退休人員醫保費用支付規則

1. 離退休醫保卡費用標准

明明白白看社保
社會保險的構成
養老保險
失業保險
工傷保險
醫療保險
生育保險
一、養老保險
1、基本養老保險
基本養老保險是由國家通過立法強制實行，保證勞動者在年老喪失勞動能力時，給予基本生活保障的制度
它適用於各類企業於職工，標准基本統一，費用實行國家、企業、個人三方面共同負擔
社會統籌於與個人賬戶相結合
每個職工都有一個終身不變的養老保險賬戶，將個人繳費部分和用人單位繳納退休統籌費的一部分，一並計入個人賬戶，不管職工到哪裡工作，只要個人和單位繳了費，都計入個人賬戶，到退休時，按個人賬戶的累計儲額計發放養老金
個人賬戶包括：
1、個人繳納的全部基本養老保險費；
2、企業繳納基本養老保險費中按被保險人個人繳費工資基數的一定比例劃入的部分；
3、個人賬戶存儲額的利息
個人賬戶儲存額的存儲方式和使用范圍？
1、購買國家社會保險基金特種定向債券
2、存入銀行養老保險基金專戶
個人賬戶存儲額只能用於養老，不得要求提前支取，用於購房、醫療或子女教育等。
個人賬戶能否繼承？
職工在職死亡或離退休後死亡，其個人賬戶可以繼承
在職死亡：繼承額為個人賬戶儲存額中的個人繳費部分本息
離退休後死亡：
繼承額=個人賬戶余額×個人繳費本息占個人賬戶全部儲存額的比例
什麼是繳費工資
繳費工資是指單位及個人按規定比例計算的繳納養老保險費的基數，是個人計算養老水平的重要依據。
基本養老保險費繳納標准
1、個人：以本人上一年月平均工資為繳費工資基數，繳費比例為8%；
2、單位按全部被保險人繳費工資基數之和的19%繳納基本養老保險費（自2003年起調整為20%）
個人賬戶中企業劃入比例如何確定？
1998年7月《規定》要求：為被保險人按其繳費工資基數的11%建立基本養老保險個人賬戶
企業繳費劃入比例為3%
哪些人可以按月領取基本養老金？
在達到國家規定的退休年齡時，累計繳納基本養老保險費滿15年以上；
1988年7月日《規定》實施前參加工作、實施後退休的人員，累計繳納基本養老保險費滿10年以上。
基本養老保險待遇
基本養老由基礎養老金和個人賬戶養老金組成
1、基礎養老金月標准：上一年本市職工月平均工資的20%；
2、個人賬戶養老金標准：本人賬戶儲存額的1/120；
個人繳費年限不滿15年的，退休後不享受按月領取基本養老金待遇，其個人賬戶儲存額一次支付給本人。
二、失業保險
什麼是失業保險？
失業保險是由國家通過立法強制實行，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。
1、強制原則
2、統一原則
3、三方負擔原則
失業保險費繳納標准？
單位：按本單位上年職工月月平均工資總額的1.5%繳納失業保險費；
個人：個人按本人上年月平均工資的0.5%繳納失業保險費。
享受失業保險金的條件？
1、已參加失業保險，並按規定繳費；
2、非本人意願中斷就業；
3、已辦理失業登記，並有求職要求。
失業人員的待遇？
1、醫療補助金；
2、一次性醫療補助金；
3、計劃生育補助金；
4、喪葬補助金；
5、撫恤金
失業保險的發放期限？
1-2年，領3個月；
2-3年，領6個月；
3-4年，領9個月；
4-5年，領12個月；
5年以上，每滿1年增發1個月，最長不超過24個月。
失業標准金的領取標准？
1、繳費<5年，按最低工資的70%；
2、5-10年，按最低工資的75%；
3、……
從第13個月起，按最低工資的70%
三、工傷保險
什麼是工傷保險？
工傷保險是由國家通過立法，對在保險范圍之內的勞動者因工作意外事故和職業病遭受意外傷害，喪失勞動能力的，提供醫療救治，職業康復、經濟補償和基本生活保障；對因工傷死亡的，對其遺屬提供撫恤等物質幫助的社會保險制度。
享受工傷保險金的條件？
因工傷身體呈疾病狀態者
因工傷喪失勞動能力並因此中斷工資收入者
永久或暫時喪失勞動能力而完全喪失或部分喪失工資收入者
遺屬由於供養者死亡而失去生活費來源者
工傷保險的待遇？
1、工傷醫療待遇
2、工傷津貼待遇
3、傷殘待遇
4、職業康復待遇
5、因工死亡待遇
無責任補償
勞動者在生產工作中發生工傷事故時，無論事故責任是否屬於勞動者本人，受職業傷害者都應無條件得到必要的經濟補償
工傷保險費全由企業負擔，個人不繳費
四、醫療保險
1、基本醫療保險
1、基本醫療保險是政府舉辦，用人單位和職工共同參加，按照財政，用人單位和職工個人的承受能力來確定參保人員醫療待遇水平。
2、基本醫療保險實行個人賬戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療要求
什麼是大額醫療互助制度？
為了解決住院大病和門診慢性病職工個人負擔過重問題，由政府舉辦的一種補充醫療保險，參加醫療保險的企業和不享受公務員以來補助的事業單位必須參加，是基本醫療保險的必要補充部分
基本醫療保險繳費標准
基本醫療保險費大額醫療費用
參保職工2%5元
退休人員/3元
用人單位9%1%
職工以本人上一年月平均工資、企業以全部職工繳費工資和為基數
基本醫療保險繳費標准說明
職工本人上一年月平均工資低於本市月平均工資的60%的，以上年本市職工月平均工資的60%作為繳費工資基數
月平均工資膏腴本市平均工資的300%以上標准部分不作為繳費基數
個人賬戶
個人賬戶是經辦機構通過銀行為參保人設立的一個特殊賬戶，用於紀錄、儲存個人繳納的醫療保險費和單位繳費中劃入的保費的使用情況。
個人賬戶的資金屬於個人所有，只能用於支付醫療費用，個人不能向賬戶存錢
個人賬戶資金的來源
1、個人繳費全部計入個人賬戶
2、單位繳費按比例劃入個人賬戶
不滿35周歲的按本人與繳費工資的0.8%劃入；
35-44周歲按1%劃入；
45周歲以上按2%劃入；
不滿70周歲的退休人員按上年市平均工資的4.3%劃入
70周歲以上按4.8%劃入
個人賬戶支付范圍
1、門診、急診費用；
2、定點葯店夠要費用；
3、統籌基金起付錢以下的費用；
4、起付線上按比例由個人負擔的費用
統籌基金不支付的醫療費用
1、非定點醫療機構就診的（急診除外）
2、非定點葯店購葯的（急診除外）
3、因交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的
4、本人吸毒、打架斗毆或因其它違法行為造成傷害的
5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的
6、在國外或香港、澳門特區及台灣地區治療的
7、按照國家和本市規定應當由個人自付的
基本醫療保險：起付標准（單位元）
醫院等級起付標准
在職職工退休職工
一級醫院500（759）350（531）
二級醫院1000（1138）700（797）
三級醫院2000（1897）1400（1328）
註：起付標准為2005年7月1日後的標准，括弧是7月1日前的標准
基本醫療保險：支付比例
醫院等級在職職工退休職工
統籌基金支付個人支付統籌基金支付個人支付
一級醫院90%10%93%7%
二級醫院85%15%89.5%10.5%
三級醫院80%20%86%14%
基本醫療保險：封頂線
封頂線（統籌基金最高支付限額）：
按年度累計機為上半年度本市職工平均工資的4倍計算
例：上年度平均工資為：31020元
封頂線為124080
基本醫療保險：重疾補助
重大疾病醫療補助支付費用重大疾病醫療補助支付比例個人支付比例
0至10萬元90%10%
10萬元以上15萬元以下95%5%
五、生育保險
社會生育保險是國家針對女性生育行為、生育特點，通過國家強制手段徵集生育基金，為懷孕和分娩的職業婦女及時提供經濟幫助，保障參保母子的基本生活和健康，確保社會人口再生產和婦女、兒童權益的一項社會保障制度。
哪些人適用生育保險？
（一）國家機關、事業單位、國有企業、市屬集體企業、社會團體、民辦非企業單位、市屬外商投資企業及其按規定參加我市養老保險的職工，中央、省和其他駐莞企業、機構及其參加綜合基本醫療保險的職工，須同時參加生育保險。
（二）鎮區屬集體企業、鎮區外商投資企業私營企業及其職工，城鎮個體經濟組織及其從業人員，按我市養老保險的實施范圍，在參加養老保險和住院基本醫療保險的同時，須以鎮區為單位參加生育保險。
繳交辦法
職工生育保險根據「以支定收、略有節余」的原則籌集基金。
上述第二條第（一）項中單位職工的生育保險費由單位按全部在職職工上年度月平均工資總額的0.5%逐月繳納；
第（二）項中單位職工的生育保險費由單位按本市（鎮）上年度職工月平均工資的0.5%乘以在職職工人數逐月繳納。職工個人不繳納生育保險費。
生育保險待遇
參加生育保險的職工，在投保兩個月後，符合省、市計劃生育規定的生育或計劃內懷孕流產的，根據其參加綜合基本醫療保險或住院基本醫療保險，分別按以下標准，一次性享受定額的生育津貼和生育醫療費待遇：
參保產婦生育出院後，若在產褥期（產後六周內）患生育引起的疾病時，其住院基本醫療費分別按以下辦法支付（其他疾病按醫療保險規定處理）：
參加綜合基本醫療保險及生育保險的女職工可由生育保險基金報銷90%，個人負擔10%；參加住院基本醫療保險及生育保險的女職工，由生育保險基金支付80%，個人負擔20%。
參保夫妻自願終生只生一個孩子，符合《廣東省計劃生育條例》有關規定，並在計劃生育部門領取有效的獨生子女證明後，可一次性享受280元

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2. 退休人員醫保費新規定

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退休後可以一次性補繳醫保費。
休時累計繳內納基本容醫療保險費不足年限的，按退休時上一年本市職工月平均工資的7％，以現金形式一次性補足不足年限。自補足的次月起享受退休人員的醫療保險待遇。
2001年4月1日後參加工作的按實際繳納基本醫療保險費的累計年限計算，享受當期醫療保險待遇，如實際繳費年限男不足25年女不足20年，退休後不享受基本醫療保險待遇。

3. 退休後醫保個人帳戶是如何計算的

退休後醫保個人賬戶劃入標准：

1. 職工個人繳納的基本醫療保險費全額劃入本人個人賬戶(即社保卡上);

2. 用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶：

• 35歲以下的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.3%劃入;
  

• 35歲至44歲的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.5%劃入;

• 45歲以上的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.7%劃入;

• 退休人員按本單位在職職工人均繳費基數的4%劃入。

• 一次性躉繳余命醫療費的國有關閉破產企業退休人員及國有企業大齡下崗職工，其個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。

4. 退休人員醫保補助標准

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據規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法內定退休年齡時累計繳費容達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，需繳費至規定年限，其中男性需繳納年滿30年，女性為25年。
醫保卡使用范圍
一、門診、急診費用
1、在職職工，到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。
2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。
3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
二、住院的費用
一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
1、住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。
4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。

5. 退休人員醫保起付標準是多少

基本醫療保險住院醫療費用報銷起付線：

一次性住院醫療費總額-起付標准-基本醫療范圍外的費用-個人首先負擔20%的費用)×[(75+年齡×0.2)/100]，起付標准按照醫院級別劃分：一級醫院的住院統籌基金起付標准為360元;二級醫院為580元;三級醫院為970元;無等級的社區衛生服務中心的住院統籌基金起付標准為360元。住院統籌基金起付標准按次計算，一個自然年度內多次住二級以上醫院(包括門診特殊疾病和家庭病床)的，逐次減低100元，最低不低於360元。參保人員因病情所需由低級別的定點醫院轉往高級別的定點醫院，只補交統籌基金起付標准差額。

退休職工醫療保險報銷比例：

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。

2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。

3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。

4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。

5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。

6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。

7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費

下面以北京報銷為例：

門診報銷

退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元

住院報銷

一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，退休91%，3萬-4萬，退休94%，4萬以上，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。

6. 退休人員每年打到醫保卡上的錢是按什麼標准打的

是以基本養老金的5%劃撥的，單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ；靈活就業人員醫保卡上從上一年開始也有每月15元個人賬戶，可以用於支付門診費用，就相當於門診報銷了（參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外）。

醫保住院，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金（一般都是門檻費），發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數（大於1次門檻費減半）、醫院級別，由電腦計算應該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。

(6)退休人員醫保費用支付規則擴展閱讀

現階段醫療保險卡消磁、丟失後，按規定將直接更換社會保障卡，具體流程：

（一）若換卡前後為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續，街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領，時間為45個工作日。領到社會保障卡並注資後，原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡，無需辦理清戶。

（二）若換卡前後非同一銀行，領取社保卡的流程也是一樣。但原醫療保險卡內的金額不會自動轉到社保卡，需要憑有效證件到所參保區的社保分中心，開具《職工醫療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行，辦理醫療保險卡的清戶。

7. 企業退休人員醫保費按什麼比例發放

退休人員個人賬戶按本單位在職職工人均繳費基數的4%劃入。
個人賬戶劃入標准：
1、職工個人繳納的基本醫療保險費全額劃入本人個人賬戶(即社保卡上);
2、用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶：
(1)35歲以下的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.3%劃入;
(2)35歲至44歲的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.5%劃入;
(3)45歲以上的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.7%劃入;
(4)退休人員按本單位在職職工人均繳費基數的4%劃入。
(5)一次性躉繳余命醫療費的國有關閉破產企業退休人員及國有企業大齡下崗職工，其個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，其中：
（一）個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售葯店購葯費用，門診、急診醫療費用；
2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；
3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費；
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例承擔個人應付費用
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
（二）統籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫療費；
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費；
3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

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8. 2019年退休職工醫保收費標准

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醫保個人繳費標准國家沒有具體規定，社保有具體規定。
醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
醫保個人繳費標准：
職工基本醫療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費比例可作相應調整。
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。

9. 職工醫保退休人員繳費政策

武漢市女性勞動者退休，醫療保險繳費需要達到滿25年才可以不繳費享受基本養老保險待遇，當事人僅繳費5年，還需要補繳20年。
當事人補繳辦法如下：補繳金額=辦理退休時上年度武漢市職工平均工資5%×20年。
在個人窗口和單位窗口辦理並無區別，單位窗口是單位辦理，個人窗口是以個人雙方辦理。
依據
武漢市人民政府
《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》
第二十七條職工繳納基本醫療保險費的年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)男性累計滿30年、女性累計滿25年的，按規定辦理退休手續後可享受退休人員基本醫療保險待遇。繳費年限不滿本條規定年限的，退休時由用人單位、職工本人按規定一次性補足應當繳納的基本醫療保險費。繳費年限的計算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。
武漢市人力資源和社會保障局
《關於調整職工醫保繳費年限不足一次性繳納基本醫療保險費有關政策的通知》
武人社函[2015]360號
二、職工辦理退休手續時，用人單位在職工勞動關系存續期間已按有關規定履行職工醫保繳費義務(包括用人單位按月正常繳費和已按本通知第一條規定在職工退休時一次性繳納基本醫療保險費)，但職工繳費年限仍未達到我市規定標準的，職工可選擇一次性繳納基本醫療保險費補足繳費年限，以在退休後享受職工醫保待遇；也可選擇參加城鎮居民醫保以享受居民醫保待遇。職工選擇一次性繳納基本醫療保險費的，經與用人單位協商，用人單位可自願為職工一次性繳納基本醫療保險費；用人單位不願為職工一次性繳納基本醫療保險費的，繳納費用由職工自主承擔，社保經辦機構不得強制用人單位繳納。
三、職工退休時，如職工醫保繳費年限和實際繳費年限都未達到規定標准，職工選擇補繳費用以享受退休後職工醫保待遇的，則先補繳費用以補足實際繳費年限，並將補足的實際繳費年限計入繳費年限，若繳費年限仍不足，則繼續補繳費用以補足繳費年限。
四、用人單位和職工一次性繳納基本醫療保險費以補足繳費年限的計算公式為：
繳費金額=年度繳費標准×應補足的繳費年限
上述公式中，年度繳費標准為補繳費用時上年度全市職工平均工資的5%，應補足的繳費年限中不足一年的月份折算成年，並保留兩位小數。
五、在個人窗口參加職工醫保的靈活就業人員（包括在個人窗口辦理領取養老金手續後參保的人員），如職工醫保繳費年限和實際繳費年限都未達到規定標准，也按本通知第三條、第四條規定一次性繳納基本醫療保險費以補足繳費年限。

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10. 退休後醫保如何結算

卡里錢用完了本人要負擔多少才能進入共負段