㈠ 河南五險醫保報銷比例是多少
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農村
編輯
門診
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元；鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元；二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元；中葯發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2]。
住院
報銷范圍：葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
大病
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；報銷范圍內，限額以外部分。[2]
城鎮
編輯
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。
學生、兒童
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。
其他城鎮居民
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。[3]
城鄉居民
編輯
2016年1月12日，國務院印發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》要求，整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度。[4]以下是各地城鄉居民的醫保報銷比例。
湖南
《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》[5]
第二十七條參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。
第二十八條參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。
第三十條城鄉居民醫保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統一為15萬元。[6]
河南
《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》
第十三條普通門診醫療待遇。全面建立門診統籌制度。各地可按照當地人均繳費額的50%左右建立門診統籌基金,主要用於支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用(含一般診療費,下同)。門診統籌不設起付標准,報銷比例60%左右,年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。暫不具備建立門診統籌制度條件的,可仍採取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫療費用。家庭賬戶(個人賬戶)計入額度參照門診統籌人均標准確定。家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統籌。具體辦法由各省轄市制定。
第十四條門診慢性病醫療待遇。各地要參照原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關政策,選擇部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標准,報銷比例不低於65%,實行定點治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
第十六條住院醫療待遇。參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,起付標准以下由個人支付;起付標准以上由住院統籌基金按比例支付,額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額。
2017年度參保居民住院起付標准和報銷比例的指導意見如下:
類別
醫院范圍
起付標准(元）
報銷比例
鄉級
鄉鎮衛生院
(社區醫療機構）
200
200—800元70%
800元以上90%
縣級
二級或相當規模以下
(含二級）醫院
400
400—1500元63%
1500元以上83%
市級
二級或相當規模以下
(含二級）醫院
500
500—3000元55%
3000元以上75%
三級醫院
900
900—4000元53%
4000元以上72%
省級
二級或相當規模以下
(含二級）醫院
600
600—4000元53%
4000元以上72%
三級醫院
1500
1500—7000元50%
7000元以上68%
省外
1500
1500—7000元50%
7000元以上68%
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標准減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以後住院,起付標准減半。
確定住院統籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬元。
各省轄市可根據基金收支狀況和醫療消費水平,對市級以下(含市級)醫院的起付標准和報銷比例適當調整。[7]
職工
編輯
一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。
上了醫保後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。[8]
如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。
住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。
職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕症治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：
（一）服務項目類。（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
（二）非疾病治療項目類。（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；（2）各種減肥、增胖、增高項目；（3）各種健康體檢；（4）各種預防、保健性的診療項目；（5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。
（三）診療設備及醫用材料類。（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；（4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
（四）治療項目類。（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；（3）近視眼矯形術；（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他。（1）各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目；（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
㈡ 河南省醫保報銷標准
在鄉級醫院住院看病者，報銷比例高達90%，到省級大醫院看病者，報銷比例也可達65%（具體報銷比例見本版表格）。
一、河南省醫保
河南省社會醫療保險管理中心：是省直單位職工社會醫療保險的經辦機構，成立於2000年12月19日，隸屬於河南省勞動和社會保障廳。
河南省直醫保職工看病住院，個人將少掏錢，因為省直醫保的住院報銷比例提高了5%，在職和退休職工的報銷比例分別調為85%和90%。
省直醫療保險的住院報銷比例，這次提高了5個百分點，在職職工的報銷比例由80%提高到85%，退休職工的報銷比例則由85%提高到90%。同時，住院床位費的報銷標准，也由11元提高到20元。調整後，30萬參保職工若遇住院看病，個人將少掏腰包。
省直醫保還將乙類葯品和乙類診療項目的個人首付比例統一下調了5%，部分下調幅度達到10%。
同時，門診慢性病報銷病種由原來的15種，調整到20種。
到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標准將提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高，合理提高醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額，職工醫保政策范圍內住院費用支付比例達到80%以上，城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%以上，明顯縮小參保(合)人員政策范圍內住院費用支付比例與實際費用支付比例之間的差距。
城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上；將符合條件的醫療機構中葯制劑納入職工醫保、城鎮居民醫保和新農合報銷目錄；穩步推進職工醫保門診統籌工作。
二、鄭州市醫保
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㈢ 河南省退休職工醫保報銷比例
這個報銷比例得看，你用什麼樣的葯？醫保要分三種甲乙丙三類葯。甲類葯呢，是百分之百報銷。乙類葯按比例報銷一部分。丙類葯是全自費葯，醫保不報銷，主要看你用的是哪類葯。一般的職工醫保報銷大約的比例是70%左右，我說的是一般的省市。但是河南省我不太知不太清楚。
㈣ 河南 退休工人醫保報銷比例
退休人員年度首次住院醫保報了一次醫療費用，報銷金額只要低於當地醫保規定的年度最高支付限額（封頂線），下次住院就可繼續按醫保規定報銷，不限次數。當報銷醫療費用金額超過當地年度最高支付限額時，超過部分就不能報銷了，可通過補充大病醫療保險的途徑解決。
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㈤ 河南省職工基本醫療保險報銷比例是多少，具體依據是什麼
1、門診報銷比例
上了城鎮職工基本醫療保險後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。
2、住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標准按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
3、住院起付標准
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類葯品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標准為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
㈥ 河南職工醫保如何報銷比例
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
從明年起，河南省將全面實施統專一的城鄉居民醫保屬制度，全省8000多萬農村居民將與1100多萬城鎮居民一樣，平等享受城鄉居民醫療保障待遇。河南省政府辦公廳日前下發《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》。根據要求，河南省將在全省范圍內推進城鎮居民醫保和新農合制度整合工作，把衛生計生部門承擔的新農合管理職能及人社部門承擔的城鎮居民醫保管理職能合並，統一由人社部門承擔。隨著經濟社會的快速發展，新農合和城鎮居民醫保兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，參保人員待遇不公的問題日益突出。醫保制度的碎片化，還帶來居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設等一系列問題。本次整合重點突出醫保、醫療、醫葯聯動，加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應中國救助、商業健康保險等銜接，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇。新政策執行後，河南省將統一城鄉居民醫保起付標准、報銷比例和最高支付限額等。政策范圍內住院費用支付比例保持在75％左右，並逐步提高門診保障水平。城鄉居民醫保葯品目錄和醫療服務項目目錄也將統一。整合後的城鄉居民醫保實際人均籌資和個人繳費不低於現有水平
㈦ 河南職工醫保如何報銷比例是多少
在鄉級醫院住院看病者，報銷比例高達90%，到省級大醫院看病者，報銷比例也可達65%（具體報銷比例見本版表格）。
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㈧ 河南醫保職工醫保報銷比例2019
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
中葯發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
折疊住院補償
報銷范圍:
A、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
折疊大病補償
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重症尿毒症的血透和腹透;組織或器官移植後的抗排異反應治療;精神分裂症伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統並發症之一者);再生障礙性貧血;心臟手術後抗凝治療。其餘可報銷的特殊病種，以當地具體政策為准。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對症處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。
折疊編輯本段報銷程序
參保者出院後，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核後集中統一送交市農保業務管理中心。
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