退休職工外傷報銷要調查

『壹』 有醫保的退休職工發生意外傷害住院治療如何報銷葯費

有醫保的退休職工發生意外傷害住院治療可以報銷葯費，但是第三方責任意外事故不報銷。

醫療保險報銷比例：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

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以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

很多農民購買了「新農合」後，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷「新農合」的費用，然後餘下的費用再找保險公司報銷。

『貳』 新農合報銷（外傷），審核調查。需要多長時間

從各個地區外傷報銷的情況來看，普遍報銷的比較，其原因是，對受傷原因不明的參合患者需要進行實地調查，以便了解是不是在報銷范圍，這就本縣的人口，涉及到外傷患者報銷的多少、新農合的工作效率有關了，一般情況下需要一個月之內必須報銷，極個別的可能需要半年的時間！

『叄』 本人因修剪樹枝摔成腦外傷住院治療，社保外傷申報要調查之後才報銷，這種情況能報銷么

每個地方都不一樣，但一般您這種情況是要調查的或自己寫說明，人家想知道屬於醫療報銷還是工傷報銷，確定情況給您報銷比例，一般可以報的

『肆』 社保外傷調查工作內容

社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。
社保報銷流程：
首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單，住院發票、明細清單、病歷。
如果是外傷的話，還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表並加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件，如果需要再進行商業險報銷的，請把以上材料全部再復印加蓋上醫院的章，以備報商業險用。
如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報，兩者只能報一處。
如有商業險的，應先報城鎮居民醫療保險，再報商業險;如先報了商業險，那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。
二、不同住院的原因的醫療保險報銷流程：
1、生病住院：住院三日內，憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續，出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。
2、發生外傷住院：住院三日內，憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續，經市(區)醫療保險處稽查科調查後，符合醫保報銷規定的，出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續;
未調查清楚或有異議的，出院後攜帶病歷、發票、結算單、本人建行存摺復印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查，然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。
3、發生門診意外傷害：治療終結後攜帶門診病歷、發票、本人建行存摺復印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查，然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。

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『伍』 外傷職工醫保應如何報銷能報多少

一、職工醫療保險待遇辦法:
住院起付標准：三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
二、職工醫療保險統籌支付比例：
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類葯品支付75%高精尖支付70%。

『陸』 農合報銷外傷需調查嗎

從各個地區外傷報銷的情況來看，普遍報銷的比較，其原因是，對受傷原因不明的參合患者需要進行實地調查，以便了解是不是在報銷范圍，這就本縣的人口，涉及到外傷患者報銷的多少、新農合的工作效率有關了，一般情況下需要一個月之內必須報銷，極個別的可能需要半年的時間！

新農合調查並不是刁難，因為涉及到有責任方的意外傷害是不報的，如交通肇事、打架斗毆，自殺自殘、工傷等，新農合通過調查把這些因素必須排除在外，沒有賠付及責任方，才可以報銷！

一般調查是由縣新農合監督科實施，詢問當時在現場的相關人員，或把患者送到醫院的的親屬，或受傷的具體地點，經過核實，符合報銷條件即可報銷！

(6)退休職工外傷報銷要調查擴展閱讀：

新型農村合作醫療（簡稱「新農合」）是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2009年，中國作出深化醫葯衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。

2015年1月29日，國家衛計委、財政部印發關於做好2015年新型農村合作醫療工作的通知提出，各級財政對新農合的人均補助標准在2014年的基礎上提高60元，達到380元。

2017年，各級財政對新農合的人均補助標准在2016年的基礎上提高30元，達到450元，其中：中央財政對新增部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進行補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。

農民個人繳費標准在2016年的基礎上提高30元，原則上全國平均達到180元左右。探索建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。

『柒』 新農合外傷報銷怎麼調查

一般調查是由縣新農合監督科實施，詢問當時在現場的相關人員，或把患者送到醫院的的親屬，或受傷的具體地點，經過核實，符合報銷條件即可報銷。

進行實地調查，以便了解是不是在報銷范圍，然後再根據當地的人口事實，確定外傷患者報銷的比例。

新農合調查並不是刁難，因為涉及到有責任方的意外傷害是不報的，新農合通過調查把這些因素必須排除在外，沒有賠付及責任方，才可以報銷。

(7)退休職工外傷報銷要調查擴展閱讀

新型農村合作醫療指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

要建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。加大各級政府對醫療救助資金的支持，充分發揮民政部門的主導作用。

明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，應給予適當補助。

針對農村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農村合作醫療試點工作中對農村救助對象應給予更多的政策優惠。

通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

參考資料

新型農村合作醫療-網路

『捌』 職工醫保外傷報銷流程

醫療保險只能在繳存地或定點醫院報銷。
辦理材料：
1.病歷；
2.檢查、化驗報告單；
3.出院小結；
4.出院證明；
5.費用明細；
6.財政監制章的正規票據；
7.醫保卡。
辦理流程：
參保居民出院後，需持出院證明，用費清單等資料到，到所參保的各區醫療保險二級經辦機構辦理醫療保險費報銷手續。

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『玖』 外傷在醫保報銷的必備條件

醫療保險，必須住院才能享受報銷，但目前交通事故屬於責任除外范疇。如果屬於意外造成的外傷。若購買了商業意外醫療保險，屬於保險責任范圍內。

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

(9)退休職工外傷報銷要調查擴展閱讀：

報銷比例

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫療。

醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同，具體請以當地政策規定為准。

『拾』 外傷報銷調查去現場嗎

一般調查是由該地方的監督科實施，詢問當時在現場的相關人員，或把患者送到醫院的的親屬，或受傷的具體地點，經過核實，符合報銷條件即可報銷！
進行實地調查，以便了解是不是在報銷范圍，然後再根據當地的人口事實，確定外傷患者報銷的比例。