職工退休醫保住院手術報銷

❶ 退休職工住院醫保報銷比例

不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，按照北京市退休職工醫保報銷比例為例，退休職工分為70周歲以下和70周歲以上兩種報銷比例。

1、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%。

2、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是90%。

報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，最高可累計報銷30萬元。其中，三級類醫院報銷范圍為85%~95%，二級醫院 87%~97%，社區醫院90%~97%。

退休人員醫保費用報銷比例和金額：

1.、門診（含急診）

門診費用報銷起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫療保險醫保報銷葯品名錄的前提下，予以報銷。報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%起，報銷上限為20000元。其中：

70周歲以下人員：非社區醫院85%，社區醫院90%。

70周歲以上人員：90%。

90周歲以上人員：100%。

2.、住院

第一次住院費用報銷起付線為1300元，第二次及以後為650元。報銷比例和醫院級別掛鉤，報銷比例85%~97%起，最高可累計報銷30萬元。其中：

三級醫療91~97%。

二級醫院92.2~98.2%。

社區醫院94%~98.2%。

90周歲以上人員：100%。

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退休職工醫保返還比例

以北京為例，用人單位繳納的醫療保險費劃入個人賬戶規定如下：

不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶；

35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶；

45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶；

不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；

70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。

因此，社保卡里扣每月返多少錢，是與醫療保險個人繳費金額及醫療保險繳費基數、個人年齡有關的，與每月交的社保總額並無直接關系，而且通過每月繳納的社保總額，也不會推算出返還社保卡里的金額。

退休人員醫保補繳的政策

1、未達年限者退休一次補足。

根據政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內持職工檔案、退休審批表、基本醫療保險證卡到醫保經辦機構辦理待遇審核手續。

達到國家規定的退休年齡辦理退休手續的人員，符合基本醫療保險繳費年限的，從其被批准退休的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。

未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續時的本市上年度職工月平均工資為基數，一次性補足所差月份的基本醫療保險費後，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。

2、退休人員醫保報銷比例。

離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。

退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%；退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%；退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%；退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%；退職職工，其醫療葯費報銷75%。

住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

❷ 退休職工醫保報銷多少

退休職工醫療保險報銷比例：

1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。

2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。

3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。

4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。

5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。

6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。

7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。

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《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：「參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。

未達到的，可以繳費至國家規定年限。」這條規定的核心精神是：「職工退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；」這條規定的富有彈性的前置條件是：「累計繳費達到國家規定年限」。

而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。

❸ 手術住院醫保怎麼報銷比例

跟你就醫抄醫院等級和襲用葯明細有關
某次住院醫保報銷比例沒有一個統一的說法
只有某種葯品在某地醫保報銷比例如何
綜合這次住院所有用葯，才能算出這次住院的報銷比例
用葯不同，醫院等級不同，同樣的病也會導致不同的報銷比例
比如同樣是貧血住院，一個用了1萬元，全都是當地醫保范圍內的用葯，則可能給報銷了7000元
另外一個人同樣的病也用1萬元，但是他用了外地或者國外進口葯或者高級補葯，不在當地醫保范圍內，也許只報銷到2000元
你用的葯在不在醫保范圍內？那醫保用葯目錄磚頭那麼厚的一本書，各地范圍還不同，還經常變動，讓醫保局的專家和醫生來手工算，都一個病例要算半個小時以上
所以醫保住院結算都是電腦算的
知道報銷比例不到出院也算不出來錢，因為有些東西是不報銷的。
一般而言，在三級大醫院的話城居醫實際保報銷比例在30%-50%左右
職工醫保的報銷比例在50%-80%左右
社區醫院報銷比例高一些，大概在75%--90%之間

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

❹ 退休職工的住院醫療費怎麼報銷

退休職工的住院醫療來費按企自業職工退休醫保規定在2013年以前住院費用圥由個人墊付，而後由所在單位公會審核報銷打入個人帳戶，2013年後在所在醫院按醫療保險按85%直接報銷，個人負擔15%西山煤電職工也一樣。

❺ 退休職工醫保卡住院怎麼報銷比例

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基本醫療保險住院醫療費用報銷起付線：
1.一次性住院醫療費總額-起付標准-基本醫療范圍外的費用-個人首先負擔20%的費用)×[(75+年齡×0.2)/100]，起付標准按照醫院級別劃分：一級醫院的住院統籌基金起付標准為360元;二級醫院為580元;三級醫院為970元;無等級的社區衛生服務中心的住院統籌基金起付標准為360元。住院統籌基金起付標准按次計算，一個自然年度內多次住二級以上醫院(包括門診特殊疾病和家庭病床)的，逐次減低100元，最低不低於360元。參保人員因病情所需由低級別的定點醫院轉往高級別的定點醫院，只補交統籌基金起付標准差額。
退休職工醫療保險報銷比例：
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
備註：近年來，由於老年人的出行的頻率越來越廣，由此，老年人發生意外的頻率也高於常人，因此，給老年人購買一份以意外、保障為主的商業保險顯得尤為重要。

❻ 手術職工醫保怎麼報銷比例

1. 一級醫院，起付標准以上至最高支付限額的部分按90%支付;

2. 二級醫院，起付標准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

3. 三級醫院，起付標准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

4. 退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

職工醫保住院報銷范圍

1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;

2、社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫發生的費用;

3、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;

4、欠費期間就醫發生的費用;

5、手工報銷期間就醫發生的費用;

6、符合本市醫療保險基金支付條件的在外埠就醫時發生的費用;

7、當年度費用須在次年1月20日前申報。

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職工醫保住院報銷所需材料

1、社保卡 原件

2、市基本醫療保險手工報銷費用明細表 原件1份

3、市醫療保險手工報銷費用審核表 原件2份

4、收費票據 原件1份

5、住院費用結算單 原件1份

6、出院診斷證明 原件1份

7、市醫療保險費用全額結賬證明 原件1份 異地費用除外

8、市醫療保險轉診(院)單 原件1份 僅限醫院轉診時提供

9、報盤文件 電子件 存入U盤

有下述情況中的一個或多個，需按照要求分別提交材料

急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用的，另需提供:

10、門診收費票據、費用明細、醫保處方 原件 急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用可提供門診發票、處方及明細，其他材料同普通住院費用

涉及起付線減半政策的，另需提供:

11、市城市居民最低生活保障金領取證 復印件1份

未發卡、卡丟失補辦的，另需提供:

12、市社會保障卡發行回執單或新發與補(換)社會保障卡證明或市社會保障卡業務回執單 復印件 材料三選一

住院登記時欠費或不在紅名單的，另需提供:

13、欠費情況說明 原件1份

異地發生的醫療費用，另需提供:

14、探親、出差情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章(異地安置人員不需提供)

外傷導致的醫療費用，另需提供:

15、外傷情況說明 原件1份 單位/社保所蓋章

❼ 退休後住院醫保起付線

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基本醫療保險住院醫療費用報銷起付線：
一次性住院醫療費總額-起付標准-基本醫療范圍外的費用-個人首先負擔20%的費用)×[(75+年齡×0.2)/100]，起付標准按照醫院級別劃分：一級醫院的住院統籌基金起付標准為360元;二級醫院為580元;三級醫院為970元;無等級的社區衛生服務中心的住院統籌基金起付標准為360元。住院統籌基金起付標准按次計算，一個自然年度內多次住二級以上醫院(包括門診特殊疾病和家庭病床)的，逐次減低100元，最低不低於360元。參保人員因病情所需由低級別的定點醫院轉往高級別的定點醫院，只補交統籌基金起付標准差額。
退休職工醫療保險報銷比例：
1、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療葯費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上，其醫療葯費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療葯費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療葯費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫療葯費報銷75%。
6、退職職工，其醫療葯費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費
下面以北京報銷為例：
門診報銷
退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元
住院報銷
一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，退休91%，3萬-4萬，退休94%，4萬以上，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。

❽ 病退住院醫保報銷是多少

病退每提前一年退休扣減退休金2%，正常退休不扣減。

基本養老金＝（基礎養老金＋過渡性養老金＋補貼）×（1－提前退休年限×2％）＋個人帳戶養老金。

可根據您的具體情況按上面公式計算您病退後工資數額。

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工資

病退和正常退休的區別:病退每提前一年退休扣減退休金2%;正常退休不扣減。特殊工種退休和正常退休的區別:在於特殊工種可以提前5年退休,其它與正常退休相同。

一、企業職工退休：國家規定，男性職工年滿60周歲，女性幹部年滿55周歲，女性工人年滿50周歲，且繳費年限滿15年及以上的（其中，97年12月31日前參加工作的，在2006年-2010年內繳費滿10年不滿15年的），可辦理退休，按月領取養老金。

企業職工病退：對經勞動能力鑒定委員會鑒定，已經完全喪失勞動能力的職工，如男性年滿50周歲，女性年滿45周歲，且繳費年限同上，可辦理病退。病退屬於退休的一種，可按月領取養老金。

企業職工退職：對於年齡達不到病退要求（即男不滿50周歲，女不滿45周歲），且經勞動能力鑒定委員會鑒定，已經完全喪失勞動能力的職工，如果繳費年限滿15年及以上，可以辦理退職，按月領取退職生活費；如果年齡達到病退要求，但繳費年限不滿15年或過渡期內繳費不滿10年的，退職待遇一次性支付，並終止養老保險關系。

二、機關事業單位職工退休：國家規定，男職員年滿60周歲，女幹部年滿55周歲，女工人年滿50周歲，且工作年限滿10年及以上的，可辦理退休，按月領取養老金。機關事業單位職工病退：對經勞動能力鑒定委員會鑒定，已經完全喪失勞動能力的職工，如男年滿50周歲，女年滿45周歲，且工作年限滿10年及以上的，可辦理病退。

機關事業單位職工退職：經勞動鑒定委員會鑒定，已經完全喪失勞動能力的職工，如滿足以下任一條件，則只能辦理退職，按月領取退職生活費。1、工作年限不滿10年；2、男不滿50周歲，女不滿45周歲。三、企業和機關事業單位的退職人員按月領取退職生活費的，與退休人員一起，根據國家調整離退休人員待遇的文件中的相關規定調整退職生活費，但幅度會小於退休人員。

❾ 上海退休老人住院醫保怎麼報銷

1、參照《上海市職工基本醫療保險辦法》第六章，醫療費用的結算：

(1)屬於統籌基金和附加基金支付的，定點醫療機構應當如實記帳抵消，並不需要個人單獨支付再報銷；

(2)屬於個人醫療帳戶資金支付的，定點醫療機構或者定點零售葯店應當從職工的個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

(3)定點醫療機構、定點零售葯店對職工就醫或者配葯所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當向職工收取。

2、上海退休老人住院醫保報銷費用比例按照年齡具體區分如下：

(1)退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標准。2000年12月31日前退休的，起付標准為700元；2001年1月1日後退休的，起付標准為1200元。

(2)退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。

(3)退休人員發生的起付標准以下的醫療費用以及由統籌基金支付後其餘部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。

(9)職工退休醫保住院手術報銷擴展閱讀：

1、統籌基金的最高支付限額為34萬元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標准以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金按照支付比例支付。

統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其餘部分由職工自負。

2、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的；

(2)應當由第三人負擔的；

(3)應當由公共衛生負擔的；

(4)在境外就醫的。

3、醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權按照規定向第三人追償。