Ⅰ 請問蘇州市醫保對於大病住院報銷比例是多少
關於調整完善蘇州市區2007年度醫療保險有關政策的意見
各市、區人民政府，蘇州工業園區、蘇州高新區、太倉港口管委會；市各委辦局、各直屬單位：
為提高參保人員的整體醫療保障和健康水平，推進社會主義和諧社會建設，經市政府第66次常務會議研究，現對蘇州市區2007年度醫療保險政策作出調整，提出如下意見：
一、增加退休人員門診個人賬戶金額
退休人員70周歲以下增加80元，由每人每年660元提高到740元；70周歲以上(含70周歲)增加100元， 由每人每年730元提高到830元，其中建國前參加革命工作的老工人由1080元提高到1180元。
二、提高家庭病床保障水平
家庭病床每次(180天內)起付標准由500元降低為400元，超過起付標准符合醫療保險結付范圍的費用在3000元以內，統籌基金結付比例由80％提高到85％； 已辦理家庭病床的參保人員在180天內可分次按以上規定報銷。
三、將流感疫苗列入醫療保險基金結付范圍
為增強參保人員的預防保健意識，安全有效預防和降低流感的發病率，提高易感人群的免疫力，將流感疫苗列入醫療保險基金的結付范圍，通過積極的疾病預防，控制流感的流行，提高參保人員的整體健康水平。
四、提高城鎮居民醫療保險待遇水平
(一)降低城鎮居民住院起付標准
調整城鎮居民住院起付標准： 三級醫院由1000元下調為800元，二級醫院由800元下調為600元，一級醫院由600元下調為400元。
(二)調整城鎮居民醫療保險籌資標准
城鎮居民醫療保險籌資標准調整為：城鎮居民個人繳費由100元增加至200元，財政補貼由每人250元增加至350元；60年代精減退職人員由單位按每人1500元的標准，一次性繳至社保經辦機構，原單位門診醫療包干費不再發放；征地保養人員原由社保經辦機構按每月20元標准發放的門診醫療包干費停止發放，由社保經辦機構直接轉入居民醫療保險基金；低保、低保邊緣、特困職工家庭及已完全喪失或大部分喪失勞動能力的重症殘疾居民醫療保險費由財政承擔。2007年1月1日起，戶籍遷入蘇州市區不足10年且無醫療保障的城鎮老年居民可參加市區城鎮居民醫療保險， 醫療保險費用由個人全額繳納。
(三)增加城鎮居民門診醫療補助
參保城鎮居民在自己選定的社區衛生服務機構發生的符合醫療保險結付范圍的門診醫療費用，在600元以內可享受50％的補助。
(四)城鎮居民門診就醫方式
城鎮居民門診醫療實行雙向選擇。願意承擔居民門診醫療服務的定點社區衛生服務機構，包括社區衛生服務中心（站)、門診部、診所可向市勞動保障行政部門提出定點服務承諾申請，勞動保障行政部門會同衛生行政部門根據參保居民的區域分布選擇城鎮居民醫療門診定點社區衛生服務機構，．並向社會公布其主要服務承諾。參保居民可自主就近選擇1家社區衛生服務機構作為自己門診的定點醫療機構(醫保年度內不作調整)。定點社區衛生服務機構與居民簽訂醫療服務協議，由社區醫師作為居民的家庭醫師，為居民提供門診基本醫療服務和健康指導。
居民持本人的《醫療保險病歷》、 《社會保險卡》在選定的社區衛生服務機構門診就醫時，可按規定享受補助；因病情需要到定點醫院門診診療檢查時，由選定的社區衛生服務機構按逐級轉診的原則為其辦理轉診手續。居民在定點醫院發生的轉診費用，由個人現金結付後回社區衛生服務機構按規定在限額內報銷。
(五)門診醫療費結算
社保經辦機構對定點社區衛生服務機構發生的居民門診費用實行定額考核結算，考核按「以收定支、總量控制、節余獎勵、超支分擔」的原則，按月實結，季度考核，年終清算。結算控制指標為每人每月45元，年終總清算時，未達到控制指標的節余部分，按居民醫療保險基金實際結付率的50％獎勵給定點社區衛生服務機構；超過控制指標的10％以內的部分，居民醫療保險基金結付50％，超過控制指標的10％以上的部分，居民醫療保險基金不予結付。
五、整合城鎮醫療救助體系，強化政府職責
根據市政府《關於進一步完善蘇州市城鄉社會救助體系實施意見的通知》 (蘇府[2005]51號)精神，持有《低保證》、 《低保邊緣證》、《大病困難就醫證》、《特困職工救助證》的人員可享受醫療救助。2007年底蘇州市區特困人員醫療救助辦法與蘇州市區醫療保險參保人員醫療救助辦法合並，整合出台蘇州市區城鎮醫療救助辦法。
六、建立社會醫療保險風險基金
建立社會醫療保險風險基金， 旨在提高醫療保險基金的抗風險能力。風險基金的計提比例為所有社會醫療保險基金收入的5％。風險基金列入財政專戶管理，風險基金的使用由市勞動和社會保障局會同財政局、衛生局提出，報同級人民政府批准後使用。風險基金的主要用途為：突發性疾病流行和自然災害等不可抗拒因素造成大范圍人員傷害、急危重病人搶救所需醫療費用；社會醫療保險各類基金收不抵支時，予以調劑使用。
以上意見由市勞動和社會保障局會同市財政局、衛生局、民政局等有關部門具體組織實施。
Ⅱ 蘇州職工醫保卡的報銷比例是多少
問：請問蘇州新農合醫保卡和城鎮職工醫保卡，如住院報銷比例上是否一樣？或最多各是多少？
答：城鄉居民醫療保險（新農合）和職工醫療保險參保人員享受的待遇不同，下面分別向你介紹下城鄉居民醫療保險（新農合）和職工醫療保險的住院結報比例：
一、城鄉居民醫療保險（新農合）大病住院實行分醫療機構類型管理、分段結付醫療費用，保險周期內的醫療費用累計計算。
具體補償標准如下：
（1）本區醫院、衛生院（社區衛生服務中心）結付標准：即在相城人民醫院和全區所有鄉鎮衛生院住院的，參保人員在結算年度內發生的符合規定的住院費用，起付線以上4000元以下部分（含4000元）按60%比例結付，超過4000元以上部分按80%比例結付。
（2）市級醫療機構結付標准:即在蘇大附一院、附二院、附兒院，蘇州市立醫院（二院、三院、四院），蘇州市五院、七院、中醫院、廣濟醫院（限精神病治療），蘇州市九龍醫院、中國人民解放軍第一○○醫院、蘇大附一院廣慈分院（限腫瘤治療）住院的，參保人員在結算年度內發生的符合規定的住院費用，起付線以上4000元以下（含4000元）部分按45%比例結付，超過4000元以上部分按50%比例結付。
（3）經批准轉外地三級、專科醫療機構的結付標准：參保人員在結算年度內發生的符合規定的住院費用，起付線以上4000元以下（含4000元）部分按40%比例結付，超過4000元以上部分按45%比例結付。
（4）參保人員大病住院和門診特定項目的醫療費用在一個參保年度內累計計算，累計實際結付最高額度為12萬元。
運用中醫、中成葯、中葯飲片治療的部分醫療費用在上述結付比例的基礎上提高5%。
二、職工醫療保險在結算年度內，參保職工在定點醫療機構發生的符合規定的住院費用，由基本醫療保險統籌基金和參保職工按比例結付：
參保職工住院費用超過起付標准，在最高支付限額10萬元以內的費用，由基本醫療保險統籌基金與個人按結算年度累計分段結付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫療保險統籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫療保險統籌基金都按95%的比例結付。累計超過10萬元以上的部分，由大額醫療費用社會共濟基金結付95%，個人自負5%。