企業職工退休後醫療保險門診

A. 退休後醫療保險有什麼待遇

安徽省合肥地區規定：退休後醫保累計繳費年限（含視同醫保繳費年限）男回25年、女滿答20年，一次性繳納20年大病救助後可享受退休人員醫療保險待遇。已經交了15年，如果是女性需要補交：繳費基數（4748）×費率（5.5%）×補繳5年（60個月）+大病救助15元每月（20年3600元）=19268.4；男性需要補交：繳費基數（4748）×費率（5.5%）×補繳10年（120個月）+大病救助15元每月（20年3600元）=34936.8；退休後醫保卡每月返還212.08（每年7月退休後返還增加）。

B. 退休人員門診醫保費怎樣計算

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企業退休職工醫保報銷包含兩部分：門診治療、住院治療。
一般來說，門診治療以當事人醫保卡余額為限，節約歸己、金額滾存，超支不補。因此，如果醫保卡余額使用完，那就只有自己現金支付了，不能報銷。
但也有部分地方規定，對門診醫療費用實行三段式結算方式，即賬戶段、自負段和共負段：當年個人賬戶用完後進入自負段，根據年齡的不同，自負段也有差別。在自負段內個人門診發生醫保范圍內的醫療費要由個人按上述金額自負，但每次就醫時仍要刷醫保卡進行累計計算。如果超出自負段即高於當地限額，即自負段累計完成，此時進入共負段，超出自負段的部分則按照比例報銷。報銷時與醫院級別有關。
貴地是否有此項政策，具體需要向當地社保機構咨詢。

C. 職工已經退休但是沒有醫療保險，怎麼辦

這是臨退休人員普遍會面對的問題。大家都知道養老保險累計繳納年限滿15年才能才能在退休後享受養老金的發放，但是鮮有人知道職工醫療保險只有年限達到「男性累計繳納滿25年、女性累計繳納滿20年」（個別地區要求男性30年、女性25年）才能在退休後繼續享受醫療保險待遇，否則門診、大病、住院等費用是無法享受報銷的，只能自掏腰包。那麼，當養老保險繳納已滿15年，且已經達到法定退休年齡時，假設醫療保險繳納年限不足，那該如何彌補呢？

其一：城鎮職工醫保與城鄉居民醫保之間在「醫療保險」上的差別城鎮職工醫保通俗的講就是上班後單位和個人按照一定比例共同承擔的「五險」，「五險」中的醫療保險只要連續繳納年限達到當地的規定年限（一般男性25年、女性20年）就可以在退休後繼續享受醫療保險待遇，不僅社保卡中會按照一定的比例每月（季度/年）打入醫療保險金用於定點葯店買葯，而且生病時所花費的門診費、大病治療費、住院治療費也可以按照一定的比例給予報銷；

但是城鄉居民醫保區別於城鎮居民醫保，居民醫保的醫療保險待遇可以看做「一年繳一次，一次保一年」，通俗的講就是城鄉居民醫保參保人在退休後也需要繼續繳納醫療保險，否則是無法繼續享受醫療保險待遇的，一旦產生診療費是需要自己全額承擔的。

D. 退休門診職工醫保限額

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退休職工醫保專的最高限額同在職職工一樣，各省市自治屬區的限額有差別，在30000-40000之間。超過限額的住院治療、特病門診費用，由大病醫療保險報銷。大病醫保的上限根據患病種類確定，最高的職工醫保大病上限可以報銷50萬。

E. 退休職工醫保費用每月是多少

退休後購買職工醫保費用，按基本退休金的11%繳納醫療保險費。

住院程序：

凡享受社會統籌醫療保險的退休職工，一律在所屬醫療保險機構規定的醫院門診就醫，經醫師診斷非住院不可的，必須持醫師開具的病情證明書，檢查報告單，病歷和住院通知單，到所在地醫療保險機構審核方可住院治療。

急診住院病人，先可入院搶救治療，3天內憑急診證明補辦入院審批手續，否則住院葯費不予報銷。

(5)企業職工退休後醫療保險門診擴展閱讀：

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到的，可以繳費至國家規定年限。」

退休職工醫療保險的醫療單位和醫務工作人員，要堅持文明行醫，端正醫德醫風，協助醫療保險單位積極做好退休職工醫療管理服務工作，做到對症下葯，合理用葯。

F. 退休職工醫保報銷多少

退休職工醫療保險報銷比例：

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。

2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。

3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。

4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。

5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。

6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。

7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

(6)企業職工退休後醫療保險門診擴展閱讀：

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。

未達到的，可以繳費至國家規定年限。」這條規定的核心精神是：「職工退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；」這條規定的富有彈性的前置條件是：「累計繳費達到國家規定年限」。

而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。

G. 辦理退休時，醫保怎麼辦理

社會保險法規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以補繳至國家規定年限，即可享受相應的醫保待遇。

由參保單位統一同時辦理養老險和醫療險的在職轉退休業務，並提交如下材料：

1、填報《退休人員醫療保險在職轉退休申報核定表》；

2、退休批復（或通知）原件和復印件各1份；

3、退休費批復原件和復印件各1份；

4、《退休呈報表》原件和復印件各1份（處級及以上幹部若無《退休呈報表》的，需提交幹部任免表復印件2份）：

5、截至2014年9月30日的最新工資變動調整表復印件1份，

6.填報《機關事業單位基本養老保險參保人員領取基本養老金申請表》

7.填報《機關事業單位參保人員辦理退休檔案審核情況表》

(7)企業職工退休後醫療保險門診擴展閱讀：

退休人員辦理退休手續後，次月可以攜帶醫保卡、職工退休證到當地的社保中心進行繳費以及年限的核定。首次辦理參加手續的，還需要帶有身份證、1張一寸免冠彩色近照。

參保人員按照規定辦理退休手續的基本醫療保險累計年限不滿15年，並且其中的實際繳費年限應滿5年，如果不符合以上年限要求的，可以在辦理退休手續是到當地的社保中心辦理一次性補繳基本醫療保險費。補繳基本醫療保險費後，從次月起即可享受退休人員醫療保險的待遇。

對於一次性補繳醫療保險有困難的退休人員，經過本人申請，可以按照職工基本醫療保險的繳費標准，按月延續繳納醫療保險費直至達到規定年限。延繳人員在按月延繳期間可以享受在職職工的醫療保險的待遇。延繳人員也可以申請中止延繳，按規定一次性進行補繳。

H. 退休職工醫療保險退休後怎麼交

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退休員工退休時需要達到規定的繳費年限才能在退休後繼續享受醫療保險待遇，所以需要繳納該筆費用。
你的問題看來是：
1，退休職工是在企業退休，而不是個體自由職業者退休。
2，退休人員辦理退休時，不夠應繳的年限，需要繳足才能在退休後繼續享受醫療保險待遇。
針對這種情況，每個地區處理是不一樣的。這個必須詢問當地的醫保機構。有的地市規定，應由個人負擔，因為企業職工退休後已經與企業不存在勞動關系，自然不能再由企業繳納。但有的地市規定應由企業繳納，理由是，員工在企業退休，為企業做了貢獻，同時退休人員相對於企業處於弱勢地位，應由企業繳納。還有的地區採用折中的辦法，只要企業繼續繳納醫療保險，退休職工就可享受醫療待遇，不用補繳這部分費用，但企業倒閉清算時，必須為退休職工補足這部分保費。

I. 退休人員醫保門診報銷比例

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退休人員年度首次住院醫保報了一次醫療費用，報銷金額只要低於當地醫保規定的年度最高支付限額（封頂線），下次住院就可繼續按醫保規定報銷，不限次數。當報銷醫療費用金額超過當地年度最高支付限額時，超過部分就不能報銷了，可通過補充大病醫療保險的途徑解決。

J. 退休員工的醫保怎麼查詢

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造成醫保卡里沒錢的原因有很多，一般來說，職工醫保設立個人賬戶，主要用於在定點醫療機構門診就醫和在定點零售葯店購葯。居民醫保不設立個人賬戶，門診就醫實行門診統籌，作為參保人的醫保憑證，醫保卡里是沒有錢的，只是記錄了參保人的詳細信息及繳費、報銷的情況，因此，要想知道「為什麼醫保卡里沒錢」，建議大家可向當地的社保局咨詢，重點了解醫療保險相關政策。
人社局醫保處：如果個人按政策繳納了個人社保並辦理了退休，醫療保險卡內應該有個人賬戶金。
退休後醫保卡中沒有錢的情況可能有以下兩種原因：
其一是退休後醫療保險金由全市社會統籌發放，卡中沒錢可能是因為劃撥的資金還沒有到位；
其二是醫保卡個人賬戶的個人信息不全或有錯誤，導致醫保費用未能及時到卡。
可以攜帶醫保卡和個人身份證到當地的人力資源和社會保障局窗口查詢具體原因。
醫保卡個人賬戶查詢四種途徑：
一是查看最近時間本人醫保結算票據，上面有賬戶支出金額及余額；
二是撥打電話12333，輸入個人身份證號碼和密碼查詢賬戶余額實時信息；
三是登錄勞動保障局網站或者人力資源和社會保障局網，通過本人身份證號碼查詢，余額信息每周更新；
四是持本人身份證或《醫保證歷本》直接到醫保經辦機構查詢。