自付段用完後，進入慢性病特殊病專項門診。門診自付段暫定為360元。
參加基本醫療保險和住院基本醫療保險的人員發生的專項門診費用按下列辦法結算。
（一）下列經二級醫療機構和醫療保險經辦機構共同認定的慢性病和特殊病的門診費用暫定為專項門診費用：
1、慢性病：糖尿病、高血壓（II、III期）、慢性乙型活動性肝炎、精神病、嚴重慢性腎功能不全、甲亢、甲減、類風濕性關節炎、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森氏綜合症、慢性阻塞性肺氣腫。
2、特殊病：非住院惡性腫瘤放療、化療。
（二）凡有專項門診費用的參保人員，個人賬戶或相當於個人賬戶的資金用完後，實行封頂和按比例報銷的辦法。一種慢性病全年可結算費用的封頂線為2000元，同時患有兩種以上慢性病的封頂線為4000元，由統籌基金分別按在職、退休人員支付60%和75%；特殊病的封頂線為4000元，由統籌基金分別按在職、退休人員支付70%和85%。
（三）患有上述慢性病以外的慢性疾病，連續兩年門診可結算費用超過2000元以上的，且需要長期服葯的人員，經醫療保險經辦機構核實後，可參照列舉的慢性病結報。 慢性病認定申請需攜帶醫保卡或者身份證到縣人力資源和社會保障局醫保中心領取慢性病體檢表，每年5月開始，5月底結束。

❹ 退休職工慢性病如何申請，我是鐵一局

去社保要一個申請表。再去社保相應的醫院三甲醫院去去做體檢。經過醫生的評估。才能給你辦慢性病。還得看看你的病情狀況是不是符合慢性病的條件。這還得有病例。醫生會診完之後才能決定。

❺ 按國家規定慢性病是怎樣補償和報銷的

1、初審申報：參保單位或參保個人首次申請須在每季度最後一個月15日以前，專憑《醫保手冊屬》）到初審醫院醫保科領取表格並完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫院和一家特殊病種門診服務葯店就醫、購葯。異地安置人員特門申報由單位醫保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫院醫保科辦理相關手續。2、醫院初審：初審醫院收齊申請人的相應資料後，組織本院醫療專家診查並初步鑒定。3、專家評審：市醫療保險處每季季末組織本市城鎮職工基本醫療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據特門確認標准進行逐個審定。4、發放《特殊病種門診專用病歷》：經市專家委員會評審通過的，特門申請人在下個季度第一個5個工作日以後，攜帶《醫保手冊》到市醫療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》評審通過者於當月開始享受基本醫療保險特殊病種門診待遇。經市專家委員會評審未通過的，註明未批準的原因並書面告知，同時將病歷資料退回申請人。5、特殊病種續辦程序：特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續治療的，需要辦理續辦手續。

❻ 已經退休的人員如何申請辦理慢性病

一、辦理條件：參加補充醫療保險的參保人員，包括：1、患十二種慢性病：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風後遺症（含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含腎功能不全）、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。2、統籌基金最高支付限額4萬元以上的醫療費用。
二、辦理程序：1、受理：2、費用審核：（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。3、財務付款三、申辦材料：1、補充醫療門診十二種慢性病應提供的資料：參保人員社會保險卡（IC卡），醫療保險病歷證，個人帳戶用完後自負的門診醫療費用的電腦結算票據和費用清單，市級醫院主治醫師以上醫生出具的、並經醫務科蓋章的疾病證明，70歲以上者需提供本人身份證。2、最金最高限額4萬元以上的醫療費用應提供的資料：參保人員社會保險卡、醫療保險病歷證、住院或報銷電腦結單或有效票據，醫療費用支出明細單，結帳單，出院小結，《補充醫療保險支付審批表》（第一次超出4萬元）或單位介紹信（第二次以後）。享受公務員醫療補助的，不分特殊病種，門診自付後會直接按規定返回個人帳戶。其他人員，患12種慢性病的參保人員在個人帳戶用完後，仍需用IC卡掛號就診結算，並保存好費用明細單和結算票據。參保人員自付門診醫療費用滿「門檻費」後申請補充醫療保險報銷，需攜帶指定醫院出具的疾病證明、門診病歷、IC卡、費用明細單、所有現金支付門診醫療費用的電腦票據，到市社會保險基金管理中心一樓大廳辦理審核登記及報銷。

報用於該病的有關費用在個人醫療帳戶用完並自付滿補充醫療保險起付標准（即通常所說的補充醫療保險「門檻費」）後，超出部分補充醫療保險給予一定的補助。普通參保人員的「門檻費」為800元，超出部分補充醫療保險基金支付比例為70%，最高支付限額為2500元；70歲以上退休人員的自付「門檻費」為600元，超出部分補充醫療保險基金支付比例為80%，最高支付限額為3000元；享受省級以上勞動模範待遇人員和享受國務院政府特殊津貼人員參照70歲以上退休人員待遇執行。（800元或70歲以上退休人員600元以內的自付沒有補助，超過後才有補助）。
職工補充醫療保險費如何繳納和使用??
答：在參加職工基本醫療保險的基礎上，所有用人單位和職工都必須參加職工補充 醫療保險。補充醫療保險費由用人單位按在職職工上月繳費工資總額的1.2%繳納。?
職工補充醫療保險基金主要用於:一是統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險 支付90%，個人自付10%，最高支付限額為16萬元。二是糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝 炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金森氏病、腦中風後遺症(含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含慢性腎功能不全)、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等12種慢性病人的門診醫療費用，在個人醫療 帳戶用完並自付滿補充醫療保險起付標准(即通常所說的補充醫療保險「門檻費」)後，超出 部分補充醫療保險給予一定的補助。普通參保人員的「門檻費」為800元，超出部分補充醫 療保險基金支付比例為70%，最高支付限額為2500元;70歲以上退休人員的自付「門檻費」為 600元，超出部分補充醫療保險基金支付比例為80%，最高支付限額為3000元;享受省級以上 勞動模範待遇人員和享受國務院政府特殊津貼人員參照70歲以上退休人員待遇執行。

❼ 慢性病要報銷，要哪些手續

大慶市基本醫療保險門診指定

慢性疾病申報、審批、就診及待遇公示

一、二十一種指定慢性疾病（重症）名稱：

1、二級以上原發性高血壓病；2、肺結核活動期；3、類風濕性關節炎；4、冠心病；5、腦梗塞、腦出血（有嚴重後遺症且影響生活質量者）；6、系統性紅斑狼瘡；7、糖尿病（除血糖增高外合並有心、腦、腎、眼底改變之一者）；8、慢性腎小球腎炎（腎病綜合症）；9、再生障礙性貧血；10、慢性活動性肝炎（且病史在一年以上者）；11、肝硬化；12、慢性腎功能不全；13、器官移植術後；14、惡性腫瘤（含惡性血液病）；15、肺心病；16、風心病（且未做瓣膜置換者）；17、銀屑病；18、股骨頭壞死（且未做人工關節置換者）；19、躁狂型精神病；20、抑鬱型精神病；21、雙向情感障礙型精神病。

二、申報時間：每年四、九月的第四周；惡性腫瘤（含惡性血液病）、器官移植術後、尿毒症門診規律血透或腹透可以隨時申報。

三、申報指定慢性疾病時需提供的相關資料：1、市及以上醫院副主任醫師以上職務的專科醫生出具的診斷書；2、病歷復印件或與申報的慢性疾病有關的檢查報告單、化驗單等證明材料；3、一張身份證復印件；4、兩張近期一寸免冠照片；5、《指定慢性疾病申請表》一張。

四、審批程序：申報材料經初審合格後，參加由醫保局組織的專項體檢（下列人員可不參加體檢，但必須提供完整的住院病例復印件：器官移植術後、心臟搭橋術後或支架術後、惡性腫瘤、病重卧床、年齡在70周歲以上及異地居住者），參加體檢人員需當場交納應檢項目的體檢費，經鑒定達到指定慢性疾病認定標準的，體檢費由醫保局報銷；達不到認定標準的體檢費自理。體檢結束後，由醫保局組織專家對體檢結果進行鑒定。認定合格人員建立慢性疾病檔案，發給指定慢性疾病就診卡（以下簡稱慢病卡）享受相應的慢病定額補助待遇。病重卧床申請免檢人員，醫保局將入戶進行核准，情況屬實者，由專家對其提供的材料進行鑒定，合格者將給與建檔發卡並享受相應的慢病定額補助待遇。

五、就診須知：已批准享受慢病待遇人員，須使用《醫療保險專用處方本》，並攜帶醫療卡慢病卡到醫保局定點的醫療（葯）機構就診購葯，在未實現到定點機構結算前，先現金墊付，門診治療指定慢性疾病以口服西葯為主，且單獨開方，要按規定合理檢查，合理用葯。

六、核銷費用須知：到市（區）醫保局核銷費用時需提供有效的機打票據、復式處方（檢查費需提供相應的申請單或報告單）、慢病卡、醫療卡，患者可根據自己的情況在正常工作日內隨時到醫保局核銷費用。

七、對已認定的慢性病人員，醫保局將定期組織復查，對已治癒或經治療好轉後不符合指定慢性疾病（重症）標准者，將終止其門診慢性疾病待遇。

八、對專家認定慢性疾病結果有異議的人員，可在接到醫保局下達的不符合慢性疾病標准通知後，7日內向醫保局提請復檢，過期不予受理。對在體檢中有舞弊行為的，醫保局將取消其三年的申報慢性疾病資格。

九、慢性疾病的相關政策年度定額及規定可撥打網通168-40639。

十、門診指定慢性疾病年度定額補助標准及核銷比例
謝謝採納，祝樓主健康，萬事如意
很高興為您解答
參考：網路資料

❽ 退休以後，為什麼一定要了解「特殊慢性病」的醫保報銷辦法

一般醫保機構都會將特殊慢性病門診費用的報銷辦法進行單獨規定，而且要求非常嚴格，經常會有一些退休職工，因為不了解特殊慢性病門診費用的醫保報銷辦法，導致醫療費用無法報銷。甚至有的退休職工根本就不知道有特殊慢性病門診費用的醫保報銷辦法，從未報銷過特殊慢性病的門診醫療費用。下面我就向大家介紹一下特殊慢性病門診費用的醫保報銷辦法。

以老王為例，老王身體一直很好，退休以後很多年都沒有什麼疾病，突然有一天感覺身體不舒服，到醫院住院治療後，發現患有糖尿病，出院時醫生告訴他還有其他疾病，需要長期服葯，出院小結上寫了好幾種疾病，老王拿著出院小結看的也不是很懂，老王便拿著出院小結到醫院的醫保窗口，咨詢是否可以辦理特殊慢性病卡？醫保窗口的，工作人員告訴老王，他患有糖尿病，高血壓，腦梗三種特殊慢性疾病，三種疾病都可以辦理，辦理慢性病卡以後，三種疾病的門診醫療費用都，可以按照住院報銷。於是老王就在醫院的醫保窗口辦理了特殊慢性病卡，非常方便。

所有手續辦好以後，醫保部門會發給您一張特殊慢性病卡，上面有您的個人信息和你選擇的定點醫院。憑特殊慢性病卡，就可以在您的定點醫院進行直接報銷了。對於在異地居住的，需要先自己墊付門診醫療費用，然後將發票交到單位的退休工作部門，有退休部門工作人員到醫保部門為您辦理報銷手續。

❾ 慢性病醫保報銷是怎麼報銷的

醫保報銷：
（一）報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院回或專科醫院，中醫醫院和A類醫答院發生的住院費用；
（二）報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；
（三）就醫管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍；
（四）報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。