㈠ 朋友體檢發現肝內膽管結石，但是也沒有症狀，接下來該怎麼辦呢
小崔醫生告訴你，這種沒有症狀的肝內膽管結石一般都是在體檢或治療其他疾病的時候發現的，但是老話說的好「蒼蠅不叮無縫蛋」，得了肝內膽管結石一定是有原因的，因此我們需要了解其形成原因。那麼沒有症狀到底要不要治療呢。下面我給大家講一講，對於沒有症狀的肝內膽管結石我們需要怎樣做，以及如果病情進展會出現哪些嚴重表現，此外，我也會講一下導致肝內膽管結石發生的高危因素以及預防措施。
我接診過的病人有很多是這種情況，即在別的科室看病，檢查肝臟的時候發現存在肝內膽管結 石，然後來我們科看病，這其中有不少都沒有明顯症狀，但是肝內病變卻很重。
那麼，對於這種無症狀的肝內膽管結石，我們該如何處理呢那麼多久進行一次復查呢？
如果肝內膽管結石病情進展，會造成哪些不良後果呢 了解了肝內膽結石的不良後果後，哪些是導致肝內膽管結石的高危因素呢 針對這些發病的高危因素，我們該如何預防肝內膽管結石呢？ 總結 肝內膽管結石早期可以沒有臨床症狀，但是如果不引起重視，病情進展後會出現非常嚴重的後果，因此根據病情做出相應處理很必要。此外，了解肝內膽管結石發生的高危因素，有針對性的進行預防，以減少該病的發生也很重要。
肝內膽管結石，是一種病，而且仍然是目前危害我們國家一些地區老百姓身心 健康 的一種重要疾病。同時，肝內膽管結石，也是最容易讓人誤解的疾病之一，很多人得了肝內膽管結石認為沒有症狀不需要管它，長期不治療，最後引起了嚴重的並發症比如肝膿腫、肝硬化，甚至肝癌。那麼體檢發現肝內膽管結石，沒有症狀，到底應該怎麼辦？我們今天就來聊一聊這個問題。
我們先來了解下肝內膽管結石這個最容易讓人誤解的疾病。肝內膽管結石，大家會經常將它以膽管結石聯系在一起，認為這是同一種疾病，實際上並非如此！ 肝內膽管結石屬於膽管結石，但是膽管結石就未必指的都是肝內膽管結石，而事實就是膽管結石分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。
很多人看到這里，就覺得那不廢勁嗎？都叫膽管結石不就完了嗎？不不不不！這是不一樣的， 肝內膽管結石與肝外膽管結石，從治療到最終的預後都有其特殊性 ，大家從它的解剖結構怎麼分的就會明白了！
大家都知道，肝臟是我們人體一個滾帶重要器官，同時它還是負責我們人體膽汁分泌的重要臟器。 肝臟分泌膽汁以後，先要經過肝內膽管，到我們膽囊，再經過我們肝外膽管，最後排到大家的腸道，參與食物的消化吸收。
所以， 大家可以看到我們人體的膽管因為其在不在肝內，分為肝內膽管和肝外膽管，而這當中不同的位置發生結石，也就叫肝內膽管結石和肝外膽管結石（也叫膽總管結石） ，對我們人體肝臟等方面的影響是不一樣的，而肝內膽管也因其解剖結漏逗構特殊性，治療方法不同，因此也就被我們醫學上單獨羅列為一種疾病。
那麼好端端的一個肝內膽管，它也沒有食物等其他特殊物質在裡面，怎麼就長結石了呢？ 從我們肝臟分泌膽汁到最後排入腸道，大家其實就可以看到，我們的腸道與膽道是相同的， 既然膽管東西可以流到腸道，相反腸道的東西自然而然也可能逆流而上 ，而肝內膽管形成結石有兩個很重要的原因，就是來源於腸道。
第一個，腸道細菌。 我們肝內膽管肯定是沒有細菌的，但是大家的腸道肯定有，當我們腸道裡面的細菌逆行到我們的肝內膽管時候，就可能會發生繁殖，產生一些物質與我們膽汁相結合而形成結石；
第二個，腸道寄生蟲。 同樣道理，腸裡面寄生蟲也可能會發生逆行，到達我們的肝內膽管，進而產卵，然後跟大家的膽汁結合，就像滾雪球一樣，越來越大，形成結石。其中 大家最常見的引起肝內膽管結石的就是蛔蟲、肝吸蟲。 蛔蟲不用說了，大家都非常數字，農村，衛生條件差的，貧困地區的人比較常見，這也是為什麼肝內膽管結石在這些地區比較高發原因之一。
講講肝吸蟲，大家可能聽過，但是不熟悉，其實這是為什麼城市裡面也有人會出現肝內膽管結石原因之一，因為城裡人會吃，有些地方喜歡吃生的東西， 比如廣東潮汕地區的人喜歡吃生魚片，而這裡面就可能會含有肝吸蟲 ，而一旦攝入這個返備賣肝吸蟲，它跑到我們的肝內膽管，就可能會導致肝內膽管結石形成。
不過除此之外，有一些人出現肝內膽管結石跟他們生活習慣等等還真沒什麼關系，是屬於一種先天性膽道發育不正常引起的， 比如膽管狹窄和擴大症，都可能會因此肝內膽管結石。 因為大家都知道我們膽汁需要通過肝內膽管流向肝外，這膽管一旦狹窄或者擴張了，都會引起膽汁不同程度的淤積，也就容易形成肝內膽管結石。
怎麼確診我們是不是得了肝內膽管結石？ 前兩天我科普了一種疾病叫做川崎病，那時候我就說川崎病是我們醫學上僅有不多的可以依靠症狀就能確診的疾病，而恰好相反，肝內膽管結石，是我們基本上靠症狀是確診不了，甚至可以說很少人會因為右上腹疼痛不適等會第一時間想到自己得了肝內膽管結石的。
同時最重要的一點： 肝內膽管結石就像題主提到的朋友一樣，很多人得了早期是根本沒有任何症狀的，但是一旦出現症狀確診為肝內膽管結石，又是一個可以說已經到了比較嚴重的疾病狀態，因此大家平時體檢有必要篩查一下自己是不是有肝內膽管結石。
怎麼篩查？注意，抽血化驗沒用，要做B超！ B超是目前篩查肝內膽管結石重要的手段之一，而且無創，無輻射，准確性還比較高。除此之外，根據肝內膽管結石結石類型不同，我們平時還可能需要用到CT、核磁來確診肝內膽管結石。
具體怎麼選擇？
所以，臨床上有不少病人不理解我們醫生，說同樣是肝內膽管結石，為什麼你給他選的就是便宜一些的CT，而給他就選貴的核磁，原因其實就在這。
當大家了解了以上關於肝內膽管結石的知識以後，我們再來談一談體檢發現肝內膽管結石，到底應該怎麼做？在文中最開頭我已經說過了，確診為肝內膽管結石，如果大家覺得它現在沒有症狀，對自己生活也沒什麼影響，長期不去管它，是會引起肝硬化、肝膿腫、甚至肝癌等嚴重並發症的！
為什麼？很重要的原因，那就是它會堵塞大家的肝臟膽汁正常分泌流通，造成膽管梗阻，輕者開始會發熱，慢慢會引起黃疸，再嚴重就是肝硬化、肝膿腫，甚至肝癌了！
那得了肝內膽管結石一定要手術取石？不能保守治療嗎？ 答案是未必，只能說要根據大家的具體肝內膽管結石病情來定，而且很多肝內膽管結石確實是需要手術取石的， 尤其是當這個結石比較大，比較多，或者說是堵住了我們比較重要的肝內膽管時候，一定要及時進行手術治療。
但是如果你的肝內膽管結石，比較小，不多，那我們現在也有採用 纖維膽道鏡，通過我們的口腔，先到達我們的腸道，再進去我們的肝內膽管結石，把這石頭取出來 ，這種治療方法目前在我們國內也是比較成熟，常用的。當然，還有的更小的一些結石，在我們一些沒那麼重要的肝內膽管結石，還可以採用一些葯物排石方法。
因此，體檢發現肝內膽管結石具體哪一種治療方法，大家一定要咨詢專業醫生意見來決定，切勿自作主張，不去管它。
總結肝內膽管結石，可以說貧窮、落後的一些地區相對比較常見，但是隨著大家生活習慣改變，有一些喜歡吃生的食物的人也有發病的，這點大家要注意。 而且很重要一點，肝內膽管結石需要大家年度體檢時候注意篩查，因為它沒有任何典型症狀，而且一旦發病，往往比較提示嚴重。 同時最主要的是，體檢發現肝內膽管結石沒有症狀，是必須要積極主動治療，耽誤不得疾病！
膽結石是常見病，包括膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石，其中最多見的是膽囊結石。 而膽管結石一旦形成，會有一種聚集效應，像吸鐵石一樣，吸收膽汁中的某些成分，逐漸長大。所以結石一旦形成，自己消失的可能性很小，一把會慢慢變大。
肝內膽管結石是膽道結石疾病中比較嚴重的一種情況，多發生在肝臟左外葉及右後葉的肝內膽管，結石絕大多數都是膽色素結石，這種結石的形成與膽道蛔蟲和華支睾血吸蟲感染有很大的關系。
在結石少、並且較小、不造成膽道梗阻的情況下一般沒有不適症狀，當肝內膽管結石繼續增大增多，造成膽道阻塞或繼發感染時會引起引起梗阻性黃疸、膽道感染及損害肝臟的一系列症狀。常表現為右上腹或右胸背部持續性隱痛或脹痛症狀，當合並膽道感染時會出現畏寒、發熱、甚至寒戰、高熱症狀，當合並膽總管梗阻時，才出現黃疸症狀，嚴重時會導致急性化膿性梗阻性膽管炎的發生而危及生命。所以說發現肝內膽管結石，應該盡早進行治療，不要等到出現症狀再去治療，避免嚴重並發症的發生。
肝內膽管結石的治療以手術治療為主，治療包括以下4個方面：
1.除盡結石，通常採用經膽總管切開取石、膽道鏡取石等等方法去干凈結石。
2.預防結石再生：通過切除病灶肝葉或肝段；肝門膽管狹窄時通過肝門膽管成形術改善引流，合並膽總管狹窄時通過膽總管空腸吻合手術改善引流。
3.積極治療膽管炎、膽道出血、肝膿腫、胰腺炎等並發症。
4.溶石治療：根據結石的性質，選擇1%鵝去氧膽酸、2%膽酸鈉、肝素溶液，甲基叔丁基醚、復方桔油及復方辛酸甘油脂等葯物，從留置在膽管內的T形管注人進行溶石治療。
以上是肝內膽管結石的有關知識，希望患有肝內膽管結石的人引起重視，盡早治療。
謝謝閱讀！