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退休職工醫保醫院不能直接結算

發布時間:2020-12-31 22:02:06

① 退休後的醫保怎麼弄

在北京市辦理異地就醫備案,可以子啊居住地江蘇就醫,醫療費用按照北京市的規定在江蘇省就地結算。

根據
人力資源社會保障部、財政部
《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》
人社部發〔2016〕120號
一、目標任務
2016年底,基本實現全國聯網,啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。
二、基本原則
(一)規范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務,參保人員只需支付按規定由個人承擔的住院醫療費用,其他費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構按協議約定審核後支付。
三、規范異地就醫流程
(五)規范轉出流程。參保人員跨省異地就醫前,應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續,建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構(以下簡稱部級經辦機構),形成全國異地就醫備案人員庫,供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
(六)規范結算流程。參保人員異地就醫出院結算時,就醫地經辦機構根據全國統一的大類費用清單,將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構,參保地經辦機構根據大類費用按照當地規定進行計算,區分參保人員個人與各項醫保基金應支付的金額,並將計算結果經國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點醫療機構,用於定點醫療機構與參保人員直接結算。

② 退休職工住院結算個人卡里有錢醫院醫保賬戶沒錢是什麼情況

根據你敘述的情況應該是你退休前所在的單位沒有按時向醫保中心繳納統籌醫保費用,所以造成你住院醫保賬戶里沒錢的情況,建議你聯系原單位人力資源管理部門咨詢一下具體情況。

③ 退休時醫保的結算方法

保險來小編幫您解答,更多自疑問可在線答疑。

方法一:退休後可以一次性補繳醫保費。未達到最低繳費年限的,用人單位和參保人以辦理退休手續時的本市上年度職工月平均工資為基數,一次性補足所差月份的基本醫療保險費後,方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。

④ 退休人員跨省異地就醫直接結算手續怎麼辦理

如果你當地來已開通憑醫保自卡異地醫保結算的,就不必再辦其他手續。尚未開通異地結算的,就必須先到你原參保地的社保局辦理「異地就醫定點醫療機構登記」,填寫好登記表(一式三份)後,到你居住地找一家或兩家有社保定點醫療資格的醫院蓋章簽認(以後有病就到這兩家醫院看病),把蓋章後的表格拿回原參保地社保局辦好審批手續就可以異地看病報銷了。

⑤ 退休人員醫保全國聯網

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實現醫保全國聯網和異地直接結算,不說迫在眉睫,至少勢在必行。為此,筆者首先建議設立退休人員醫療費用報銷綠色通道。在異地結算不能一步到位的情況下,醫保部分可由患者墊付改為醫院墊付、就診地醫保墊付,再由參保地醫保承付,最後完成結算,切實為他們減負,提供方便。
其次,為了解決異地結算的難題,建議由中央有關部委聯合下文,統一各地醫保報銷政策,包括報銷標准比例、報銷葯品目錄、具體結算方式。先建立完善國家級異地就醫結算平台,再逐步與各省份異地就醫結算系統實現對接,從而實現跨省異地醫療費用直接結算。
再次,建議逐步提高醫保統籌層次和水平。政府要加快工作進度,加大統籌力度,擴大統籌范圍,盡快由市級統籌向省級統籌推進,各省醫保結算系統之間實現有效對接。同時保障醫保基金充盈,有足夠的支付能力,不讓就診醫院有後顧之憂。
第四,建議醫保全國聯網後,異地結算的醫療費用不僅限於住院費用,也應將門診費用納入,按政策規定結算,方便異地就醫患者。
第五,建議醫保全國聯網後,異地結算的患者,不僅是參保的城鎮職工和城鎮居民,還應包括農村參保的廣大農民。政府要繼續加大醫保政策宣傳力度,鼓勵所有農民自覺參加農合保,為自己購買一份保險,為自己的健康保駕護航。

⑥ 退休職工的醫保有意外嗎

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

有醫保的退休職工發生意外傷害住院治療可以報銷葯費,但是第三方責任意外事故不報銷。
醫療保險報銷比例:
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
醫療保險報銷需要的證件和資料:
(一)居民醫保本地定點醫院報銷方法
1、病人入院三日內憑《入院通知書》和《醫療保險證》到所住定點醫院醫療保險辦公室辦理醫保登錄手續。住院期間《醫療保險證》由醫院醫保辦留存,出院結算時還給本人。
超過三日不辦理登錄手續的,住院醫療費自負。
2、出院時應先到醫院醫保辦辦理醫保出院結算手續。
3、參保居民按時足額繳納醫療保險費的,病人出院時屬於醫療保險統籌基金支付的醫療費用,由醫院直接與患者結算報銷。
(二)轉診轉院報銷方法
1、居民確需轉往市外住院治療的,需經我市中心人民醫院或中醫醫院提出轉院意見,科主任簽字同意後報市醫療保險經辦機構批准,方可轉外地公立醫療機構住院治療,不經批准自行轉往外地住院的,醫療費自負。
2、轉院醫療費由醫療保險經辦機構受理報銷,需提供以下材料:
(1)轉院審批表;
(2)完整的住院病歷復印件(蓋章);
(3)發票原件(蓋章);
(4)匯總清單(蓋章);
(5)醫療保險證。

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