Ⅰ 沒有轉院手續能報社保嗎按多少報
沒有轉院手續可以補辦手續,如果不能補辦,社保不能報銷。
社保報銷指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。
醫療報銷:
一、門診
(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。
(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。
4、所需材料:
身份證原件;
醫學診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
普通門診、急診收費的收據原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據後面)。
5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。
6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標准,單位經辦人將所有單據錄入企業版軟體,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成審核,結算,支付報銷費用。
二、住院
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標准為1300元,以後每次650元。
3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。
4、經辦流程:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
Ⅱ 沒有轉院證明怎麼報銷
只要有住院就可以報銷。
如果沒有轉院證明,最多隻可以報銷30%。有轉院證明最多可回以報銷答70%,一般轉院證明很難開,如果那個醫院沒有治療能力才會給你開轉院證明,如果有,是不可能給你給你開的,只有派紅包,找人給你開轉院證明。
Ⅲ 沒開轉院證明,到窗口能報銷多少,是職工
只有住院治療前辦理轉診證明,出院了就於事無補了。你只能帶著身份證、社保卡、門診病歷、住院病歷、出院小結、醫療明細、各種單據到醫保中心窗口報銷。
Ⅳ 職工醫保沒有辦理轉診自費後還能報銷么
以瀏陽市為例,職工醫保沒有辦理轉診的,自費後是可以報銷的。
《關於規范我市城鎮職工和城鄉居民醫療保險轉診轉治流程的通知》規定,未辦理異地就醫住院醫療費用直接結算備案的,住院醫療費用由參保人員全額墊付,出院後3個月內(特殊情況不超過當年12月31日),憑以下資料,城鎮職工到中心辦理報銷手續,逾期不予辦理:
(一)財政、稅務部門製作或監制的住院醫療服務收費專用票據;
(二)本人或家屬簽字認可的費用清單;
(三)出院病情證明或出院記錄、出院小結;
(四)住院期間的病歷首頁復印件(須含入院記錄);
(五)急診搶救門診病歷;
(六)當地社保(醫保)經辦機構出具的醫院定點、等級證明;
(七)本人身份證、社保卡(委託他人辦理須同時提供本人和代辦人的身份證原件及復印件)。
(4)退休人員沒有轉診證明報銷多少擴展閱讀:
以瀏陽市為例,職工醫保沒有辦理轉診備案的,自費後是可以報銷的。
尤其是未辦理登記備案手續、在異地住院的參保人員不得享受異地就醫直接結算服務,其異地住院醫療費用只能沿用過去的方式,返回長沙按相關醫保政策報銷。
參保人員在辦理異地就醫登記備案手續時,要在異地就醫協議醫療機構范圍內,自行選定好就醫地的協議醫療機構,並去選定好的醫療機構就醫。
同時,參保人員跨省異地就醫應持社會保障卡、省內異地就醫人員應持社會保障卡或身份證(戶口簿和監護人身份證)等資料辦理異地就醫手續,執行就醫地協議醫療機構就醫流程和服務規范。
參考資料來源:瀏陽市人資資源社會保障網-關於規范我市城鎮職工和城鄉居民醫療
Ⅳ 異地就醫如果沒開轉院證明能報銷嗎
分析如下:
可以,異地辦理醫療報銷的流程:
1,在住院前或住院後3日內打老家新農合咨詢電話對住院就醫情況進行登記備案。
2,出院後必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明,如果是在外務工,需有務工單位出具務工證明。
3,出院後持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫療證及居住或務工證明回參合所在地報銷。
4,如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉診轉院手續,然後才可去外地住院治療。
5,省外報銷的比例最低,一般起付線2000左右,報銷比例為合理費用的45%,花的少的話,很難報銷幾個錢的,醫院級別越低,報銷比例越高。
6,醫保異地結算:建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。
(5)退休人員沒有轉診證明報銷多少擴展閱讀
主要內容包括以下幾個方面:
1、制定異地醫保接續辦法
《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》明確,隨著人口流動的加劇,越來越多的人在就醫中遇到難題——報銷手續繁瑣,在不同城市來回奔波。為此,《實施方案》指出,建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度,並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下,積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式,探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
2、三年內建立異地就醫結算機制
(一)三年內,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間,將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保,確有困難的,經省級人民政府批准後,參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。
(二)逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標准和保障水平。2010年,各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標准提高到每人每年120元,並適當提高個人繳費標准,具體繳費標准由省級人民政府制定。
城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右,新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
醫保異地結算
(三)提高基金統籌層次,2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。
(四)鼓勵醫保經辦機構與醫葯服務提供方的談判付費,推廣參保人員就醫「一卡通」,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫,簡化到縣域外就醫的轉診手續。
(五)建立異地就醫結算機制,制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。提倡政府購買商業醫保。
成都與廣州異地報銷「模式」已基本成形,本月底可實現兩地異地報銷。昨日(7日)記者從成都市醫保局獲悉,成都參保人員在廣州務工期間就醫,可享受到異地結算的便利;同樣,廣州參保人員在成都就醫,也能享受異地結算。據悉,廣州是成都市首個進行異地醫療費用結算的城市,如果試點成功,今後,異地醫療費用結算有望在其他城市實現。[2]
3、全國統一建居民健康檔案
(一)從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,並實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產後訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識,2009年開設中央電視台健康頻道。
(二)提高公共衛生服務經費標准。2009年人均基本公共衛生服務經費標准不低於15元,2011年不低於20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。
瓊穗異地醫保結算
4、建城鄉一體化基本醫保制度
為提高基本醫療保障管理服務水平,《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫葯服務提供方的談判機制和付費方式改革,合理確定葯品、醫療服務和醫用材料支付標准,控製成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障制度。
4.跨省結算
中國國城鄉居民總參保率維持在95%以上,雖然接近「人人享有醫保」的目標,但「異地就醫報銷難」仍影響著農民工、隨子女異地定居的老人,以及異地求醫的大病患者。今年兩會上,醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷成為代表、委員的建言熱點。
中國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度並存,城鄉居民總參保率維持在95%以上,但上述各項醫保,特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低,多數省份、地方的統籌層次停留在地市,甚至區縣一級,造成醫保患者跨區出縣就診,醫葯費報銷受限,近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。
在一些外地務工人員集中的省份(地市),農民工持有家鄉的新農合,在務工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市,越來越多隨兒女異地養老的外省退休老人,因為受醫保無法異地報銷結算的制約,看病難、看病貴負擔也正在加劇。
2014年全國兩會上,醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷,也是代表、委員的建言熱點。
國務院醫改辦已對「醫保異地就醫結算」拿出時間表,2015年,要全面推開省內異地就醫直接結算(即時報銷),同時選擇在部分省份試點,探索建立跨省異地就醫即時結算機制;重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。
Ⅵ 沒有轉診證明跨省手術住院醫保卡能報銷多少
分析如下:
可以,異地辦理醫療報銷的流程:
1,在住院前或住院後3日內打老家新農合咨詢電話對住院就醫情況進行登記備案。
2,出院後必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明,如果是在外務工,需有務工單位出具務工證明。
3,出院後持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫療證及居住或務工證明回參合所在地報銷。
4,如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉診轉院手續,然後才可去外地住院治療。
5,省外報銷的比例最低,一般起付線2000左右,報銷比例為合理費用的45%,花的少的話,很難報銷幾個錢的,醫院級別越低,報銷比例越高。
6,醫保異地結算:建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。
(6)退休人員沒有轉診證明報銷多少擴展閱讀
主要內容包括以下幾個方面:
1、制定異地醫保接續辦法
《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》明確,隨著人口流動的加劇,越來越多的人在就醫中遇到難題——報銷手續繁瑣,在不同城市來回奔波。為此,《實施方案》指出,建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度,並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下,積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式,探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
2、三年內建立異地就醫結算機制
(一)三年內,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間,將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保,確有困難的,經省級人民政府批准後,參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。
(二)逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標准和保障水平。2010年,各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標准提高到每人每年120元,並適當提高個人繳費標准,具體繳費標准由省級人民政府制定。
城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右,新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
醫保異地結算
(三)提高基金統籌層次,2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。
(四)鼓勵醫保經辦機構與醫葯服務提供方的談判付費,推廣參保人員就醫「一卡通」,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫,簡化到縣域外就醫的轉診手續。
(五)建立異地就醫結算機制,制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。提倡政府購買商業醫保。
成都與廣州異地報銷「模式」已基本成形,本月底可實現兩地異地報銷。昨日(7日)記者從成都市醫保局獲悉,成都參保人員在廣州務工期間就醫,可享受到異地結算的便利;同樣,廣州參保人員在成都就醫,也能享受異地結算。據悉,廣州是成都市首個進行異地醫療費用結算的城市,如果試點成功,今後,異地醫療費用結算有望在其他城市實現。[2]
3、全國統一建居民健康檔案
(一)從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,並實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產後訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識,2009年開設中央電視台健康頻道。
(二)提高公共衛生服務經費標准。2009年人均基本公共衛生服務經費標准不低於15元,2011年不低於20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。
瓊穗異地醫保結算
4、建城鄉一體化基本醫保制度
為提高基本醫療保障管理服務水平,《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫葯服務提供方的談判機制和付費方式改革,合理確定葯品、醫療服務和醫用材料支付標准,控製成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障制度。
4.跨省結算
中國國城鄉居民總參保率維持在95%以上,雖然接近「人人享有醫保」的目標,但「異地就醫報銷難」仍影響著農民工、隨子女異地定居的老人,以及異地求醫的大病患者。今年兩會上,醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷成為代表、委員的建言熱點。
中國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度並存,城鄉居民總參保率維持在95%以上,但上述各項醫保,特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低,多數省份、地方的統籌層次停留在地市,甚至區縣一級,造成醫保患者跨區出縣就診,醫葯費報銷受限,近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。
在一些外地務工人員集中的省份(地市),農民工持有家鄉的新農合,在務工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市,越來越多隨兒女異地養老的外省退休老人,因為受醫保無法異地報銷結算的制約,看病難、看病貴負擔也正在加劇。
2014年全國兩會上,醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷,也是代表、委員的建言熱點。
國務院醫改辦已對「醫保異地就醫結算」拿出時間表,2015年,要全面推開省內異地就醫直接結算(即時報銷),同時選擇在部分省份試點,探索建立跨省異地就醫即時結算機制;重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。
Ⅶ 退休人員在異地就醫,醫保怎麼報銷,比例是多少
不同地方的醫保的報銷范圍不同,報銷比例也不同。
據人力資源和社會保障部相關人士介紹,由於各個城市的經濟發展水平不同,從而導致了各地醫療消費水平和醫保政策的不同,比如,各地醫葯三大目錄(葯品目錄、診療目錄、醫療服務設施)不一致,醫保賬戶的支付比例及住院報銷比例也不同。這就導致異地醫保報銷審核更為繁瑣。
目前,我國異地就醫的參保人員主要是長期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們在異地就醫時,需在當地醫保指定醫院出具轉診證明,由患者對醫療費用進行墊付,後期憑票據回當地醫保部門進行報銷;如果所在城市設有異地審核代辦機構和人員,則必須在報銷前經過審核人員的初審簽字。
據了解,全國很多地區的醫保機構在北京、上海、廣州等主要城市設有醫保代理機構或人員。這種協辦機制也得到勞動和社會保障部門的肯定和推廣。
(7)退休人員沒有轉診證明報銷多少擴展閱讀:
異地就醫的管理措施:
1、同步推進三項改革,規范醫療機構行為。在全國嚴格推行住院實名制,醫院收治病人時嚴格核對個人身份證,減少冒名住院。
2、實行異地就醫醫院等級制度。一般應要求異地就醫醫院等級在二級甲等以上。等級高的醫院規模大,內部運作均按程序化管理,加之實行了計算機系統管理,票據、葯品管理規范,出具的資料真實度高。
而一部分小醫院,由於缺少正常內部會計控制制度,對經濟利益等因素考慮過多,醫療行為、費用記錄不規范,醫療票據管理不嚴,確定為異地定點醫院應從嚴控制。
3、加強對違規行為的處罰。出台參保人員違規行為處罰辦法,嚴厲打擊醫保欺詐行為。對異地定點醫院為參保人員冒名頂替、弄虛作假提供便利的,取消其異地定點醫院資格,同時將情況反映給當地醫保經辦機構,並逐步發展到在全國醫保系統內通過內部網路相互通報相關信息,將違規醫院列入黑名單。
可隨形勢的發展將定點醫院、定點葯店、參保人員的醫保行為的誠信狀況納入社會誠信體系,動員全社會的力量來制約醫保欺詐行為。
Ⅷ 沒有轉院證明,自己異地就醫後帶上異地居住證,工作證明,回老家能報銷比例多少,比較有轉院證明的一樣嗎
是你理解有點兒襲瑕疵。
異地就醫需要提前備案,可以免去使用現金看病的麻煩。與是否有異地居住證無關。
有居住證只不過更方便一些罷了。
轉院證明也如此,針對的是患者因病情加重,需要到上級醫院就診的證明,與是否有居住證也無關。只是為了避免就診墊付醫療費回頭再報銷的麻煩。可以直接在外地指定醫院使用統籌的醫療費劃卡就診。
因病異地就醫備案,大多數需要轉院證明。
異地安置的退休人員,做異地就醫備案,不需要轉院證明。
至於報銷比例,外地與本地沒區別。
有區別的是個人臨時在外地發病就診,需要個人墊付全部醫療費,出院後回歸屬地報銷,有可能與本地就醫報銷比例不一樣。
不一樣的原因,是受就診醫院等級,病種病情和籌集資金難易度影響。非醫保定點醫院就診,已經不是比例問題,而是不能報銷醫葯費。