企業退休人員門診看病醫保封項

❶ 企業退休職工門診醫保資金是否封頂,超過後今後看病怎麼解決資

企復業退休職工醫制保報銷包含兩部分：門診治療、住院治療。
一般來說，門診治療以當事人醫保卡余額為限，節約歸己、金額滾存，超支不補。因此，如果醫保卡余額使用完，那就只有自己現金支付了，不能報銷。
但也有部分地方規定，對門診醫療費用實行三段式結算方式，即賬戶段、自負段和共負段：當年個人賬戶用完後進入自負段，根據年齡的不同，自負段也有差別。在自負段內個人門診發生醫保范圍內的醫療費要由個人按上述金額自負，但每次就醫時仍要刷醫保卡進行累計計算。如果超出自負段即高於當地限額，即自負段累計完成，此時進入共負段，超出自負段的部分則按照比例報銷。報銷時與醫院級別有關。
貴地是否有此項政策，具體需要向當地社保機構咨詢。

❷ 退休人員醫保門診報銷

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職工醫保門診報銷比例：
職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。
二、居民醫保門診報銷比例：
門診結算程序：參保患者在定點醫療機構就診所發生的醫療費用，持醫療保險專用處方和社保卡直接到居民醫保結算專櫃刷卡結算。一個保險年度內，普通門診費用總額在50元以下的，醫保基金支付4O%,50元以上的費用由個人自理。
三、農村醫保門診報銷比例：
1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
2、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
3、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
4、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
5、中葯發票附上處方每貼限額1元。
6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
門診特殊病種報銷比例
職工醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉居民醫保：一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
門診特殊病種目前為12個病種
1、惡性腫瘤；
2、尿毒症門診腎透析；
3、組織器官移植後門診治療；
4、臟器功能衰竭症(心、肺、肝、腎)；(5)腦血管意外恢復期；
5、高血壓病三期(有心、腦、腎、眼並發症之一者；
6、糖尿病(合並感染或者心、腎、眼、神經系統並發症之一者)；
7、慢性再生障礙性貧血；
8、系統性紅斑狼瘡(有心、肺、肝、腎及神經系統並發症之一者)；
9、重症精神障礙性疾病；
10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地數據）

❸ 退休人員門診看病是不是報銷 比例多少

退休人員如果保險繳滿25年，可享受退休醫療待遇。北京地區的報銷情況為：起付線1300元，報銷85%，80歲以上為90%。

城鎮職工基本醫療保險如何區分不同人群報銷比例，各地規定不一，區分方法有不同，如四川達州規定45歲以下，45——法定退休年齡，法定退休年齡——75歲，76歲以上四個年齡段，

報銷范圍5000元以下統籌分別支付81%，83%，85%，87%；北京市海淀區規定報銷范圍30000元以下，在職報銷90%，退休報銷94%。因此，建議咨詢當地人力資源社會保障局。

(3)企業退休人員門診看病醫保封項擴展閱讀：

根據原勞動部1994年發布的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》的規定，醫療期是指用人單位職工因患病或非因工負傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動合同的時限。

原勞動部1994年發布的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》，對醫療期主要有以下幾條規定：

（1）企業職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時，根據本人實際參加工作年限，給予3個月到24個月的醫療期。實際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個月；5年以上的為6個月。實際工作年限在10年以上的，在本單位工作5年以下的 為6個月；

5年以上10年以下的為9個月；10年以上15年以下的為12個月；15年以上20年以下為18個月；20年以上的為24個月。

（2）醫療期3個月的按6個月內累計病休時間計算；6個月的按12個月內累計病休時間計算；9個月的按15個月內累計病休時間計算；12個月的按18個月內累計病休時間計算；18個月的按24個月內累計病休時間計算；24個月的按30個月內累計病休時間計算。

（3）企業職工在醫療期內，其病假工資、疾病救濟費和醫療保險待遇按照有關部門規定執行。

❹ 退休人員門診費用超過二萬後還能報銷嗎

退休人員門診費用超過二萬後有醫保卡的話可以申請報銷。

報銷需要帶的材料有：

1、醫療費用申報單；

2、本人身份證或社會醫療保障卡；

3、本人有銀聯標志的銀行卡；

4、本人的病歷本；

5、生產收費原件；

6、費用明細單；

備註：最好准生證也一起帶上。如由他人代領，需帶上代領人的身份證

(4)企業退休人員門診看病醫保封項擴展閱讀：

門診費包括門診掛號費,門診葯費,門診手術費,門診診療費、注射費、輸液費等。

到定點醫療機構就醫的規定

參保人員可憑醫療保險卡自行選擇本市范圍內的醫療保險定點醫院就醫。參保人患急病時，可就近在定點或非定點醫療機構急診就醫。在非定點醫院就醫發生的醫療費用,醫療保險不予支付，由參保人員完全自付（公差、異地安置人員在統籌區以外的除外）。

門診就醫葯量的規定

參保人員在定點醫療機構門診就醫每次處方葯量，急性疾病不得超過3日量，普通慢性病不得超過7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩定需長期服用同一類葯物的，不得超過30日量。門診、急診所發生的基本醫療費用在個人帳戶中劃扣，個人帳戶不足支付時，由參保人員個人自付。

門診特定項目包括下列范圍

1．在二、三級醫院急診留院觀察進行的治療；

2．在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；

3．患惡性腫瘤、尿毒症，在指定的定點醫院進行門診化學治療、放射治療或者透析治療；

4．經市醫療保險經辦機構批准在指定的定點醫院施行腎移植手術後，繼續在其門診進行的抗排異治；

5．其他經市政府批准增設的疾病或者治療項目。

❺ 上海退休老人門診看病怎麼報銷

除了辦理了大病門診的，一般門診是不報銷的。各地都有醫保惠民政策，即，退休人員只要定點社區醫院，就會一年當中有一定額度的門診報銷。（這個額度一般都在2000左右）

❻ 門診看病醫保如何報銷

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以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始，所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元（超過20元即可報銷）。

月1日起，到門診看病也能報銷了。
門診看病超20元可報銷
參保人員可以享受門診報銷。
以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始，所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用，每月統籌基金起付標准為20元（超過20元即可報銷）。
脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術、乳腺腫物切除術、腱鞘囊腫剝離術、白內障手術治療（人工晶體植入術）、翼狀胬肉切除術（幹細胞移植）、宮頸息肉和診斷性刮宮術這7種門診治療也可以享受門診報銷。
超出部分在職職工報60%，退休職工報65%
在定點醫療機構門診就醫時，個人只需繳納起付標准及個人自付部分，統籌基金支付的費用由市醫保局與定點醫療機構直接結算；在非選定門診就醫，不享受門診統籌待遇。
超出起付標准符合支付范圍的醫療費用報銷比例為：在職職工60%、退休人員65%。
其中，一般診查費每次支付比例為80%，城鎮職工醫保門診統籌基金月最高支付限額為150元（不含門診手術治療病種）。
也就是說，參保職工拿著醫保卡和醫保本去定點門診看病就能享受門診報銷待遇，超過20元可以報銷，每個月醫保最高支付150元，這150元包括了葯費、檢查費等。
本報1月9日訊(記者秦昕通訊員張曉軍)為擴大城鎮居民基本醫療保險制度受益面,切實減輕參保居民普通門診醫療費用負擔。9日,記者從濰坊市人力資源與社會保障局了解到,自2013年開始,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員在普通門診看病也可報銷了,政策范圍內可實現50%醫療費用報銷。
9日,記者了解到,從2013年起,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員,都納入城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌(以下簡稱「普通門診統籌」)覆蓋范圍。
據了解,現在濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現簽約式醫療服務模式,參保人員可在市人社局公布的普通門診定點醫療機構范圍內,按照就近就便原則,自主選擇一家作為本人簽約醫療機構。各類在校學生實行集體簽約辦法,即以學校為單位,統一選擇一家定點醫療機構作為該校全體參保學生的簽約醫療機構。未按規定辦理簽約手續的,不享受普通門診醫療待遇。
記者了解到,目前普通門診全部實行聯網結算。參保人員門診就醫時,應持本人身份證、社保卡等有效證件到簽約醫療機構辦理聯網就醫手續。治療終結後參保人員只結算應由個人自負部分的費用,其餘部分由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算。未聯網就醫發生的門診醫療費用不予報銷。
濰坊市人社局工作人員告訴記者,如果參保人員連續治療不超過5天,可作為一次就診處理,只負擔一次起付的標准。
普通門診看病也能報銷,讓不少居民很是高興,「沒想到以後去社區醫院掛了吊瓶啥的,也能報銷了,真是既方便又省錢。」
解讀1:普通門診醫療費政策范圍內可報銷50%
以前看門診都得市民自己掏腰包,現在參保人員發生的符合普通門診統籌基金支付范圍的醫療費,每次就診個人先自付20元,超出部分,由普通門診統籌基金報銷50%。在一個醫療年度內,普通門診統籌基金最高支付限額為300元,參保人員住院期間不享受門診統籌待遇。
參保人員應在每年9月1日至12月20日間,與選定的門診定點醫療機構簽訂《濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》(以下簡稱服務協議),明確雙方的權利義務,服務協議自次年1月1日起生效。
各類在校學生集體簽約時間為每年8月1日至12月20日,由所在學校統一與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,服務協議自簽約次月起生效。
新生兒參保繳費後,其法定監護人應及時與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議。
工作人員告訴記者,由於政策自2013年起開始實施,為了能夠讓參保人員更早受益,將2013醫療年度的簽約時間提前,截至2013年3月31日前,參保人員都可以與選定門診定點醫療機構簽約,服務協議自簽約次月起生效。
解讀2:變更簽約信息需持有效證件
服務協議簽訂後一個醫療年度內不得變更(學生升學或因簽約醫療機構被暫停、取消定點資格的除外)。參保人員下一醫療年度不變更簽約醫療機構的,原服務協議繼續有效。
工作人員介紹,參保人員(不含在校學生)下一醫療年度確需變更簽約醫療機構的,可在簽約期內與重新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議後,持身份證、社保卡等有效證件及服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。新服務協議自次年1月1日起生效。
在校學生如有集體變更簽約醫療機構的,可以統一由所在學校於每年的8月1日至31日期間,先與原簽約醫療機構解除簽約,再與新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,持服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。變更後的簽約信息由學校負責通知本校參保學生。新服務協議自當年9月1日起生效。
另據了解,參保人員身份由未成年居民轉變為學生的,可以由所在學校為其變更簽約醫療機構,自變更次月起享受有關門診醫療待遇,原服務協議自動終止。
來源：齊魯晚報

❼ 北京市社會退休人員門診看病醫保有二次報銷嗎咨詢一下。

北京退休人員門診看病沒有二次報銷了。除非是大病申請特困戶才能二次報銷。要不然沒有二次報銷。

❽ 退休人員門診看病怎麼報銷

退休人員如果保險繳滿年，可享受退休醫療待遇。北京地區的報銷情況為：起付線1300元，報銷85%，80歲以上為90%。

城鎮職工基本醫療保險如何區分不同人群報銷比例，各地規定不一，區分方法有不同，如四川達州規定45歲以下，45——法定退休年齡，法定退休年齡——75歲，76歲以上四個年齡段，

報銷范圍5000元以下統籌分別支付81%，83%，85%，87%；北京市海淀區規定報銷范圍30000元以下，在職報銷90%，退休報銷94%。因此，建議咨詢當地人力資源社會保障局。

(8)企業退休人員門診看病醫保封項擴展閱讀：

根據原勞動部1994年發布的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》的規定，醫療期是指用人單位職工因患病或非因工負傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動合同的時限。

原勞動部1994年發布的《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》，對醫療期主要有以下幾條規定：

（1）企業職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時，根據本人實際參加工作年限，給予3個月到24個月的醫療期。實際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個月；5年以上的為6個月。實際工作年限在10年以上的，在本單位工作5年以下的 為6個月；

5年以上10年以下的為9個月；10年以上15年以下的為12個月；15年以上20年以下為18個月；20年以上的為24個月。

（2）醫療期3個月的按6個月內累計病休時間計算；6個月的按12個月內累計病休時間計算；9個月的按15個月內累計病休時間計算；12個月的按18個月內累計病休時間計算；18個月的按24個月內累計病休時間計算；24個月的按30個月內累計病休時間計算。

（3）企業職工在醫療期內，其病假工資、疾病救濟費和醫療保險待遇按照有關部門規定執行。

❾ 我是退休職工在門診看病，醫保卡上的錢用完了，怎樣報銷

醫保中心會定期給你的賬戶轉賬的，如果不夠花，可以到醫保中心交錢類似充足