邯鄲市退休職工市外就醫

A. 退休人員異地就醫手續

1、已開通憑醫保卡異地醫保結算的，不需要再辦其他手續。

2、尚未開通異地結算的，應先到你原參保地的社保局辦理「異地就醫定點醫療機構登記」，填寫好登記表（一式三份）後，到你居住地找一家或兩家有社保定點醫療資格的醫院蓋章簽認，把蓋章後的表格拿回原參保地社保局辦好審批手續就可以異地看病報銷了。

3、參保人員在異地入院後三日內向醫保經辦機構電話申報住院醫院名稱、地址、科室、床號、聯系電話、病情，不按規定申報的，醫保經辦機構不予報銷。

醫保經辦機構在接到申報後根據該參保人員的此次住院病種、病情、病史等情況確定稽核方式。稽核方式有醫保經辦機構直接稽核、委託異地醫保經辦機構稽核、委託異地定點醫院稽核。

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申報原因

1、限於本地醫療水平的限制，一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫。

2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫。

3、部分職工退休後，懷念故土回家鄉養老，在家鄉當地醫院就醫。

4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構，職工長期在外地工作、就醫。

申報標准

1、退休異地安置的參保人員；

2、退休後在境內同一異地居住半年以上的參保人員；

3、常駐境內異地工作的參保人員。

管理措施

1、同步推進三項改革，規范醫療機構行為。在全國嚴格推行住院實名制，醫院收治病人時嚴格核對個人身份證，減少冒名住院。

2、實行異地就醫醫院等級制度。一般應要求異地就醫醫院等級在二級甲等以上。等級高的醫院規模大，內部運作均按程序化管理，加之實行了計算機系統管理，票據、葯品管理規范。

出具的資料真實度高。而一部分小醫院，由於缺少正常內部會計控制制度,對經濟利益等因素考慮過多，醫療行為、費用記錄不規范，醫療票據管理不嚴，確定為異地定點醫院應從嚴控制。

3、加強對違規行為的處罰。出台參保人員違規行為處罰辦法，嚴厲打擊醫保欺詐行為。對異地定點醫院為參保人員冒名頂替、弄虛作假提供便利的，取消其異地定點醫院資格。

同時將情況反映給當地醫保經辦機構，並逐步發展到在全國醫保系統內通過內部網路相互通報相關信息，將違規醫院列入黑名單。

可隨形勢的發展將定點醫院、定點葯店、參保人員的醫保行為的誠信狀況納入社會誠信體系，動員全社會的力量來制約醫保欺詐行為。

B. 退休職工異地看病費用如何報銷

在前往異地居住前，需要到退休所在地辦理備案手續。退休人員如果長期在外地居住版，涉及到跨省的，最好提前到權退休所在地的社保部門，辦理異地就醫備案登記，這是在異地就醫必須的程序。

辦理了異地就醫備案的退休人員，在異地就醫就只需出示社保卡就行了，住院結算時，除了個人自費部分意外，屬於醫保報銷的部分，個人基本上就不用操心。

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城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大。

但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

C. 邯鄲退休醫保異地安置的住院備案需要提供什麼資料

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

邯鄲市勞動和社會保障
關於規范市本級職工醫保外地就醫有關事項的通知

各參保單位，市醫保中心，相關定點醫院：
為規范市本級城鎮職工參保人員外地就醫備案、審核、報銷流程，我局相繼印發了《關於明確具有轉診轉院資格醫院的通知》（邯勞社辦〔2008〕90號）、《關於調整我市外地就醫審核報銷程序的通知》（邯勞社〔2008〕34號）和《關於調整我市外地就醫審核報銷程序部分條款內容的通知》（邯勞社辦〔2009〕46號），規范了醫療機構和患者外地就醫行為，維護了基金安全。根據市「幹部作風建設年」活動要求，為進一步給參保職工提供便利就醫條件，使患者得到最好的治療，綜合我局以上三個文件，在減化相關就醫程序、縮短報銷時間、減輕患者負擔等方面，對參保職工外地就醫規定做出相應調整，現就有關事項通知如下：
一、參保職工到外地就醫程序
1、具有轉外資格的7家定點醫療機構，對參保患者病情無法確診或本院無條件治療的，醫院與患者溝通協商後提出轉往外地診治意見，填寫《邯鄲市基本醫療保險轉外就醫審批表》，患者或家屬帶身份證、居民卡、住院病歷摘要、會診證明等相關資料，到市醫保中心稽查處審核備案，經同意後可到外地醫院診治。
轉外治療費用不佔用醫院計劃定額，患者在外地就醫出院後，持相關單據、資料到稽查處開具備案證明，到醫療審核處辦理報銷手續。
2、參保患者病情可在我市定點醫院診治，但要求到外地醫院治療的，所住醫院要認真解釋，並予以書面答復。患者堅持要到外地醫院治療的，患者或家屬帶本人申請、身份證、居民卡、病歷資料和有關情況說明到醫保中心稽查處辦理轉往外地醫院診治手續，入院後及時告知稽查處有關情況，報銷時減少應由統籌基金支付費用的20%。
3、對確診患惡性腫瘤、良性腦腫瘤等重大疾病的患者，需做重要臟器移植手術、主動脈冠狀動脈搭橋手術的患者，以及特殊疾病、重大疑難雜症患者，確需到外地診治的，患者或家屬寫出外地就醫申請，並提供身份證、居民卡、近期相關病理診斷資料，可到市醫保中心稽查處直接申請辦理外地就醫治療手續，經醫保中心專家組核實確認，主管主任簽字後到外地醫院治療。
4、到外地就醫的醫院原則上應為三級公立醫院。特殊情況的，由患者提供相關證明資料，經醫保中心專家組認定，醫保中心主任簽字批准後到相應醫院就醫，可正常辦理結算報銷手續。
二、參保職工外地就醫注意事項
1、常駐外地的在職職工和異地安置人員住院，以及參保人員到外地出差、探親等期間發生急重病症，在外地醫院入院後三日內電話向稽查處通報情況，在住院七日內將患者的住院證明、診斷書、主治醫生簽字的患者身份證復印件傳真給稽查處備案。
2、異地就診時間一般不超過30天。特殊情況超過30天的，須憑本人病歷摘要和所住醫院延期住院證明向稽查處備案。
3、參保患者在外地就醫，出院後30日內到醫保中心醫療審核處辦理報銷手續。患者報銷時帶稽查處審批的《邯鄲市基本醫療保險轉外就醫審批表》、備案證明及病歷復印件、出院證明、醫療費用結算單（正規發票）、醫療費用清單、檢查報告、身份證和居民卡。
三、對醫保中心稽查、醫審工作有關要求
1、醫保中心稽查處要認真履行外地就醫備案和監管責任，安排專人負責外地就醫備案、監管工作，定期通過電話、書信等方式與患者保持聯系溝通，視情選派人員到外地醫院現場了解相關情況。稽查中發現弄虛作假、套騙基金等違法違規問題應及時制止，並依法追究相關人員責任。
2、醫療審核處要認真核對轉外診斷與外地住院主要診斷是否一致，診斷一致的予以報銷；診斷不完全一致，確屬誤診的，可予以報銷；與轉出診斷差異較大，以轉外治療為由做大型檢查的，不予報銷。患者醫療費經醫療審核處受理初審、專家組復核、基金財務處審驗後及時予以報銷撥付。
3、醫保中心各個業務環節須在30個工作日內辦結，對重大疾病患者報銷要開辟「綠色通道」，力爭在15個工作日內辦結。遇有特殊情況，不能按時辦理的，要向患者說明情況。
4、未經醫保中心備案批准到外地住院的，原則上不予報銷。
四、其他事項
1、聯系方式。醫保中心稽查處電話：2031811，2031808（傳真）；醫療審核處：2031810，2031816；基金財務處：2031812，3111992。稽查處、醫審處地址：人民路行政審批大廳一樓。基金財務處地址：人民路252號（市交通局對面）。
2、我市具有轉外資格的定點醫療機構分別是：
邯鄲市中心醫院（限轉三級綜合醫院）
邯鄲市第一醫院（限轉三級綜合醫院）
邯鄲市中醫院（限轉往三級中醫類綜合醫院）
邯鄲市第三醫院（限眼科）
河北工程大學附屬醫院（限皮膚科）
邯鄲市傳染病醫院（限傳染科轉往上級傳染專科醫院）
邯鄲市中西醫結合醫院（限精神病科、腫瘤科轉往上級專科醫院）
3、本通知自2009年6月1日起試行。邯勞社辦〔2008〕90號、邯勞社〔2008〕34號、邯勞社辦〔2009〕46號文件不再執行。
二OO九年五月二十五日

D. 退休老人在異地住院就醫應該如何辦理醫保報銷

參保人辦理異地醫保就醫確認手續後，方可在經認定的異地定點醫療機構就醫。退休老人在異地住院就醫的手續：

1.其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取，用於支會門診一般疾病費用及在葯店購葯配葯的費用；

2.參保人員患病住院（含門診特定項目治療）可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療；

3.醫療費用先由個人墊付，自出院之日起1個月內，憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷。

異地就醫的證明及材料：

1）醫療保險卡正反面復印件；

2）已確認的《異地醫保就醫申請表》復印件；

3）出院或診斷證明，屬門診特定項目的醫療費用需附經市醫保中心審批的《門特申請單》復印件（急診留觀除外）；

4）醫療費用開支明細清單；

5）醫療費用的正式發票（背後有報銷人簽名）。

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異地就醫成因：

1、限於本地醫療水平的限制，一部分重病人和經本地定點醫療機構長期治療效果不明顯的病人轉外就醫。

2、一部分人員在本地以自由職業者身份參加養老保險和醫療保險，但平常在外地工作，生病時在工作所在地就醫。

3、部分職工退休後，懷念故土回家鄉養老，在家鄉當地醫院就醫。

4、一些企業在外承包工程或在外地設立營銷機構，職工長期在外地工作、就醫。

E. 已退休人員想在異地看病，醫保怎麼報銷

申報程序

參保人辦理異地就醫確認手續後，方可在經認定的異地定點醫療機構就醫。其個人醫療帳戶金額可憑醫保卡的任一營業網點支取，用於支會門診一般疾病費用及在葯店購葯配葯的費用。

參保人員患病住院（含門診特定項目治療）可到已認定的當地定點醫療機構進行住院和門診特定項目治療，醫療費用先由個人墊付，自出院之日起1個月內，憑以下資料由參保單位向市醫保中心申請報銷；

1、醫療保險卡的正反面復印件；

2、已確認的《異地就醫申請表》復印件；

3、出院或診斷證明，屬門診特定項目的醫療費用需附經市醫保中心審批的《門特申請單》復印件（急診留觀除外）；

4、醫療費用開支明細清單；

5、醫療費用的正式了票（背後有報銷人簽名）。

(5)邯鄲市退休職工市外就醫擴展閱讀：

規定參保人員在異地入院後三日內向醫保經辦機構電話申報住院醫院名稱、地址、科室、床號、聯系電話、病情，不按規定申報的，醫保經辦機構不予報銷。

醫保經辦機構在接到申報後根據該參保人員的此次住院病種、病情、病史等情況確定稽核方式。稽核方式有醫保經辦機構直接稽核、委託異地醫保經辦機構稽核、委託異地定點醫院稽核。

管理措施

1、同步推進三項改革，規范醫療機構行為。在全國嚴格推行住院實名制，醫院收治病人時嚴格核對個人身份證，減少冒名住院。

2、實行異地就醫醫院等級制度。一般應要求異地就醫醫院等級在二級甲等以上。等級高的醫院規模大，內部運作均按程序化管理，加之實行了計算機系統管理，票據、葯品管理規范。

出具的資料真實度高。而一部分小醫院，由於缺少正常內部會計控制制度,對經濟利益等因素考慮過多，醫療行為、費用記錄不規范，醫療票據管理不嚴，確定為異地定點醫院應從嚴控制。

3、加強對違規行為的處罰。出台參保人員違規行為處罰辦法，嚴厲打擊醫保欺詐行為。對異地定點醫院為參保人員冒名頂替、弄虛作假提供便利的，取消其異地定點醫院資格。

同時將情況反映給當地醫保經辦機構，並逐步發展到在全國醫保系統內通過內部網路相互通報相關信息，將違規醫院列入黑名單。

可隨形勢的發展將定點醫院、定點葯店、參保人員的醫保行為的誠信狀況納入社會誠信體系，動員全社會的力量來制約醫保欺詐行為。

F. 已經退休的怎麼辦理異地社保就醫手續

辦理就醫關系轉移後，原則上6個月內不得重新轉移。但就醫關系在外省市的退休人員，在6個月內如因發生門診大病或發生嚴重疾病住院，必須回本市醫療機構治療的，可憑本市定點醫療機構出具的門診大病或急診入院的證明，辦理就醫關系轉入手續。

已經退休的辦理異地社保就醫手續的流程：

一、就醫關系從本市轉到外省市

1、就醫關系在本市的城保退休人員，需長期定居外省市，可攜帶本人的有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》，到鄰近的區縣醫保中心申請將就醫關系轉到外省市居住地。

2、辦理手續時，應當正確提供外省市居住地的詳細信息(如省市名、地址、郵編等)

二、就醫關系從外省市轉到本市

1、就醫關系在外地的退休人員需回本地定居，可攜帶本人的有效證件、《社保卡》或《醫保卡》，到鄰近的區縣醫保中心申請辦理就醫關系轉回本市。

2、辦理手續時，參保人應先報銷在外省市發生的醫療費，再申請辦理就醫關系轉移手續。

3、個人帳戶資金以現金形式發放的參保人，其在外省市的醫療費未超出個人帳戶資金標準的，應將個人帳戶資金的余額以現金方式交區縣醫保中心，區縣醫保中心當場將上述資金計入其個人帳戶。

三、其他

1、辦理就醫關系轉移後，原則上6個月內不得重新轉移。但就醫關系在外省市的退休人員，在6個月內如因發生門診大病或發生嚴重疾病住院，必須回本市醫療機構治療的，可憑本市定點醫療機構出具的門診大病或急診入院的證明，辦理就醫關系轉入手續。

2、參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。