退休人員門規

A. 關於離休幹部醫葯費報銷規定

商務部離退休幹部醫葯費報銷規定

2006-02-13 13:45 文章來源：商務部離退休幹部局

根據《北京市公費醫療管理辦法》以及北京市醫療保險事務管理中心有關文件的規定，結合我部的實際，特製訂以下規定：
1、離退休幹部只能在指定的合同醫院和自選一家就近醫院就醫（必須是北京市醫療保險定點的醫院）。
2、因病情需要轉診的，必須有合同醫院或就近醫院開出的轉診介紹信，否則相關醫療費用不予報銷。
3、因急症需搶救的病人，可以到就近的任何一家正規的醫院進行搶救治療，病情穩定後，轉入合同醫院或就近醫院繼續治療。報銷時需要附急診診斷證明、收費明細單、收費收據需蓋急診章。急診時，湯葯、中成葯不列為報銷范圍。
4、普通門診發生的醫葯費，報銷時需要附：北京市醫療保險專用處方底方、收費收據、檢查和治療費明細單、葯品明細單；急診發生的醫葯費，報銷時需要附：急診處方或蓋有急診章的北京市醫療保險專用處方底方、收費收據、檢查和治療費明細單、葯品明細單；住院發生的費用，報銷時需要附：住院費用結算單、北京市住院收費專用收據、出院診斷證明、住院醫葯費明細單。
5、葯品報銷范圍參照北京市基本醫療保險葯品支付范圍的有關規定執行；診療項目、服務設施及一次性醫用耗材報銷范圍參照北京市基本醫療保險支付范圍的有關規定執行。
6、離退休幹部外購葯品（不含超限級使用的葯品），必須持加蓋合同醫院或就近醫院外購章的醫療保險專用處方，到北京市醫療保險定點零售葯店購葯，報銷時需附外購處方和定點零售葯店的發票。
7、凡享受醫療照顧的藍卡離退休幹部，因病情需要使用自費葯品時，需經合同醫院或就近醫院開出用葯證明，並經該院公費醫療辦同意、蓋章後，將用葯證明送到局醫務室，由醫務室向北京市醫療保險事務管理中心申請，批准後給予報銷。每次申請批准後，使用有效期為三個月，如需要繼續使用的，須在到期前，再次申請。
8、門診開葯量慢性病不超過七日用葯量，凡患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌症、腦血管病、前列腺肥大等疾病，可放寬到不超過一個月用葯量；醫務室只能開七日用葯量。
9、短期去外地探親時，需報醫務室備案，如需在外就醫，只報急診醫葯費，報銷要求按照北京市的相關規定執行；長期異地居住，需經局黨辦備案，局醫務室同意，可在當地固定一家正規的公立醫院就醫，報銷要求按照北京市的相關規定執行；出國旅遊探親發生的醫葯費一律不予報銷。
10、處級及處以下退休幹部使用「部分自費」葯品時（以醫院電腦列印的葯品明細單為准）需個人負擔的，按照西葯自費10%，中成葯自費5%的標准執行。
11、在檢查、治療項目中，單項費用超過500元（含500元）的醫用材料屬貴重醫用材料，使用貴重醫用材料（含一次性醫療器械，一次性進口醫用材料等），個人要負擔全部費用的15%。離休幹部使用心臟支架不需要個人負擔。
12、住院時，病房床位費報銷標准：享受副部級醫療照顧人員幹部病房床位費每人每天不超過100元；享受司局級醫療照顧人員幹部病房床位費每人每天不超過80元；享受處級及處以下人員幹部病房床位費每人每天不超過40元。超過以上標準的按照此標准報銷，未達到此標準的，按照實際床位費報銷。
13、報銷醫葯費時間要求：當月發生的費用，盡量當月報銷，最遲不能超過下月28號。每年的12月、1月的報銷時間按照北京市醫療保險事務管理中心通知的時間按時報銷，具體時間另行通知。

二00六年二月十日

B. 退休職工醫保報銷多少

退休職工醫療保險報銷比例：

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。

2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。

3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。

4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。

5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。

6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。

7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

(2)退休人員門規擴展閱讀：

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。

未達到的，可以繳費至國家規定年限。」這條規定的核心精神是：「職工退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；」這條規定的富有彈性的前置條件是：「累計繳費達到國家規定年限」。

而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。

C. 單位已經破財我也已經退休，想問一下如何辦理醫保門規在哪辦理謝謝！！

直接去天橋區醫保中心申請辦理

D. 職工醫保怎麼報銷

一、職工醫療保險報銷程序

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡並刷卡就診，門診須告知醫院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫時所發生的醫療費用，醫保基金不予支付。

2、參保人員在定點零售葯店購葯，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關政策刷卡購葯，因特殊情況由他人代購葯品時，須出示參保人員及代購人的身份證，並由葯店登記備案。

3、門診統籌實行以社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診;專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的，由首診醫療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制。

門診慢性病補助限額使用完以後，從下一筆費用起直接享受門診統籌待遇，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後，必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷，方可享受門診統籌的待遇。在葯店購葯不享受門診統籌待遇。

二、職工醫保報銷比例

第一，在三級醫院所發生的職工醫療保險報銷比例為：

1．對起付標准達到3萬元的醫療費，基本醫療保險統籌基金支付85%，職工個人支付15%；

2．對於大於3萬元至4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付可達到90%，職工個人需要支付10%；

3．超過4萬元的醫療費，統籌基金可支付95%，職工個人支付5%。

第二，在二級醫院發生的職工醫療保險報銷比例為：

1．起付標准至3萬元的部分，統籌基金支付可達87%，職工個人支付達到13%；

2．當大於3萬元至4萬元的醫療費時，由統籌基金支付92%，職工個人支付8%；

3．超過4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付可達97%之高，職工個人支付只有3%。

第三，在一級醫院和家庭病床所發生的職工醫療保險報銷比例為：

1．起付標准至3萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付90%，職工個人支付10%；

2．對於超過3萬元乃至4萬元的部分，統籌基金支付可達95%之高，職工個人支付只有5%；

3．超過4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付97%，職工個人支付3%。

第四，退休人員的個人支付比例只佔職工支付比例的60%的份額。

若是第一款的基本醫療保險統籌基金支付比例需要調整，需要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批准後公布施行。

(4)退休人員門規擴展閱讀：

基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌（以下簡稱統籌地區）。

所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

E. 退休職工醫保的二次報銷是怎麼回事

「二次報銷」就是城鎮居民醫保或新農合的居民，如果去年看病有高額費用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。

一般情況下，二次報銷由公民所在單位予以報銷。

以濟南為例：

自2018年1月1日起，濟南市職工醫保啟動二次報銷政策。

職工醫保參保人在一個醫療年度內發生的住院和門規費用，經醫保按規定報銷後，個人累計負擔的合規醫療費用，超過1萬2的部分可以享受二次報銷。

一個醫療年度內，職工個人累計負擔的合規醫療費用，1.2萬以上、20萬元以下的部分，報銷60%；20萬元以上、40萬元以下的部分，報銷70%；1.2萬以下和40萬以上的部分不報銷。

二次報銷政策面向所有職工醫保參保人，住院和門規費用中，只要是經醫保報銷後個人累計負擔的合規醫療費大於1萬2就能享受二次報銷，無論費用是發生在外地還是本地。

(5)退休人員門規擴展閱讀：

醫保的分類：

當前，我們國家的醫保分為兩個部分：第一是居民醫保，第二就是職工醫保。居民醫保不存在補繳，職工醫保存在補繳一說，但如果是超過3個月以上的補繳，只能在退休時一次性補繳。

居民醫保是採用一年一交的方式，交一次管一年。

一般是在每年的9-12月繳費，下一整年度享受全年的醫保待遇，如果上一年度沒有交，則不會享受待遇。

但有一種特殊情況是，有些地方規定如果在上年忘記繳納了當年度的醫保，也可以採取再次繳納的方式補繳，但不享受財政補貼，要自己出「全款」；同時有些地方享受待遇的時間也要受影響，從繳納之日起的3個月後一直到年底，在此期間享受醫保待遇。

另外一個方面，居民醫保是不參考繳費年限的，不會因為年限交的多待遇就多，更不像職工醫保一樣繳納到一定年限後可以不再繳費終身享受待遇一說，簡單來說，它是活到老交到老，不存在補繳這一概念。

而職工醫保就完全不一樣了，它與養老保險一樣，是有退休這一說的，只不過退休條件比養老保險要更加苛刻，一般至少要滿足繳費繳費25年後方可辦理退休，因此才會有那麼多人在退休時因不符合退休條件而一次性補繳，這也是政策予以支持的。

F. 北京醫保退休後門診花費超過規定的兩萬元，多餘的是自費還是有報銷比例呢。如果有報銷比例是多少，謝謝

大額互助金支付金額上限2萬，超出部分退休人員補充險會繼續支付15%

G. 濟南市退休職工醫保門規辦理流程

退休的到戶籍地的勞動保障中心辦理，拿著身份證，一張照片一寸的，然後通知你查體，你有病例，可以到你查體的時間拿著病例去辦理，就沒有問題了！

H. 我是外地退休的職工，現在戶口在濟南，能否在濟南辦理門規手續

你在異地退休，養老金的領取和醫療待遇的享受，都是在退休地的。
除非你在濟南參加城鎮居民醫保。

I. 濟南退休職工醫保門規辦理高分求解答

職工醫保只要有30年的繳費看書限，退休後是享受不繳費的醫保，每月返卡是按回單位的平均繳費基數返4%住院報答銷比沒退休的還要高5%，要是沒有30年的醫保繳費在辦理退休時是要補交到30年的，要是不補，退休後是要繼續繳費到30年為止，不繳費就不能享受醫保
住院的門規費用同沒退休前,住院是由醫院收一年只交一次規定的費用是不報的

J. 請問醫保二次報銷怎麼報

按照規定，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時，在職、退休人員起付線金額均為1300元。

第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。

退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%，但是起付標准以下的部分相同，全是由個人支付。住院報銷的標准與參保人員所住的醫療機構的級別有關。 注意:門診、住院為兩個起付線。

醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。

(10)退休人員門規擴展閱讀：

醫保具有「低水平，廣覆蓋」的特點，繳費以低水平的絕大多數單位和個人能承受的費用為准，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限後可以終身享受。其次基本醫療保險具有「雙方負擔，統賬結合」的特點；以「以收定支，收支平衡」為原則。

按統一標准享受待遇。同樣的准入條件，收費標准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以後由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%；1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%；2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。

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