退休職工門診看病自負怎麼報銷嗎

① 上海退休老人住院醫保怎麼報銷

1、參照《上海市職工基本醫療保險辦法》第六章，醫療費用的結算：

(1)屬於統籌基金和附加基金支付的，定點醫療機構應當如實記帳抵消，並不需要個人單獨支付再報銷；

(2)屬於個人醫療帳戶資金支付的，定點醫療機構或者定點零售葯店應當從職工的個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

(3)定點醫療機構、定點零售葯店對職工就醫或者配葯所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當向職工收取。

2、上海退休老人住院醫保報銷費用比例按照年齡具體區分如下：

(1)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。2000年12月31日前退休的，起付標准為700元；2001年1月1日後退休的，起付標准為1200元。

(2)退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。

(3)退休人員發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。

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1、統籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金按照支付比例支付。

統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其餘部分由職工自負。

2、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的；

(2)應當由第三人負擔的；

(3)應當由公共衛生負擔的；

(4)在境外就醫的。

3、醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權按照規定向第三人追償。

② 醫保卡裡面錢用完了還可以報銷嗎

醫保卡裡面錢用完了是可以報銷的，具體報銷比例由當地社保局規定，醫保診療費用的報銷金額是直接在出院結算的時候從總金額中扣除的，不是打到卡里的，個人需要支付報銷後的自費部分。

以鄭州市為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十五條 統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。

個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等，個人賬戶余額不足支付時，超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占挪用。

第二十九條 超過起付標准、不超過最高支付限額的符合規定的住院醫療費用，統籌基金按照下列比例支付：

（一）在職職工住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構95%，一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構88%；

（二）退休人員住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構97%，一類醫療機構97%，二類醫療機構95%，三類醫療機構93%。

統籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額後，超出部分的醫療費用由職工商業補充醫療保險予以支付，具體辦法按現行規定執行。

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《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第三十五條 職工醫療保險統籌基金的支付范圍按照有關規定執行，支付范圍以外的其他費用，統籌基金不予支付。

第四十一條 參保人員在定點醫葯機構使用個人賬戶支付的醫療費用以社會保障卡結算。社會保險經辦機構按照個人賬戶實際發生的醫療費用與定點醫葯機構結算。

參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用，應當由個人負擔的部分，由本人與定點醫療機構結算；應由統籌基金支付的部分，記帳結算。社會保險經辦機構定期與定點醫葯機構結算醫療費用，預留一定比例的質量保證金。質量保證金根據年度服務質量考核結果按照規定返還。

③ 職工醫保能報銷多少

退休職工醫療保險報銷比例：1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘版人員，三期矽權肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

④ 2019年上海在職職工看病醫保自負段要多少

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

你好
你是城保在職中人3
你的門診待遇是這樣的
分三段
帳戶段自負段共負段
根據你的說法如果你看門診用掉5000（大一點比較好算）
先用帳戶資金
當年用完再接著歷年的用
486.4+1500.77=1987.17
5000-1987.17=3012.83
然後中人在職今年（07年）的自負段為1542元
就是你要負1542元
3012.83-1542=1470.83
這1470.83進入共負段
根據你中人3在職的比例
自負50%
所以你只要付735.42+1542元
還有
並不存在報銷的概念
帶卡就醫
刷卡的時候該醫保付的醫保會自動扣除
發票上的統籌支付和附加支付等就是醫保付的
PS：
看病需帶好本人社保卡（或醫保卡）和就醫記錄冊（可去全市各區縣醫保中心或者醫保服務點辦理，醫保服務點一般在街道的社會保障中心裡）
兩者缺1不可
還有
住院的話設起付線今年（07年）老人771元中人退休（01年後退休）為1234元中人在職為1542元
超出部分在職自負15%
退休自負8%
以上醫保支付都是由統籌基金支付
關於最高限額
今年最高限額為61680元
然後你看病的前一共超過這個數
（包括醫保付和你自己付的。但不包括起付線）
超出部分由附加基金付80%
你付20%
同樣用社保卡結帳
不存在報銷概念
看病帶好社保卡和記錄冊

⑤ 醫保什麼是「自費」，什麼是「自付」區別在哪裡

●個人自費
中華人民共和國《社會保險法》第二十八條：符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。符合《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險葯品目錄》、《青海省公立醫院醫療服務項目指導價格》、《青海省醫療機構服務設施目錄》(以下簡稱「三個目錄」)范圍內住院醫療費用，西寧市基本醫療保險按相應比例進行報銷。「三個目錄」以外的費用為自費費用，個人自費不納入大病報銷范圍。
●個人自付
乙類項目自付：基本醫療保險支付時區分甲、乙類。「三個目錄」內甲類項目，按照基本醫療保險的規定全額納入報付范圍；「三個目錄」內乙類項目，先按個人自付比例自付一部分，再按基本醫療保險政策規定報銷。乙類項目自付納入大病醫療保險。
分段自付：符合政策范圍內的住院醫療費用，根據就診醫院不同等級，基本醫療費用按不同比例報銷，報銷完剩餘部分為分段自付。分段自付納入大病醫療保險。
已在西寧市各級社保經辦部門備案(轉省外住院就醫及異地安置的)手續後直接持社保卡在異地醫療機構就醫的住院費用中，自費、自付部分參照就醫地的葯品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准執行。
●個人自理
在參保地以外發生住院費用(包括辦理或未辦理轉外就醫手續在省外住院就醫的，不包括異地安置人員在安置地住院就醫的)都由參保人先行負擔符合政策范圍內的費用的10%，為先行自理費用。自理費用不納入大病報銷范圍。
異地就醫中按照不同就醫方式，自費、自付項目有所不同。

⑥ 住院醫保是怎麼報銷的

住院醫保報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件；

2.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

3.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件；

4.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

5.醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

6.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件。

只要帶上所有資料到當地社保中心相關部門申請辦理就可以，當地社保局的工作人員經審核，資料齊全、符合條件的，就會即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

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結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

（四）轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

⑦ 醫保個人賬戶支付的部分可以報銷嗎

不可以。

綜合醫療保險參保人的門診基本醫療費用和門診使用地方補充醫療保險葯品目錄的葯品及診療項目的費用，由個人賬戶支付；

個人賬戶不足支付，且醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用，在本市上年度城鎮職工平均工資10％以內的，由個人自付；年度內超過本市上年度城鎮職工平均工資10％以上的部分，基本醫療保險統籌基金支付70％。

個人醫療賬戶用完後，超過本市上年度城鎮職工平均工資10％以上的部分，須憑門診病歷（病歷內有病史、檢查、診斷、治療、用葯等項記載）、檢查報告單、醫療費用明細清單、有效收費收據和本人的職工社會保險證等，

於每年的7月1日後到市社會保險機構審核報銷，核准報銷的門診醫療費用在扣減自付額後才能按規定比例報銷。報銷的醫療費用起止時間為上年7月1日至當年6月30日。

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一、城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

1、包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）；

2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險；

3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍（最後一條根據每個地方不同政策而定）便可以享受醫療報銷。

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，

但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

二、職工醫保報銷

基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

⑧ 請問醫保報銷自付一，自付二是什麼意思

自付一：指醫療保險范圍內按比例計算個人應負擔的金額(如：基金支付應支付70歲以上退休人員門診與退休補充保險共90%，自付一就是10%)。

自付二：指部分納入醫療保險范圍內有自付類的葯品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負擔的部分，不在醫保范圍內。扣除自費部分後，再按比例報銷剩餘費用

計算比例關系公式：

總費用 = 醫療保險基金支付金額+個人自付、自費金額；

個人自付、自費金額 = 自付一+自付二+自費 = 個人現金支付金額+個人賬戶支付金額；

醫療保險基金支付金額 = 大額醫療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務員醫療補助支付；

醫療保險范圍內金額 = 醫療保險基金支付金額+自付一 = 總費用—自付二—自費。

起付線、報銷比例，咨詢參保的社保局，各地規定有差異。檢查、用葯是否屬於醫保范圍，或者是否有部分自費，開檢查單或者葯方時可以咨詢醫生。

(8)退休職工門診看病自負怎麼報銷嗎擴展閱讀

醫療保險報銷比例：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫療。

醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同，具體請以當地政策規定為准。

報銷條件：

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。