退休職工醫療保險范圍

A. 退休職工醫療保險的享受待遇

退休職工醫療保險的醫療單位和醫務工作人員，要堅持文明行醫，端正醫德醫風，協助醫療保險單位積極做好退休職工醫療管理服務工作，做到對症下葯，合理用葯。城鎮單位職工和退休人員（包括個體業主及從業人員、自由職業者和本市戶籍農民工）基本醫療保險待遇。所有城鎮用人單位，包括各類企業、機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位和個體經濟組織等，都應按規定為與其形成勞動關系的農民工辦理醫療保險。城鎮職工和退休人員：城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及職工；參保人員患病先門診治療，在本地定點醫院門診治療發生的醫療費憑醫保證、IC卡在定點醫院直接刷卡結算，不足部分個人現金支付。在非定點醫院或在異地門診治療發生的醫療費用，由參保人員先行墊付。參保人員無論在當地或外地發生的門診醫療費用和購葯費用均不納入統籌基金支付。門診治療無效，或病情嚴重需直接住院治療的，應及時辦理住院登記手續。辦理住院登記手續應提供以下資料：1、門（急）診醫師開具的住院證及相關檢查報告單；2、參保人員本人醫療保險證、IC卡；3、參保人員所在單位出具的證明。對需緊急搶救的危、急、重病參保患者，無論定點與否，應本著先搶救治療的原則，3天之內持相關資料到經辦機構服務大廳補辦入院登記手續。參保職工在本地定點醫院住院治療的，應將個人醫保證、IC卡交醫院醫保科，以便進行身份核對並記帳。持卡住院職工其醫療費在38000元以內的由醫院墊付（個人承擔部分由個人自付），38000元以上的則由參保人員先行墊付，出院後由大病基金按規定比例給予支付。城鎮職工和退休人員：異地安置的退休人員和出差、休假的在職職工因病需住院的，應選擇當地的定點醫院，並及時同單位聯系，到經辦機構服務大廳登記。農民工參加基本醫療保險，起付標准、統籌基金支付比例和最高支付限額，按照我市城鎮職工基本醫療保險標准執行。農民工患病需住院治療的，可在我市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍內選擇醫療機構住院治療。自願要求回原籍治療的，經醫療保險經辦機構同意後可在當地城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構就診，統籌地區醫療保險經辦機構應及時為其提供醫療結算服務。最近剛剛頒布的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。」這條規定的核心精神是：「職工退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；」這條規定的富有彈性的前置條件是：「累計繳費達到國家規定年限」。而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。

B. 退休職工醫保包含有重大疾病險

您好！
重大疾病險是商業保險范疇，居民醫保是國家保障，兩者之間沒有對比性。
居民醫保是低保費的國家性質的保障，目的是減少老百姓看病的一些負擔，只要是住院醫療，超過起付線的都能按對應比例報銷。商業保險是一個補充，是根據個人需要和個人的經濟能力來給自己購買一個更為全面的保障。兩個沒有對比性。

健康類商業保險包括重大疾病險、住院醫療險、防癌險等等。與社保醫療保險的區別在於以下幾個方面： 1、提供服務的范圍不同 2、實施方式不同 3、保險費率計算方法不同 4、給付方式不同 5、經營目的不同 6、保險費來源不同 7、保險金給付原則不同。

希望上述回答可以幫到您！

C. 職工醫療保險的報銷范圍2019

基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。職工醫療保險的報銷范圍是什麼?
職工醫療保險的報銷范圍是什麼?
門診、急診的醫療費用;
到定點零售葯店購葯的費用;
急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。
以下項目不在城鎮職工醫療保險報銷范圍內：
(一)服務項目類。
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。
(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目。
(3)各種健康體檢;
(4)各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。
(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術;
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
職工醫療保險的報銷費用規定
基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
在一個結算期(結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯門診治療的時間設定。)內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。
為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫療，某些葯物將由基本醫療保險統籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關葯品;腎移植後抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關葯品;惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中葯費用也納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。
此外，精神病患者將獲得更優惠的條件，精神病患者在精神病定點專科醫院及綜合醫院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標准費用，並減收起付標準的50%。

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D. 企業退休人員醫保包括哪些項目

退休人員住院醫保起付標准以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。
醫療保險報銷比例：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
以下項目不在醫療保險的報銷范圍內：
(一)服務項目類。
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。
(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目;
(3)各種健康體檢;
(4)各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。
(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術;
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

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E. 退休職工醫療保險政策

一.參保單位如何繳納基本醫療保險費？
1.個人帳戶由醫保經辦機構統一建立和管理的機關、事業、市屬企業單位按在職職工和退休（職）人員之和以市本級上年度職工月平均工資的8％按月申報、繳納基本醫療保險費。
2.個人帳戶暫由用人單位建立和管理的，按本單位參保人數以市本級上年度職工月平均工資5.5％按月申報。繳納統籌基金部分。
二.退休（職）人員是否需要繳納基本醫療保險費？
按我市《暫行規定》，退休（職）人員個人不繳納基本醫療保險費。
三.參加並享受基本醫療保險，繳費年限有何規定？
2001年7月1日以後退休的職工，在退休時累計養老保險繳費年限（含視作年限）男不低於25周年，女不低於20周年可繼續參加和享受職工基本醫療保險。不滿的應予補足。補繳費用以補足時的繳費標准為基數，屬用人單位應繳未繳的由用人單位負責補繳，其餘由職工個人負責補繳。
四.基本醫療保險個人帳戶怎樣組成？
退休人員：1.75周歲（含）以下按上年度市本級職工平均工資的4.5％劃入；75周歲以上按上年度市本級職工平均工資的5％劃入。2.存儲額利息。
五.個人帳戶的使用范圍是哪些？
個人帳戶主要用於參保人員本人在定點醫療機構、定點葯店符合基本醫療保險規定的門診醫療費、購葯費、住院和規定病種醫療費中應由個人承擔的部分（個人自費部分除外），年度通用，年末如有餘額，可結轉下一年繼續使用。
六.哪些不屬於基本醫療保險統籌基金支付范圍？
1.不按規定就醫和購葯或未經批准在非定點醫療機構、非定點葯店就醫和購葯的。
2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發生的醫療費用。
3.出國、出境期間的醫療費用。
4.交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應予支付的。
5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發以及女工生育、計劃生育手術費用。
七.什麼是基本醫療保險統籌基金的起付標准？
我市現行政策的起付標准為1200元，結算年度內第二次住院為960元，第三次以後各次住院均為720元。
八.什麼是基本醫療保險統籌基金最高支付限額？
我市的最高支付限額為40000元，超過最高支付限額以上的醫療費，不在基本醫療保險范圍內解決。由補充醫療保險按比例支付。
九.我市基本醫療保險基金支付的比例如何確定？
起付標准以上，最高支付限額以下的醫療費用，我市在職職工、「雙繳雙保」、退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例為：
1200（不含）－10000元，一級醫院84％，二級醫院81％，三級醫院78％；
10000（不含）－20000元，一級醫院87％，二級醫院84％，三級醫院81％；
20000（不含）－30000元，一級醫院90％，二級醫院87％，三級醫院84％；
30000（不含）－40000元，一級醫院93％，二級醫院90％，三級醫院87％。
退休和達到正常退休年齡的退職人員的基本醫療保險統籌基金支付比例在在職職工對應檔次上增加五個百分點；建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例為退休人員的50％。
規定病種的門診醫療費用的結算以公歷上、下半年分別為二個結算時間段，認定起始時至上半年或下半年末不滿半年者，按一個結算時間段計算，起付標准為1200元。公歷年度內第二個結算時間段起付標准為960元。起付標准以上部分的醫療費統籌基金按三級醫院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標准分別計算。規定病種專家鑒定費用由個人承擔。
十.參保人員享受基本醫療保險的待遇怎樣計算？
實例1：參保人員某人患病在市二級定點醫院住院，本次住院費用共12137元，其中不屬於基本醫療保險支付范圍的費用（空調費等）37元，計算如下：
1.屬於支付范圍的醫療費；12137－37＝12100元。
2.起付標准以下自負的醫療費：1200元。
3.起付標准以上至10000元以下，個人自負部分：8800*（100％－81％）＝1672元。
4.10000－20000元，個人自負部分：2100*（100％－84％）＝336元。
5.某人本次住院由基本醫療保險基金支付：12137－37－1672－336＝10092－1200＝8892元。
6.某人本次住院由個人自負37元，自負3208元。
實例2：參保人員某某患病在市三級定點醫院住院，本次住院費用共35150元，其中不屬於基本醫療保險支付范圍的費用2150元，計算如下：
1.屬支付范圍的醫療費：35150－2150＝33000元。
2.起付標准以下自負的醫療費：1200元。
3.起付標准以上10000以下，個人自負部分：8800*（100％－78％）＝1936元。
4.10000－20000元，個人自負部分：10000*（100％－81％）＝1900元。
5.20000-30000元，個人自負部分：10000*（100％－84％）＝1600元。
6.30000－40000元，個人自負部分：3000*（100％－87％）＝390元。
7.某某職工本次住院由基本醫療保險基金支付：35150－2150－1200－1936－1900－1600－390＝25974元。
8.某某職工本次住院個人自費2150元，自負7026元。
十一.什麼是職工補充醫療保險？參加了基本醫療保險是否必須參加職工補充醫療保險？
職工補充醫療保險是指對參保因病醫治，在結算年度內住院（含規定病種門診）費用超過基本醫療保險最高限額後的經濟補助。職工補充醫療保險作為基本醫療保險的補充和延伸，必須與基本醫療保險同時參保。
十二.職工補充醫療保險費是如何組成及籌集的？
職工補充醫療保險費按每人（含退休、退職）每月4元的標准籌集，其中政府資助每人每月2元，單位和參保個人每人每月各繳納1元所組成，按月籌集。
職工補充醫療保險的補助條件是：
1.首次參保人員必須參加基本醫療保險及職工補充醫療保險繳費滿一年的參保人員。
2.必須是參保人員在結算年度內住院（含規定病種門診治療）發生的符合基本醫療保險用葯范圍、診療項目和服務設施標准且超過基本醫療保險基金最高支付限額以上部分的醫療費用。
十三.職工補充醫療保險的補助標準是什麼？
參保人員住院醫療費或規定病種門診費超過基本醫療保險最高支付限額以上部分的醫療費用，職工補充醫療保險補助85％，個人負擔15％。
十四.參保人員轉外地就醫有何規定？
參保人員因病情和醫治需要轉外地就醫必須先由定點醫院病區（科）主任提出意見，填報《嘉興市城鎮職工基本醫療保險轉院就診申報表》，經醫院經管職工基本醫療保險的部門核准，簽署意見蓋章後報送基本醫療保險經辦機構審批同意，由醫保經辦機構開具轉院介紹信，即可轉往外地定向醫院住院診治。急診、搶救病人可先住院，三個工作日內補辦手續。
十五.參保人員可否在葯店購葯？
參保人員因病需要可持定點醫療機構醫師開具的外配處方並加蓋定點醫療機構外配處方專用章，可到定點葯店購葯。非處方葯可直接到定點葯店購買。
十六.參保人員就醫時應隨帶哪些卡、證？
參保人員患病就醫，賃醫保經辦機構發放的《職工醫療卡》、《基本醫療保險證》在本市定點醫療機構范圍內自由選擇門診、住院就醫。
十七.異地安置的退休（職）人員如何看病和結報醫療費用？
異地安置的退休（職）人員不辦理本地基本醫療保險的就醫卡、證。其用人單位須將人員名單報市醫保經辦機構備案，經醫保經辦機構同意，填寫《嘉興市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員就醫申請表》後，可在居住地選擇3－4家鄉衛生院以上不同等級的當地定點醫療機構作為定點醫院。如有特殊原因，需臨時回工作地暫住，須辦理安置地停止就醫的手續，報醫保經辦機構審批同意後，在工作地發生住院醫療費用可賃個人與醫院的全額結算發票清單列入基本醫療保險報支，而不能安置地、原工作地兩處同時就醫。在安置地就醫所發生的治療費用，視同在本市治療，均按《暫行規定》待遇辦理，個人自負部分不作提高。住院費用先由個人墊支，賃發票、病歷、處方、醫療費用清單，由參保單位定期到醫保經辦機構審核報支屬統籌基金應付部分的醫療費用。
十八.離休人員的醫療待遇怎樣？
離休人員醫療待遇不變，醫療費按原資金渠道解決，不足支付時由同級人民政府解決。

F. 退休職工醫療保險的具體政策

退休職工醫保政策：
凡參加社會保險的國家機關、團體、事業單位、全民所有制企業和縣屬集體所有制企業單位離休、退休、退職職工，均享受醫療保險待遇（退休職工的家屬醫療費用未納入統籌不予報銷）。
頒布的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。」這條規定的核心精神是：「職工退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；」這條規定的富有彈性的前置條件是：「累計繳費達到國家規定年限」。而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。
要依法解決下崗退休職工醫療保險問題絕非易事，建議採取以下措施：
一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出台貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋，明確規定下崗退休職工醫療保險繳費年限（含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗退休職工醫療保險合法權益。
二、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規定「職工退休時累計繳費達到國家規定20年年限（含視同繳費年限）的，退休後不繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。」
三、建議國務院責成福建省政府撤銷建省勞動和社會保障廳制定的《福建省省本級靈活就業人員參加基本醫療保險的實施細則》關於下崗退休職工除了繳費年限（含視同繳費年限）滿25年以外還要「實際繳費年限滿10年的」規定，糾正其錯誤做法，還下崗退休職工以公道。
我們下崗國有企業職工在崗時為國家作貢獻，下崗時為改革作奉獻，現在怎能叫我們退休後再作犧牲？！希望國家盡快把我們下崗國有企業退休職工的「幸福指數」從理想變為現實！
退休養老基金統籌管理委員會下設醫療管理辦公室。在機構成立前，暫由社會保險公司代行其職責；各鄉、鎮、場相應設立以黨委和政府、醫療單位和醫療保險機構「三位一體」的醫療保險管理小組。負責醫療費管理，服務、監督、審批、協調工作，保障醫療保險費用的合理使用。

G. 退休職工醫保可以報銷嗎，報多少

退休職工有醫療保險可以報銷如果是當年賬戶內的全報，如沒有當年帳戶余額要自己承擔一部分再按醫院等級按比例報銷。

H. 退休人員醫療保險報銷范圍

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

退休職工醫保二次報銷指的是基本醫療保險報銷後，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。