1. 沈陽醫保住院天數限制
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參保人患病是否需要住院治療,由定點醫院大夫按照衛生行政部門制定的《大連市醫院住院病人疾病診斷、療效評定標准》執行,而不受再次住院間隔時間的限制。
讓患者「住院15天病情未達到出院標准就辦理出院」或「辦理出院後間隔15天後再辦理住院」,都是定點醫院違反醫療保險政策規定的行為。如果參保患者遇到這種情況,可以向定點醫院的醫療保險科反映,醫療保險科是負責醫院內部執行醫保政策的監督管理部門。
必要時,參保患者也可向市醫療保險管理中心的醫療監督部投訴(電話是83709155)。對於定點醫院的違規行為,市醫療保險管理中心將依據《定點醫療機構醫療保險服務協議書》的有關條款給予嚴肅處理。
2. 醫保住院時間規定多長時間
很多參保人都在問:醫保住院時間有限制嗎?奶爸表示,部分醫院擅自限定住院時間主要是因為醫保「定額限制」的規定。所謂定額標准就是把一些經常出現的病種規定費用額度,超出部分由醫院負責支付,醫保不管。
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那麼,醫保病人在定點醫院看病到底如何付費?按規定,參保人員在基本醫療保險范圍內的住院醫療費用結算分為3個層次:
一、在統籌基金起付標准(門檻費)以下的醫療費用,由個人承擔。一個年度內,在三級、二級、一級及其以下醫院第一次住院起付標准分別為600元、400元、200元,第二次住院起付標准分別為300元、200元、100元,第三次及以後住院免收門檻費。
二、在統籌基金起付標准(門檻費)以上,封頂線以下的部分,由統籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例,按不同級別醫院分別為三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,個人承擔比例分別為三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%,其餘部分由統籌基金承擔。
三、超過封頂線以上至15萬元的部分,由醫療救助基金和個人共同承擔。10萬元以下部分,個人承擔10%,退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,個人承擔5%;10萬元~15萬元部分,個人承擔5%,退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,個人承擔2.5%,其餘部分由醫療救助基金承擔。
3. 沈陽退休人員醫保補繳政策
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沈陽市職工辦理退休,基本醫療保險沒有達到法定最低繳費年限的,以上年度全市平均工資為基數,按8%的比例繳費一次性補足到最低繳費年限。須補繳不足繳費年限部分,如因退休時所在單位未按規定參保繳費所致,由單位予以補繳;非本單位原因所致不足繳費年限的,由本人按規定補繳。
沈陽市勞動和社會保障局、財政局
《關於調整完善城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》
沈勞社發〔2009〕33號
四、補繳醫療保險最低繳費年限問題
參保職工達到法定退休年齡、辦理退休手續時,未繳足最低繳費年限25年的,必須以上年全市職工平均工資為基數,按照單位繳費比例(8%)一次性繳足基本醫療保險費。須補繳不足繳費年限部分,如因退休時所在單位未按規定參保繳費所致,由單位予以補繳;非本單位原因所致不足繳費年限的,由本人按規定補繳。
4. 退休職工住院費報銷為啥要幾個月或半年
你好,退休職工住院報銷基本都是幾個月。
其實不退休的員工報銷也的審核半年才能到賬。
有難度。
5. 沈陽市退休職工住院費報銷比例是多少
一般都是70,事業編的高些
6. 沈陽市的省醫保退休職工在哪些醫院住院合適
退休人員住院醫保起付標准以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。 醫療保險報銷比例: 1、門、中國診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。 2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、中國診報銷最高數額為2萬元。 3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。 4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。 以下項目不在醫療保險的報銷范圍內: (一)服務項目類。 (1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等; (2)出診費、檢查治療加中國費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。 (二)非疾病治療項目類。 (1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等; (2)各種減肥、增胖、增高項目; (3)各種健康體檢; (4)各種預防、保健性的診療項目; (5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。 (三)診療設備及醫用材料類。 (1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目; (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具; (3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械; (4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。 (四)治療項目類。 (1)各類器官或組織移植的器官源或組織源; (2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植; (3)近視眼矯形術; (4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。 (五)其他。 (1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目; (2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目
7. 沈陽醫保規定時間規定
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沈陽市基本醫療保險自2001年啟動實施以來,已過10年,但是部分參保人對於醫療保險相關政策的理解尚存在許多誤區。
5月31日,沈陽市社會醫療保險管理局就最常見的誤區加以解讀。
誤區一:醫保患者住院時間達到15天必須出院。
解讀:醫保患者住院是沒有時間規定的。病人能否出院、何時出院應根據患者病情需要來決定,是以病已治癒或好轉為出院依據,必須嚴格執行省衛生部門制定的出院標准。參保患者病未治癒(或未好轉),即使住院時間達到15天仍可以繼續住院治療。部分醫院為防止醫療費用超支勸患者出院或強制患者出院的做法,是嚴重的醫療違規行為。
誤區二:醫保患者住院之時,醫保卡個人賬戶里的錢花光後,醫療保險才給報銷。
解讀:參保人員醫保卡內的錢就和銀行存摺一樣,都屬於參保者的個人財產,可以跨年度結轉使用和依法繼承的。沈陽市基本醫療保險政策規定,參保人員住院時,必須負擔基本醫療范圍內的住院起付線費用和起付線以上個人按比例負擔的費用,而醫保卡中的錢可用於支付以上費用。也就是說,參保人員有病住院了,在出院結賬時就可以用您醫保卡中的錢支付住院期間應該由個人負擔的部分;如果住院前您的醫保卡中的錢已全部花光,那麼以上費用就必須用現金支付了。
誤區三:醫保給醫院的費用有額度限制,花完了患者就得出院。
解讀:這里所說的「醫保給醫院的費用的額度限制」,簡稱「人均定額」。它是醫保經辦機構對定點醫院的管理手段,是醫保部門與醫院之間結算的依據。目前沈陽市根據定點醫院級別確定各醫院住院患者人均單次結算醫療費用,這是個平均費用值,有的小病花不了,有的大病會超出,但總體上是平衡的。
人均定額與參保人員住院費用沒有直接聯系,並不是給參保患者的醫療費。參保患者住院治療,是以病已治癒或好轉為出院依據,這一點衛生行政部門是有嚴格執行標準的,而不是以醫療費用達到定額結算標准為依據。參保患者病未治癒(或好轉),即使醫療費用達到定額結算標准,參保患者仍可以繼續住院治療,凡是勸患者出院或強制辦理出院手續的,均屬嚴重違規行為,可以向相關管理部門投訴(投訴電話:62161176)。
誤區四:沈陽市民都可享受補充醫療保險待遇。
解讀:這種理解不準確。按照規定,補充醫療保險保障人群為:參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險,並足額繳納城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員。
城鎮居民基本醫療保險參保人員,包括:中小學生、大學生、經社區及民政部門參保的未成年人、成年人、老年人,不享受補充醫療保險待遇。
參加鐵路醫保和省級醫療保險統籌的單位職工不在沈陽市補充保險二次補償范圍之內。
8. 沈陽市醫療保險對住院15天出院,必須在15天後在住院嗎
沈陽市基本醫療保險自2001年啟動實施以來,已過10年,但是部分參保人對於醫療保險相關政策的理解尚存在許多誤區。
5月31日,沈陽市社會醫療保險管理局就最常見的誤區加以解讀。
誤區一:醫保患者住院時間達到15天必須出院。
解讀:醫保患者住院是沒有時間規定的。病人能否出院、何時出院應根據患者病情需要來決定,是以病已治癒或好轉為出院依據,必須嚴格執行省衛生部門制定的出院標准。參保患者病未治癒(或未好轉),即使住院時間達到15天仍可以繼續住院治療。部分醫院為防止醫療費用超支勸患者出院或強制患者出院的做法,是嚴重的醫療違規行為。
誤區二:醫保患者住院之時,醫保卡個人賬戶里的錢花光後,醫療保險才給報銷。
解讀:參保人員醫保卡內的錢就和銀行存摺一樣,都屬於參保者的個人財產,可以跨年度結轉使用和依法繼承的。沈陽市基本醫療保險政策規定,參保人員住院時,必須負擔基本醫療范圍內的住院起付線費用和起付線以上個人按比例負擔的費用,而醫保卡中的錢可用於支付以上費用。也就是說,參保人員有病住院了,在出院結賬時就可以用您醫保卡中的錢支付住院期間應該由個人負擔的部分;如果住院前您的醫保卡中的錢已全部花光,那麼以上費用就必須用現金支付了。
誤區三:醫保給醫院的費用有額度限制,花完了患者就得出院。
解讀:這里所說的「醫保給醫院的費用的額度限制」,簡稱「人均定額」。它是醫保經辦機構對定點醫院的管理手段,是醫保部門與醫院之間結算的依據。目前沈陽市根據定點醫院級別確定各醫院住院患者人均單次結算醫療費用,這是個平均費用值,有的小病花不了,有的大病會超出,但總體上是平衡的。
人均定額與參保人員住院費用沒有直接聯系,並不是給參保患者的醫療費。參保患者住院治療,是以病已治癒或好轉為出院依據,這一點衛生行政部門是有嚴格執行標準的,而不是以醫療費用達到定額結算標准為依據。參保患者病未治癒(或好轉),即使醫療費用達到定額結算標准,參保患者仍可以繼續住院治療,凡是勸患者出院或強制辦理出院手續的,均屬嚴重違規行為,可以向相關管理部門投訴(投訴電話:62161176)。
誤區四:沈陽市民都可享受補充醫療保險待遇。
解讀:這種理解不準確。按照規定,補充醫療保險保障人群為:參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險,並足額繳納城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員。
城鎮居民基本醫療保險參保人員,包括:中小學生、大學生、經社區及民政部門參保的未成年人、成年人、老年人,不享受補充醫療保險待遇。
參加鐵路醫保和省級醫療保險統籌的單位職工不在沈陽市補充保險二次補償范圍之內。
9. 退休人員住院。醫保有沒有住院時間的規定。
住院時間沒有規定,只是醫療費有報銷的限額,一年內,不能超過規定的數額,