外來人員上海退休醫保怎麼報銷

Ⅰ 上海戶籍的外地退休人員在上海就醫怎樣辦理報銷

醫療保險報來銷是在出院或者轉院之自後報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序：
定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；
醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算；
急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

Ⅱ 外地員工交的上海社保，醫療保險部分報銷的比例是多少

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關於上海醫療保險的報銷相關知識。主要包括上海醫療保險報銷流程、上海醫療保險報銷比例、上海醫療保險報銷政策相關信息。
2020年上海醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀
一、上海醫保報銷流程和所需材料
報銷條件
1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合「基本醫療保險住院病種目錄」
3、資料完備
報銷材料
門急診醫療費報銷
申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。
門診大病醫療費零星報銷
申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
委託他人報銷
參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
二、上海醫保報銷比例及相關政策
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標准，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。
起付標准為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標准，由城鄉居民醫保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標准。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。
起付標准為：
一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉後進入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫葯費可以由醫療保險承擔。
首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學生
不予報銷的情況：
根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付後，有權向第三人追償。

Ⅲ 我是外地退休了回上海，外地醫保，在上海看門急診，如何結算

外地醫保在上海看病報銷的流程如下：

1、按當地醫保規定，到異地看病人員應先到參保專地的醫保經屬辦部門辦理異地就醫登記備案手續，在異地就醫發生的醫療費用由本人先行墊付，就醫結束後，憑相關票據到參保地的醫保經辦機構辦理報銷手續。

2、如果參保地與就醫地實現醫保聯網結算，需到異地的人員按當地醫保相關規定辦理異就醫手續後，即可到就醫地刷醫保卡就醫，直接結算醫療費用，不需本人墊付醫療費用後報銷，這種方式目前在有的省內已實現，有的地方也實現跨省之間的聯網結算。

3、參保地與參保人要去的就醫地建立了醫保代報銷協作關系，這樣參保人只要按規定在參保地的醫保經辦部門辦理了相關的登記備案手續後，在就醫地發生的醫療費用只直接委託就醫地的醫保經辦機構辦理報銷。

報銷需提供的材料：

a、本市醫院出具的轉院證明；

b、拿醫院出具的轉院證明到本市、區社保處（醫保處）異地就醫審批備案；

c、異地定點醫院住院發票原件；

d、機打的費用清單原件；

e、住院病歷有效復印件（醫院蓋章有效）1份；

f、身份證復印件1份。

Ⅳ 上海市外來人員社保卡可以在醫院報銷嗎怎麼報銷

非城鎮戶籍外來從業人員從參加本市城鎮職工基本醫療保險的次月起，可享有門診醫療專和住院醫療屬保險待遇。其中門診醫療保險待遇方面，其個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療帳戶（門診專用）。2011年度至2014年度（過渡期內），個人按月繳納的基本醫療保險費低於30元的，個人醫療帳戶計入標准按每月30元執行。個人醫療帳戶（門診專用）可用於本市醫保定點葯店購葯和本市醫保定點醫療機構門急診就醫，用完為止；住院和急診觀察室醫療待遇方面，非城鎮戶籍外來從業人員住院或急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用的支付，按《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》的相關規定執行。
你在門診發生的自費單據不能報銷，住院或急診觀察室的費用可以報銷。

Ⅳ 上海退休老人住院醫保怎麼報銷

1、參照《上海市職工基本醫療保險辦法》第六章，醫療費用的結算：

(1)屬於統籌基金和附加基金支付的，定點醫療機構應當如實記帳抵消，並不需要個人單獨支付再報銷；

(2)屬於個人醫療帳戶資金支付的，定點醫療機構或者定點零售葯店應當從職工的個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

(3)定點醫療機構、定點零售葯店對職工就醫或者配葯所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當向職工收取。

2、上海退休老人住院醫保報銷費用比例按照年齡具體區分如下：

(1)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。2000年12月31日前退休的，起付標准為700元；2001年1月1日後退休的，起付標准為1200元。

(2)退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。

(3)退休人員發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。

(5)外來人員上海退休醫保怎麼報銷擴展閱讀：

1、統籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金按照支付比例支付。

統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其餘部分由職工自負。

2、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的；

(2)應當由第三人負擔的；

(3)應當由公共衛生負擔的；

(4)在境外就醫的。

3、醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權按照規定向第三人追償。

Ⅵ 外來人口選擇在上海退休但是醫保還差一年怎麼辦

外來人口選擇在上海退休醫保差了一年，你應該問問社保局這種情況怎麼辦。

Ⅶ 上海退休人員醫保報銷比例

年滿70周歲及以上在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

其他城鎮居民在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

(7)外來人員上海退休醫保怎麼報銷擴展閱讀：

長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開葯（每就診一次，急性葯量在3日以內，慢性病葯量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標准，葯費不予報銷。

長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診。轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院，個人先自付總費用10%，然後按醫療保險規定報銷費用；其它醫院，個人先自付總費用20%，然後按醫療保險規定報銷醫療費用。

Ⅷ 上海退休老人在外地就醫的醫療費怎麼辦

老人是在哪裡退休的？享受何地的退休工人待遇？
如果是在上海退休的，享受專上海的退休工人待遇屬：
他長期居住外地的話，可以去就近的區級醫保中心，辦理就醫關系轉移。在外地用現在看病，憑報銷憑證和相關病史回上海報銷。

如果老人是在外地退休的，參加了上海的居民保險：
他當地沒有醫保的話，也可以辦理就醫關系轉移。這個只要帶好醫保卡去就近的街道醫保服務點辦理就可以了。一樣的，在外地用現金看，回上海報銷。

Ⅸ 上海市的外來人員醫保報銷怎麼報 什麼比例

你指的是綜合保險吧，住院發生的醫療費用起付線是1500元，在起付線以下的部分，由外來從內業人員個人承容擔；超過起付線的部分，由綜合保險基金承擔80％，個人承擔20％。最高享受額根據單位為其連續繳費的月份數確定。