1. 膽囊息肉的臨床表現與診斷
一、臨床表現
膽囊息肉中40％的患者均無明顯症狀，其隱散性較強，不被人們發現，只有在B超體檢時才發現，大多數膽囊息肉的症狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，常有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良症狀，極少數患者有發熱、黃疸，主要體征為右上腹區壓痛，並向右肩及右後背部放射，較明顯，對人體影響主要表現在消化系統異常，肝功能異常，並有8％～15％患者癌變。
一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素，近些年來國內外也有許多關於膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。
二、診斷
膽囊息肉常用檢查方法有B超、彩超、CT、核磁共振、膽道造影等，而最常用、最經濟而且確診率最高的方式是B超，對5mm者的檢出率可達90％以上，診斷的靈敏度和准確率均較高。由於膽囊息肉體積較小，在CT及核磁共振檢查中容易被遺漏，膽道造影是有一定痛苦及危險性，故極少應用。
膽囊息肉主要依靠B超檢查診斷膽息肉，但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難，如發現多發高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位於膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細，病變處的粘膜改變，對區分良惡性疾病有一定價值。
三、鑒別診斷
(一)臨床表現
大多數PLG及早期膽囊癌(GC)患者並無明顯臨床症狀及體征。但PLG的平均發病年齡比膽囊癌小。
(二)超聲特點
B超是膽囊疾病的首選檢查手段。B超下膽固醇息肉與炎性息肉回聲光團較小，表面光滑，且易多發。腫瘤、乳頭狀腺瘤的特點是回聲光團較大。表面多數不光滑，或呈菜花狀，常為單發，基底較寬。內窺鏡超聲對PLG與 GC檢查的敏感性和特異性分別達到9O％ 以上。能夠准確地反映病變的外形，腫瘤性病變輪廓光滑或結節狀。內部為低回聲;而非腫瘤性病變的輪廓呈顆粒狀。內部為點狀高回聲。彩色多普勒顯像技術可以監測病灶的血流情況。病變區高流速動脈血流是惡性腫瘤的重要徵象。
(三)CT、PET
增強CT可根據腫瘤被造影劑濃染的深淺度變化與周圍臟器逐一對比，從而得出早期GC局限性增厚的圖像，對腫瘤更有診斷優勢。口服膽囊造影CT可以形成較好的對比度，用以鑒別等密度的膽囊息肉樣病變。許乙凱報告口服膽囊造影CT下體積較小的膽囊內充盈缺損可能是良性PLG，而腔內大結節(1、2cm)，尤其是膽囊壁局部增厚者。
則考慮惡變或GC。螺旋CT膽道造影和CT模擬內窺鏡以及磁共振模擬內窺鏡利用計算機軟體功能，能夠清晰地顯示膽囊腔內息肉三維解剖結構的影像改變，具有較大的臨床意義。Koh等利用氟一18標記的脫氧葡萄糖(FDG)行PET檢查，發現膽囊良性病變(膽固醇息肉和假瘤)對FDG沒有攝取，而惡性病變(腺癌)則對FDG 出現集中攝取。認為局部的FDG攝取是判斷惡性PLG的唯一指征。
(四)腫瘤標志物
近年來發現P蛋白、bel-2蛋白在GC組織中的陽性表率明顯高於膽囊腺瘤型息肉組織中的表達。Itio發現檢測人體端粒酶逆轉錄酶水平可以提高對膽道腫瘤的診斷。有研究提示GC患者血清雌二醇水平異常升高的早期診斷中具有價值。Fan等在發現金屬基質蛋白酶一2表達及其與金屬蛋白酶組織抑制因子一2比值是GC早期診斷的重要標志，且與其侵襲和轉移有關。
(五)病理檢查
膽囊息肉樣病變的病理特點:
①膽固醇息肉，外觀黃色，乳頭狀，有纖細蒂，易摘落。鏡下：上皮立方形，見較多吞噬脂質的泡沫細胞。
②炎性息肉，灰白色，壁厚，鏡下：纖維結締組織增生，有淋巴細胞，漿細胞浸潤。
③腺瘤樣增生，粘膜粗糙，見黃色疣狀，乳頭狀物。免疫酶標記：CEA(-)，MC5(-)。
膽囊癌的病理特點膽囊壁不同程度增厚，變硬，粘膜粗糙，癌腫與周圍組織粘連並見腫大淋巴結，切麵灰白色。鏡下：癌組織分化好者有規則腺腔，癌細胞核深染，有散在核分裂象;分化差的出現瘤巨細胞。有的膽囊癌組織中見到多少不等的腸上皮化生的杯狀細胞，免疫酶標記：CEA呈灶性陽性;AB-PAS和Calling阿爾辛藍醛復紅染色，酸性粘液和硫酸粘液出現散在陽性。
(六)其它
最近，Aoki通過立體顯微鏡染色對比技術檢查膽囊粘膜結構，發現GC粘膜組織中網格樣結構消失，呈粗大的顆粒狀結構、粘膜平均最大血管直徑在正常膽囊、慢性膽囊炎、膽囊癌中有明顯差異，對癌與非癌性病變的鑒別有一定意義。
2. 怎樣通過B超判斷是膽結石還是膽囊息肉
【
膽囊息肉
的辯證】
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或
膽囊腫瘤
，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為
真性腫瘤
和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的
腺體
、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由於
肝膽
清理功能失調、紊亂引起
膽固醇
積聚、結晶，膽囊
慢性炎症
引起炎性增生，膽囊、
膽汁
異常改變引起的其它增生性病變，此類膽囊息肉的特點如下：
膽囊息肉之真性腫瘤:般無慢性膽囊炎病史；
發現過程：一般為體檢發現；
B超檢查特點：單發、中強回聲光團、不移動、體積較大（一般超過1cm）、多發於膽囊
頸部
、外形圓或類圓光團、不移動；
症狀：一般無症狀；
並發症：一般無並發症，
癌變
率較高。
膽囊息肉之假性腫瘤：多有慢性膽囊炎病史；
發現過程：體檢發現或不舒服時檢查發現；
B超檢查特點，多發、
強回聲
，體積較小
（一般小於1cm）、多發於膽囊
底部
、外形不規則；
症狀：部分有右肩後背痛、右上腹脹痛等膽囊炎症狀；
並發症：有時出現脂肪肝、
胰腺炎
等並發症
，癌變率較低。
你母親的
B超
報告說明0.6*0.6cm在膽囊頸部，不隨
體位
改變而移動，我認為是
膽固醇結晶
，因為膽囊息肉是不移動的。