南京退休職工醫保政策

㈠ 南京市醫保在職職工醫保政策

醫保報銷比例及范圍：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院結算。

5、住院醫療：醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

基本醫療保險統籌基金支付部分：

參保人員發生的醫保范圍內的住院費用，起付標准以下的，由參保人員個人支付;起付標准以上、最高支付限額以下的，由統籌基金和個人共同分擔。

基本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬元/年。

個人支付部分

(1)起付標准以下部分;

(2)基本醫療保險范圍外的個人自理部分(即進口葯，進口器械和丙類葯;

(3)乙類葯品、診療項目、服務設施等個人應按比例負擔的自付部分;

(4)總醫療費用扣除上述(1)、(2)、(3)後，需個人按比例分擔的部分

住院的待遇計算周期為每年1月1日至12月31日。其中醫療費用(起付標准以上、最高支付限額以下)需扣除個人自理費用(醫保范圍外的費用)以及個人自付費用(如乙類葯品等個人需按一定比例自付)後，才能按表中的起付標准和比例享受相關待遇。

例如：某退休參保人員今年首次住南京市某醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分的金額合計為950元。該參保人按醫保政策個人負擔多少?

1、參保人員在三級醫院首次住院的起付標准：1000元;

2、住院費用明細清單右欄個人自理(自付)部分需個人全部負擔：950元;

3、扣除①、②後個人需按比例分擔的醫療費用：(16000—1000—950)×7%= 983.5元;

1000+ 950+983.5= 2933.5元

(1)南京退休職工醫保政策擴展閱讀

醫療保險相關政策

《南京市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第一條 為加快建立城鎮職工基本醫療保險制度，保障職工基本醫療，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）、《關於江蘇省城鎮職工醫療保險制度改革的實施意見》（蘇政發[1999]83號）以及有關法律、法規和規章，結合本市實際，制定本規定。

第二條 建立城鎮職工基本醫療保險制度應遵循下列原則：

（一）基本醫療保險水平要與本市社會經濟發展水平相適應；

（二）城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；

（三）基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；

（四）基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合；

（五）權利與義務對等。

㈡ 南京退休如何交醫保

南京的參保人員到達法定退休年齡時，養老保險繳費必須要滿15年，才能辦理退專休，屬如果不足15年還需延長繳費至滿15年才能辦理退休。醫療保險繳費男要滿25年，女滿20年，在辦理退休手續時如果繳費年限不足，可在辦理退休手續時，一次性補繳所差年限後，才能享受退休人員醫保待遇。

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㈢ 2019南京社保醫保政策

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

南京社保中心工作人員表示，
我們不在百專度知道回答問題屬，
請直接聯系客服電話12333或者去窗口咨詢辦理。
過了2019年一月一日，不會再有補交這一說。
請盡快去社保中心說明情況，能補就補。

㈣ 南京市退休人員的醫保金是多少

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

㈤ 南京社保職工醫保條例

包含南京市在內的各省市職工醫保都有一系列的政策及其配套辦專法，因此沒法一一列舉，屬例如，截至2015.06，南京關於職工醫保方面的政策法規有152條之多。
據此，你可以登錄「南京市人力資源和社會保障局」官方網站，依次點擊「政務公開」>>「政策法規」>>「社會保險」>>「城鎮職工醫保」逐一查詢學習。

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㈥ 南京退休醫保報銷比例是多少

包含南京市在內的各省市職工醫保都有一系列的政策及其配套辦法，因此回沒法一一列舉，答例如，截至2015.06，南京關於職工醫保方面的政策法規有152條之多。
據此，你可以登錄「南京市人力資源和社會保障局」官方網站，依次點擊「政務公開」>>「政策法規」>>「社會保險」>>「城鎮職工醫保」逐一查詢學習。

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㈦ 南京退休職工補交醫保

職工補交醫保來個人承擔自費用不多。四年加一起不會超過千元。
如果四年欠費全部個人承擔，包括滯納金估計超過五千。
後一個只是推測錢數，是不可能發生的，因為，職工社保不允許個人代替企業繳納。
《社保法》和《勞動法》不允許企業推卸社保責任。
職工下崗解除勞動關系後，自己繳納養社保，會有這種補交現象。只要社保局允許，可補費。

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㈧ 南京的醫保政策

本市行政區域內城鎮所有用人單位，包括各類內資企業、港澳台及外商投資企業(外籍和港、澳、台地區駐寧人員除外)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，以及按自由職業者身份參加我市城鎮基本養老保險，且沒有達到法定退休年齡並未辦理退休手續的個體經營者，和從事非全日制、臨時性、彈性工作等靈活就業人員。除省級機關及其職工外，在寧所有部、省屬和外地駐寧的用人單位及其職工均按屬地管理原則參加本市基本醫療保險。
職工參保由用人單位統一到市醫保中心，按規定辦理有關參保手續，履行繳費義務後，發給《南京勞動和社會保障卡》(IC卡)，職工自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。凡退休人員佔在職職工比例超過33％的用人單位，須為超過在職職工人數33％以上部分的退休人員一次性繳納10年基本醫療保險調節資金後辦理參保手續。基本醫療保險調節資金繳納標准由市勞動保障部門根據上一年度本市社會平均工資測算後確定，並向社會公布。
用人單位按照在職職工工資總額的9％繳納，在職職工按照本人工資收入的2％繳納，退休人員不繳費。職工個人繳納的基本醫療保險費由用人單位按月在工資中代為扣繳。
用人單位和個人繳納的醫療保險費，用於建立統籌基金和個人賬戶。統籌基金由用人單位繳費中除去劃入個人賬戶的剩餘部分構成，主要用於支付基本醫療保險范圍以內的、統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門診特定項目及門診慢性病人的定額醫療補助等醫療費用。個人賬戶主要由三部分組成：一是職工個人繳納的基本醫療保險費；二是用人單位繳納的基本醫療保險費按一定比例劃入個人賬戶部分；三是個人賬戶儲存額的利息收入。
劃入個人賬戶的比例為：35周歲及以下，按本人繳費基數的3％劃入；36周歲至45周歲，按本人繳費基數的3.4％劃入；46周歲至退休前，按本人繳費基數的3.7％劃入；退休(職)人員按本人上年度月平均養老金的5.4％劃入。靈活就業人員基本醫療保險的繳費基數暫時定為1000元。個人賬戶用於支付符合基本醫療保險的門、急診費用、定點零售葯店購葯費用以及職工住院和門診特定項目等費用中個人負擔的費用，個人賬戶資金不足支付時，由個人自付。個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承．一般不得提取現金。
凡參加本市城鎮職工基本醫療保險的職工，均要參加大病醫療救助。大病醫療救助費原則上由職工(含退休、退職人員)個人按每人每月lO元標准繳納，其中在職職工由參保單位統一代扣代繳，退休、退職人員每月直接從醫保個人賬戶中扣繳。

門診慢性病為：在職人員1200元，退休(退職)人員1000元，建國前參加革命工作的退休老工人(含70歲以上退休人員)800元；住院為：三級醫療機構1000元，二級醫療機構750元，一級醫療機構500元，一個自然年度內多次住院的，起付標准逐次降低30％，但最低不得低於300元。最高支付限額暫定為4萬元。參保人員發生的基本醫療保險診療項目、醫療服務設施的費用，屬於甲類目錄范圍的，按基本醫療保險規定支付；屬於乙類目錄范圍的，先由參保人員分別按規定的20-60％(少數特殊診療項目可確定為70—80%)比例自付，其餘部分再按基本醫療保險規定支付；屬於丙類目錄范圍的，基本醫療保險不予支付，費用全部由個人自理。
參保人員發生的符合基本醫療保險醫療服務目錄范圍的特殊醫用材料費用，凡有費用支付上限規定的，限額以上部分由參保人員自付；限額內的費用，先由參保人員按規定的0—60%比例自付，剩餘部分再按基本醫療保險規定支付；范圍外的其它特殊醫用材料，基本醫療保險統籌基金和大病救助基金均不予支付。
(2)國家、省、市規定的其他不屬基本醫療保險支付范圍的診療項目、醫療服務設施和特殊醫用材料費用。
(3)自費治療項目使用的醫用材料。
床位費支付標准為每床日30元。實際床位費低於統籌基金支付標準的，以實際床位費支付；高於支付標準的，只支付標准以內的費用，超出部分由參保人員自付。

參保人員使用統籌不支付的醫療服務設施而發生的費用由個人自理。主要包括：
(1)服務項目：
①掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
②出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(2)醫療服務設施：
①就(轉)診交通費、急救車費；
②空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費，電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
③陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費；
④膳食費(含營養費、葯膳)
⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用；
⑥產婦衛生費、單獨炮製膏、丸劑的加工費；
⑦其他不可單獨收費的一次性醫用材料費用(按省物價局等部門現行規定執行)。

㈨ 南京市的醫保政策是什麼

從2014年7月1日起，南京市醫療保險結算大病醫療救助費征繳方式由原來的半年繳納一次調整為按月繳納。

1. 繳費標准不變，由職工（含退休、退職人員）個人按每人每月5元標准繳納。 南京市醫保中心相關負責人介紹，新的繳費方式比半年一繳更具有合理性。因為在職人員大病救助費用由參保單位統一代扣代繳，而當前勞動力流動頻繁。例如，參保人員今年1月份在原單位繳納半年的費用後，5月份跳槽到另一家單位，按照原繳納方法，他必須在新單位從5月份起開始繳費。這樣，無疑是重復繳納了5月和6月兩個月的費用。而按月繳納的方式就避免了重復繳費。

2. 專用病歷將取代《門特證》南京市醫保中心宣布，南京市將對門診特定項目人員實行年檢並發放《專用病歷》，實行定點就醫和定點購葯管理。門診特定項目人員是指惡性腫瘤的放化療，尿毒症透析，腎移植手術後抗排斥這3種患者。他們在就診和購葯時可憑本人的《南京市勞動和社會保障卡》和《門特醫療證》享受較高補助。目前我市共有近萬名「門特」病人。從9月1日起，他們的《門特證》將一律廢止，取而代之的是《專用病歷》。《專用病歷》在患者資料頁中增設了二級病種碼及用葯范圍，便於醫生治療和患者配葯。

3. 門診特定項目就診將實行定點醫療管理，患者本人可根據相關規定自行選擇。惡性腫瘤限選三家醫院，其中三級合或專科醫院一家，二級及二級以上中醫院一家，二及二級以下醫療機構一家；同時限選一家葯店；血液透析（含腹膜透析）限選一家醫院和一家葯店；腎移植術後抗排斥治療限選一家醫院和一家葯店。原則上定點醫院和葯店一經選定，一個自然年度內保持不變。 據悉，年檢從7月1日開始，門特病人需將相關資料交到本人單位（個人參保者交到所在區勞動保障事務代理機構）。年檢合格者將發給新的《專用病歷》，由用人單位或代理機構統一領取。年檢期內，門特人員仍可持原《門特證》就診購葯。

4. 9月1日以後，逾期未申報年檢的及年檢不合格人員停止享受門特待遇。

㈩ 2020江蘇省退休職工醫保。南京怎麼用

現在都網路平台操作，你是江蘇的退休職工，那就更方便了，你在哪個醫院就診，只要把醫保卡交給掛號處，掛號處的工作人員通過內部網路，證實你的個人資料就能給你辦理掛號手繼了，很方便的。