❶ 退休職工住院怎麼報銷
根據社會醫療保險的相抄關規定,一旦發生醫療問題之後,需要前往和社會醫療保險定點的醫院,對於退休職工醫療保險這部分也是成立的,而且各位退休職工應該注意,這樣才能夠給予個人利益更為全方位的保障。而當退休職工身體經過檢查必須住院時,根據醫師開具的病情證明書,各位退休職工便可以開始入院治療。
當然很多時候退休職工也會出現急診的情況,對於急診的問題可以先進行治療。不過各位退休職工應該注意,必須三天內憑借著醫院的相關證明補辦具體的入院手續,否則退休職工醫療保險將不予以報銷。所以家屬在時間方面應該給予更為科學的認識,這樣才能夠使得整體在醫療保險保障范圍內。
而具體住院過程中,由於相關醫院醫療水平方面的限制,所以往往不能夠繼續治療。這個時候需要住院必須經過醫院院長的簽字以及其他相關的手續,只有這樣退休職工醫療保險才能夠處於正常報銷范圍內。而不同級別醫院在報銷比例方面是不同的,而且社會醫療保險對於自費性葯物是不予以報銷的,各位退休職工都應該豐富這些基本的常識內容。
❷ 退休職工異地醫保住院報銷比例
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
醫保異地報銷比例為;
異地醫保報銷比例:
醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。
報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類葯品按80%,貴重葯品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
異地醫保報銷范圍:
異地就醫報銷分醫保內用葯和醫保外用葯,醫保外不能報。只需要住院手續及醫葯清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。
一、門(急)診大額醫療補助最高支付限額為5500元;起付標准在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。
二、住院在一個醫療年度內,第一次住院起付標准,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。報銷比例:起付標准以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。
三、大額醫療救助最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。
❸ 軍隊退休幹部住院醫保報銷比例
當然可以,軍隊的醫療系統十分的完備,軍人在軍隊醫院看病是不要錢的,但是一些自費的葯還是要出錢的,軍人到地方醫院看病,沒說免費,但是最終國家都給報銷的!
請參考:軍人及其家屬醫療費用管理規定
第一章總則
第一條為了加強軍隊醫療費用管理,合理使用衛生資源,保障軍人及其家屬健康權益,根據《軍隊醫療保障制度改革方案》,制定本規定。
第二條本規定所稱軍人,是指中國人民解放軍現役軍官、文職幹部、士官、義務兵、學員以及軍隊管理的離休、退休幹部和退休士官。
本規定所稱軍人家屬,是指軍人的配偶、子女及經組織批准隨軍供養的父母。
第三條軍人及其家屬按照規定的醫療體系就醫,在合理醫療范圍內,軍人享受免費醫療;符合規定條件的軍人家屬享受優惠醫療,本規定另有規定的,按照規定執行。
第四條按照規定開支的軍人及其家屬的醫療費用,在衛生事業費中列支。
各單位應當加強衛生事業費的管理,嚴格執行醫療費用管理的有關規定,不得截留或者挪用。
第五條軍隊醫療機構應當加強醫療經費管理,建立健全管理制度,明示醫療收費標准,接受監督和檢查。
凡收費項目,軍隊醫療機構必須給患者開具明細清單。
第二章軍人一般醫療費用管理
第六條軍人在軍隊醫療機構診治,符合合理診療范圍和用葯范圍規定的,享受免費醫療。
合理診療范圍包括一般診療項目、特殊醫療項目和大病醫療統籌病種;其中一般診療項目是指除按照規定由個人支付費用的診療項目(見附件)以及特殊醫療項目和大病醫療統籌病種外,軍隊醫療機構實施的所有診療項目。
搶救治療因戰、因公負傷軍人,不受前款規定范圍的限制。
因搶救急危重症軍人,超出合理用葯范圍,經醫療機構批準的,給予免費;未經批準的,費用自理。
軍人醫療確需的檢查、治療,包括使用合資、貸款和其他自籌經費購買的醫療設備以及研究開發的新技術、新療法,除按附件規定由個人支付費用的診療項目外,一律不得收費。
第七條軍人在軍隊基層醫療機構發生的醫療費用,從本人所在單位(以下簡稱本單位)衛生事業費中開支。
現役軍官、文職幹部和軍隊管理的離休、退休幹部在基層門診的醫療費用實行記帳管理;醫療費用超出人員醫療經費標準的部分,在合理醫療范圍內的,在本單位衛生事業費中統籌解決。
第八條軍人在軍隊醫院(不含師、旅醫院或者相當醫療機構,下同)、療養院發生的門診費用和住院費用,由總後勤部在經費總額內按照門診人次和住院天數核定,按照標准供應;不足部分由醫院、療養院用按照規定留用的醫療有償服務收入彌補。對擔負特殊保障任務的醫院、療養院,適當增加核撥經費的數額。
第九條軍人在軍隊醫療機構的醫療消耗,按照當地物價部門規定的醫療價格記帳,並按照規定統計和上報。
第十條軍人外出期間患急性傷病,憑軍人身份證明就近到軍隊醫療機構診治,享受免費醫療。附近無軍隊醫療機構的,可以就近到地方醫療機構診治;確需住院的,應當在一周內與本單位連續,病情穩定後,轉體系醫院或者本單位指定的軍隊其他醫療機構診治。在地方醫療機構診治期間的醫療費用由個人墊付,憑診斷證明、收費單據回本單位審核報銷。病情穩定可以轉院而患者堅持不轉的,醫療費用由患者自理。
第十一條軍人外出工作、學習、進修,不能在本人體系醫院就醫的,憑軍人身份證明就近到軍隊醫院診治,享受免費醫療。附近無軍隊醫院的,可以就近到地方醫療機構診治,醫療費用由個人墊付,憑診斷證明、收費單據回本單位審核報銷。
軍人集體外出執行任務一個月以上,應當接轉醫療關系。
第十二條軍人按照規定進行的體檢和在體系醫院進行的婚前體檢,享受免費。女軍人在體系醫院或者憑軍人身份證明到配偶、父母、公婆所在地的軍隊醫院分娩,本人和新生兒享受免費醫療。
第十三條患疑難病的軍人需要跨醫療體系診治的,按照下列轉診程序辦理,享受免費醫療:
(一)在戰區內的,經體系醫院介紹;特殊情況,經軍區聯勤部衛生部介紹;
(二)跨戰區的,經所在戰區的總醫院提出轉診意見、所在軍區聯勤部衛生部介紹;
(三)在北京地區的,經所在大單位總醫院提出轉診意見、大單位衛生部門介紹;
(四)經總後勤部衛生部介紹。
未按照前款規定轉診,經患者所在單位批準的,其醫療費用由批准單位報銷;未經批準的,由患者自理。
第十四條經軍隊醫療機構批准,軍人到地方醫療機構診治或者購葯的,憑相關診斷證明、葯品處方、費用明細清單和收費票據,由批準的軍隊醫療機構按照規定審核報銷;未經批準的,費用自理。
第十五條軍隊管理的離休、退休幹部,經本人所在大單位幹部部門批准,不轉供給關繫到外地與配偶或者子女一起生活,需要在居住地軍隊醫療機構就醫,在本戰區內的,由本人所在大單位衛生部門批准;跨戰區的,由本人所在大單位衛生部門和居住地所在大單位衛生部門批准;跨大單位到北京地區總後勤部所屬醫院的,由總後勤部衛生部批准。
按照前款規定經過批准,並將本人原單位衛生事業費人員基本標准轉交就醫單位的,享受免費醫療。
第十六條已移交政府安置、仍隨配偶在軍隊干休所居住、由干休所代管的軍隊離休、退休幹部,將本人在地方的全年醫療經費轉交給代管單位的,在軍隊醫療機構就醫,享受免費醫療。
第十七條軍隊重點保健對象和享受醫療費用實報實銷的離休幹部的醫療費用管理,按照有關規定執行。
第三章軍人家屬一般醫療費用管理
第十八條符合下列條件之一的軍人家屬,在軍隊醫療機構就醫,享受優惠醫療:
(一)經組織批准隨軍,戶口在軍人駐地的無工作、無收入(以下簡稱「雙無」)配偶;
(二)夫妻雙方均為軍人(以下簡稱「雙軍人」)的未滿18周歲的子女和經組織批准隨軍的未滿18周歲的子女;
(三)符合隨軍條件未隨軍,且沒有領取醫療補助費的「雙無」配偶和未滿18周歲的子女;
(四)經師級以上單位批准,在總部確定的邊遠艱苦地區與軍人共同生活的「雙無」配偶和未滿18周歲的子女;
(五)不符合隨軍條件,隨軍人共同生活,且戶口在部隊駐地的現役軍官、文職幹部的「雙無」配偶和未滿18周歲的子女;
(六)1949年9月30日前參加革命、轉業到異地工作,現已辦理離休手續、返回到軍隊一方長期居住的軍人配偶,在地方就醫確有困難,本人要求在附近軍隊醫療機構就醫,經軍隊一方所在大單位衛生部門批准,並將本人在地方的全年醫療經費轉交軍隊基層醫療機構的;
(七)經組織批准隨軍,已滿18周歲,經指定醫院鑒定確實喪失生活自理能力或者仍在中學(含中專)就讀,經師級以上單位衛生部門批准子女;
(八)雙軍人在異地寄養、並要求在寄養地附近軍隊醫療機構就醫,經就醫機構審核確認,符合第(二)項、第(七)項規定條件的子女;
(九)經師級以上單位政治機關批准隨軍供養的父母。
第十九條享受優惠醫療的軍人家屬,由團級以上單位衛生部門會同軍務、幹部、財務部門審核確認,衛生部門負責為其辦理優惠醫療證件。
符合第十八條規定條件的軍人家屬,本人不願意辦理優惠醫療或者居住地附近無軍隊醫療機構的,按照有關規定發給醫療補助費。
第二十條享受優惠醫療的軍人家屬,在軍隊醫療機構就醫,按照當地物價部門規定的醫療價格計費,免收掛號費、床位費以及取暖費、降溫費、保潔費,門診費由個人負擔20%,住院費由個人負擔10%。對家庭經濟特別困難得,經接診醫療機構審核後,其個人負擔的費用可以視情減免。
第二十一條現役軍官、文職幹部、士官調到軍隊其他單位,其隨軍家屬未隨遷,符合優惠醫療條件的,可以繼續在原單位享受優惠醫療。
第二十二條享受優惠醫療的軍人家屬就醫,除按照第二十條的規定交費外,執行軍人一般醫療費用管理規定。
第二十三條下列軍人家屬在軍隊醫療機構就醫,享受免費醫療:
(一)1949年9月30日前入伍、在1955年前後復員,現仍為隨軍家屬的女同志;
(二)已故離休幹部的「雙無」配偶和隨軍並領取遺屬定期生活補助費的犧牲、病故軍人的配偶和子女;
(三)隨軍居住在西藏自治區和海拔3000米以上地區的「雙無」家屬;
(四)1949年9月30日前參加革命工作,後經組織批准隨軍的現役軍官、文職幹部和軍隊管理的離休、退休幹部的「雙無」配偶。
第二十四條臨時來隊的「雙無」軍人家屬,在規定的探親期間患急症,憑團級以上單位軍務、幹部和衛生部門證明,在軍人的體系醫療機構就醫,享受優惠醫療。
第四章大病醫療統籌費用管理
第二十五條對軍人和享受優惠醫療的軍人家屬,患大病出院後,後續治療發生的合理醫療費用給予統籌補助。
第二十六條本規定所稱的大病,是指在規定病種范圍內的單一病種。大病病種的范圍包括:惡性腫瘤、慢性腎功能不全、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肝硬化、類風濕病、糖尿病(有合並症)、高血壓病(Ш期)、慢性精神病、腦血管意外、嚴重外傷後遺症。腎臟移植術後用葯列入大病病種范圍。
第二十七條軍人和享受優惠醫療的軍人家屬患大病,由軍人所在團級以上單位填報《大病醫療統籌補助申請表》(見表一),並附相關證明、票據、費用清單等材料,逐級審核上報至大單位財務部門、衛生部門。經大單位財務部門、衛生部門審核後,由財務部門核撥到患者所在單位。大單位衛生部門填寫《大病醫療統籌補助申請匯總表》(見表二),連同有關材料逐年報總後勤部衛生部備案。
符合第二十一條規定情形的軍人家屬患大病,申請大病醫療統籌補助的,由軍人原單位按照前款規定辦理。
第二十八條大病醫療統籌補助經費的具體管理辦法,由各大單位制定,報總後勤部備案。
第五章特殊醫療項目費用管理
第二十九條軍隊醫療機構對軍人和享受優惠醫療的軍人家屬實施規定范圍內的特殊醫療項目,給予免費。
本規定所稱的特殊醫療項目包括:心臟起搏器植入、心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋、人工晶體置換、人工關節置換、血液(腹膜)透析、骨髓移植、腎臟移植、冠狀動脈球囊擴張、冠狀動脈球囊擴張及支架植入、心血管導管射頻消融治療。
第三十條軍人和享受優惠醫療的軍人家屬需要實施特殊醫療項目,接診的軍隊醫療機構具備實施條件的,填報《實施特殊醫療項目申情表》(見表三),報大單位衛生部門審批後實施;不具備實施條件的,按照規定的轉診程序辦理。
第三十一條軍隊醫療機構按照第二十九條和第三十條規定實施的特殊醫療項目,由總後勤部的特殊醫療項目的經費總額內給予補助。
第三十二條各大單位衛生部門應當按年度填寫《實施特殊醫療項目匯總表》(見表四),連同《實施特殊醫療項目申請表》,在規定時間內報送總後勤部財務部、衛生部審核。
第六章鑲配費用管理
第三十三條軍人因戰致傷牙齒,在軍隊醫療機構鑲牙,享受免費;到地方醫療機構鑲牙的費用,憑診斷證明和收費單據由本單位審核報銷。
軍人因公、因病致傷牙齒,在軍隊醫療機構或者經批准到地方醫療機構鑲牙的費用,憑診斷證明和收費單據由本單位審核報銷。因病致傷牙齒鑲牙的費用,每顆牙報銷金額不超過20元,全口牙不超過300元。
第三十四條軍人因戰致眼睛傷殘或者影響視力,在軍隊醫療機構配鏡,享受免費;到地方配鏡的費用,憑診斷證明、驗光處方和收費單據由本單位審核報銷。
軍人因公、因病致眼睛傷殘或者影響視力配鏡的費用,符合下列條件之一的,憑診斷證明、驗光處方和收費單據由本單位審核報銷,其中因病配鏡的報銷金額不超過150元;
(一)300度以上近視
(二)150度以上遠視
(三)75度以上散光
(四)200度以上近視合並100度以上遠視
(五)200度以上近視合並50度以上散光
(六)100度以上遠視合並50度以上散光
(七)150度以上近視合並100度以上遠視和25度以上散光
符合前款規定的人員再次配鏡,費用保銷須間隔三年以上。
第三十五條軍人因戰致傷在軍隊醫療機構裝配助聽器,享受免費;到地方裝配的,其費用憑收費單據由本單位審核報銷。
軍人因公、因病致兩耳聽力在電測聽50分貝以下或者一耳聽力在50分貝以下、另一耳聽力在60分貝以下,憑軍隊體系醫院診斷證明,經所在單位衛生部門批准,裝配助聽器的費用,憑收費單據由批准單位審核報銷,報銷金額不超過200元。
第三十六條軍人因戰致殘,在軍隊醫療機構裝配義肢、病理鞋、走路架、義眼等醫療矯形器,享受免費;到地方裝配的,其費用憑收費單據由所在單位審核報銷。
軍人因公、因病致殘,需要裝配義肢、病理鞋、走路架、義眼等醫療矯形器的,憑體系醫療機構診斷證明,經所在單位衛生部門批准後,可以購買和裝配,其費用憑收費單據由批准單位審核報銷。
第三十七條因個人不慎致眼鏡、義齒、助聽器、醫療矯形器損壞的,重新鑲配或者修理的費用自理。
第七章獎勵與處罰
第三十八條對在醫療費用管理工作中成績突出的單位和個人,依照《中國人民解放軍紀律條令》的有關規定,給予獎勵。
第三十九條具有下列情形之一的,依照《中國人民解放軍紀律條令》的規定,對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員給予處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任;對單位給予通報批評,並責令限期改正;有違法所得的,沒收違法所得:
(一)推諉或者拒絕收治軍隊傷病員的;
(二)違反規定向免費醫療對象收取費用,或者對應當享受優惠醫療的對象不予優惠的;
(三)不執行規定的醫療收費標准,多收費、濫收費,或者拒絕給患者開具收費項目明細清單的;
(四)向軍人和享受優惠醫療的軍人家屬濫開收費葯品的;
(五)按照規定應當支付醫療費用,拒絕支付的;
(六)截留、挪用衛生事業費的;
(七)其他違反本規定、妨害軍人及其家屬醫療費用管理的。
第八章附則
第四十條本規定所稱軍人家屬無工作,是指軍人家屬未在國家機關、企業事業單位就業,也未從事個體經營,或者曾經就業現已失業的。
軍人家屬無收入,是指軍人家屬除領取國家和軍隊規定的基本生活補貼或者遺屬定期撫恤金和生活補助費,或者當地人民政府發給的最低生活保障金或者失業保險(障)金外,沒有其他經濟收入的。
第四十一條大病病種范圍、特殊醫療項目范圍和個人支付費用的診療項目范圍的調整,由總後勤部衛生部會同總後勤部財務部提出意見,報總後勤部確定。
第四十二條中國人民武裝警察部隊,參照本規定執行。
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❹ 退休人員住院醫保可以報銷多少
各個項目不一樣的,但總的來說,一般是醫保佔三分之二,自己付三分之一。
如果是全自費的葯,比較昂貴的,醫生會提前跟你說的,要得到家屬同意才會用的。
❺ 兵團退休職工醫保怎麼接算
新疆兵團的退休職工,一般是不可以在西安看病的。但是,屬於下列情形之一的除外:
1、退休後在西安居住的;
2、因為新疆醫療條件限制,經當地三級醫院建議,轉入西安治療的;
3、探親、旅遊在西安突發疾病的;
屬於上述2、3項情形的,醫療費用需要本人先行墊付,回新疆報銷,其中第3項的入院後應當在規定的時間之內電話向兵團醫保局備案;屬於第3項情形的,在新疆當地醫保局備案,在西安居住地醫保局按新疆的規定就地結算。
人力資源社會保障部、財政部
《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
人社部發〔2016〕120號
三、規范異地就醫流程
(五)規范轉出流程。參保人員跨省異地就醫前,應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續,建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構(以下簡稱部級經辦機構),形成全國異地就醫備案人員庫,供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
(六)規范結算流程。參保人員異地就醫出院結算時,就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單,將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構,參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算,區分參保人員個人與各項醫保基金應支付的金額,並將計算結果經國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點醫療機構,用於定點醫療機構與參保人員直接結算。
兵團第七師社會保障局
《第七師職工、居民基本醫療保險住院需知》
二、參保職工(個體)、居民轉院管理辦法
1.參保職工(個體)患病,因病情確需轉診、轉院者,由本統籌區內二級定點醫院開具轉院證明,轉往疆內烏魯木齊市兵團定點聯網結算的13家醫療機構住院治療的,在48小時之內到師社保中心醫保科登記備案,方能在烏魯木齊市定點醫療機構直接聯網結算(外傷除外)。
2.參保職工(個體)患病,因病情確需轉診、轉院者,轉往疆內其他醫療機構住院治療的,由本統籌區內二級定點醫院開具轉院證明,無需到師社保中心醫保科登記備案,出院後將發票、匯總費用清單、病歷復印件、轉院證、入院證、出院證等相關票據交由所在單位經辦業務進行報銷。
3.參保職工(個體)患病,因病情確需轉診、轉院者,轉往疆外醫療機構住院治療的,需由疆內的三級甲等醫院開具轉院證明,到師社保中心領導處簽字,醫保科備案,出院後將發票、匯總費用清單、病歷復印件、轉院證、入院證、出院證等相關票據交由所在單位經辦業務進行報銷
五、本地退休職工(個體)、居民到異地子女身邊暫住或外出旅遊、探親期間醫療報銷管理方法
1.本地退休人員先到退休所在單位填寫七師本地退休(退職)人員到異地子女暫住申請表,然後到師社保中心醫保科登記備案。
2.本地個體退休人員、居民直接到師社保中心醫保科業務櫃台辦理七師本地退休(退職)人員到異地子女暫住申請。
3.退休人員外出旅遊、探親因急診發生疾病的按第四條職工外出就醫管理辦法執行。
四、參保在職職工(個體)、居民在外出差、工作、學習、探親、旅遊期間的就醫管理辦法
參保職工(個體)、居民在外出期間突發疾病可就近按急診住院治療,在48小時內打電話到第七師社保中心醫保科備案,出院後需提供就診醫院出具的發票、住院證、住院費用匯總清單、急診科接診診斷證明和急診發票、出院證、急診住院病歷說明等交由參保單位經辦業務進行報銷(出差需單位出具證明,探親要有探親報告,非急診情況不予報銷)。
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