退休人員外傷住院能不能報醫保

A. 意外受傷的醫療費，社會保險能報銷么

意外受傷住院治療發生的費用，社會醫療保險可以報銷。

意外受傷住院治療，社會醫療保險報銷需准備的報銷材料包括：

(1)住院發票原件;

(2)住院費用明細；

(3)出院記錄(小結)復印件;

(4)由戶籍所在地村(社區)、鄉鎮(街道)城鄉居民醫保小組出具的意外傷害證明(可到村或社區醫保經辦人處領取)，該證明需實事求是註明受傷的具體時間、地點、原因，並由傷者本人或家屬簽名;

(5)門診病歷初診記錄復印件;

(6)傷者本人身份證復印件，沒有身份證的，提供戶口本復印件;

(7)傷者本人在江山市各銀行實名存摺復印件兩份，須註明聯系電話。

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計算方式：

《工傷保險條例》第29條第3款規定：「治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標準的。」第45條規定：「經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議，並公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。

具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。」第46條規定：「經辦機構按照協議和國家有關目錄、標准對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，並按時足額結算費用。」

根據該規定，受害人獲得工傷事故醫療費賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險葯品目錄、工傷保險住院服務標准，在滿足上述條件後，受害人可獲得醫療費賠償。

B. 請問騎自行車自己摔倒的外傷住院手術屬於醫保報銷范圍嗎

1. 騎自行車自己摔倒的外傷住院手術，這種情況屬於不小心摔傷，屬於醫保報銷的版范圍。但是要進權行醫保的報銷，前提是你必須是在受傷之前進行參保了，以及你受傷後有住院治療的全套手續。

2. 如果不在工作時間不屬於工傷，只能按照醫保報銷一定比例。如果在工作時間因工屬於工傷，經過工傷管理部門審批，可以100%報銷醫葯費
   

拓展資料：

1. 醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

2. 基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。

   醫療保險-網路
   

C. 外傷醫保可以報銷嗎

外傷沒有第三人責任的，醫保可以報銷。

依據《中華人民共和國社會保險法_》

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

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報銷條件：

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

（2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

（3）參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

D. 職工外傷去醫保局報銷需要什麼資料證件

醫保報銷需提供的材料：

1、市醫院出具的轉院證明；

2、醫院出具的轉院證明到本市、區社保處（醫保處）異地就醫審批備案；

3、異地定點醫院住院發票原件；

4、打的費用清單原件；

5、住院病歷有效復印件（醫院蓋章有效）1份；

6、身份證復印件1份。

外地就診報銷程序：

1、患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續；

2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫，辦理新農合住院手續；

3、出院後，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單(有的是發票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。

(4)退休人員外傷住院能不能報醫保擴展閱讀：

以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。

很多農民購買了「新農合」後，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷「新農合」的費用，然後餘下的費用再找保險公司報銷。

E. 退休職工醫療保險外傷能報嗎

能報銷。
以下項目不再只用醫療保險的報銷范圍內：
(一)服務項目類。回(1)掛號費、院外會診費、病歷答工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

F. 職工醫保能報外傷嗎

外傷醫保可以報銷嗎
問：外傷在醫保報銷的必備條件答：醫療保險，必須住院才能享回受答報銷，但目前交通事故屬於責任除外范疇。如果屬於意外造成的外傷。若購買了商業意外醫療保險，屬於保險責任范圍內。
問：夫妻打架導致的外傷職工醫保可以報銷嗎?答：這個可以報銷的不過別說是應為夫妻打架如果問起就說摔跤什麼的。
問：外傷在醫院不能報銷醫保嗎？答：外傷如果不是工傷（有工傷保險支付）第三方，比如有人打你自傷自殘（精神病發作期自傷自殘也報）在參保地定點醫院住院，可以享受醫保保險待遇，與一般疾病一樣

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G. 醫保外傷到底能不能報銷

不能籠統說外傷不能報銷，只是在規定的范圍內報銷。符合規定條件的，是可以報銷的。

根據國家的醫療保險的相關規定：自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、

冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等報銷范圍內，限額以外部分。都不屬於醫保報銷范圍。

醫療保險報銷以及補貼范圍：

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過規定數額2000元的部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫療。

(7)退休人員外傷住院能不能報醫保擴展閱讀：

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險葯品報銷范圍》外的抗排斥葯品、免疫調節葯品費用；

2、工傷、職業病；

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬於社會醫療保險基金支付范圍的費用。

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫葯費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開葯（每就診一次，急性葯量在3日以內，慢性病葯量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標准，葯費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。

個人先自付總費用10%，然後按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然後按醫療保險規定報銷醫療費用。

H. 外傷醫保可以報銷嗎

不能籠統說外傷不能報銷，只是在規定的范圍內報銷。符合規定條件的，是可以報銷的。

根據國家的醫療保險的相關規定：自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、

冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等報銷范圍內，限額以外部分。都不屬於醫保報銷范圍。

(8)退休人員外傷住院能不能報醫保擴展閱讀：

根據《中華人民共和國社會保險法》：

第二十八條符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

第三十一條社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。

醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

第三十二條個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。