1. 尿酸、尿蛋白、血肌酐……腎臟指標這么對照看，不信你不懂
腎臟是我們人體內的「 廢物過濾器 」，負責將我們體內的代謝產物排出體外。除此之外，它還有分泌激素、維持水鹽平衡的功能。
通常，我們可以通過常規體檢里的 腎功能檢查 、 尿常規檢查 以及 腎臟彩超 來初步了解自己的腎臟 健康 狀況。
每次就診時，醫生為什麼會選擇不一樣的體檢項目？這些檢查指標一旦異常，又意味著什麼呢？看完這篇文章後，不信你再讀不懂自己的腎臟檢查報告單了！
偵查病變線索——尿常規檢查
尿常規檢查是體檢中的常規項目，一方面反映泌尿系統的問題，另一方面也反映全身代謝的情況。尿常規檢查的大部分項目通常用「+」 或「-」 來表示。「+」也叫作陽性，意味著檢查異常。而且，+號數量的多少意味著嚴重程度；「-」也稱陰性，意味著檢查正常。
讀懂尿常規各個項目的含義，有助於尋找腎臟病變的線索。
表1 尿常規各項指標解讀
判斷腎臟濾過功能——腎功能檢查
腎功能的檢查主要包括 血肌酐 、 血尿素氮 、 血尿酸 的檢查，有的醫生也會加入 胱抑素C 的檢查，來判斷腎臟的濾過功能，也就是我們常說的腎臟的排泄功能。
1. 尿素氮（BUN）
尿素氮是蛋白質分解的終產物，由肝臟生成，主要由腎小球濾過隨尿排出。
正常值： 3.2－7.1 mmol/L
尿素氮在血液中的濃度受蛋白質分解代謝程度、肝功能、腎小球濾過功能、腎小管重吸收量的多重影響，所以 它的升高並不意味著腎功能損傷 。尿素氮升高或降低可能是以下情況（表2），但最後的診斷需要醫生結合其他指征綜合判斷。
表2 尿素氮指標解讀
2. 血肌酐（Scr）
血液中的肌酐主要是肌肉代謝的產物，幾乎全部由腎小球濾過排出體外，肌酐水平主要和腎臟的濾過功能有關，這也是 腎臟的主要功能 ，通常用腎小球濾過率（GFR）來表示。
正常值：
當 GFR 下降至正常人的 1/3 時，血肌酐就會升高。其升高可能是以下情況：
表3 血肌酐指標解讀
這里需要注意的是，有些老年人肌肉消耗比較多，對應的基礎血肌酐本來就偏低。因此一旦出現腎功能不全，血肌酐升高後可能仍在正常范圍，需要格外警惕。
3. 血尿酸：比血肌酐更敏感的指標
尿酸（UA）是體內核酸中嘌呤的代謝產物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。
正常值：
成人男性：150-416 μmol/L；
成人女性：89-357 μmol/L。
在檢測尿酸時，需要 嚴格禁食含嘌呤豐富食物3天 ，從而排除外源性尿酸的干擾。這樣血尿酸的結果才更有意義。血尿酸升高並不意味著腎功能的損傷，其升高或者降低需要考慮以下情況：
表4 血尿酸指標解讀
大家都知道，高尿酸和痛風的關系緊密，但同樣需要注意的是，血尿酸長期處於高水平會帶來腎功能的損傷。
腎臟彩超：腎臟外形的初步觀察
腎臟彩超主要用來觀察腎臟大小、腎臟結構的改變、是否存在腎臟病變（如腎結石、腎臟囊腫或者腎臟腫瘤）、腎臟血流是否存改變（如有無腎動脈狹窄、腎臟是否萎縮如單側腎臟變小或者腎萎縮等）。
此外，腎臟彩超還可以輔助判斷急慢性腎衰竭，在急性腎衰竭時腎臟大小正常，可出現大紅腎。如果慢性腎臟損害，腎臟超聲檢查常常提示腎臟偏小、結構不清晰、皮質變薄等。
小結
醫生對腎臟 健康 的初步評估一般需要結合腎功能、尿常規、腎臟彩超來綜合判斷。
一旦體檢出現以上檢查結果異常，可別掉以輕心，應及時去腎內科或泌尿外科就診。醫生可能需要做進一步的檢查來明確腎臟病變的病因，有時甚至需要腎臟穿刺活檢來判斷。
所以一定要及時就醫，避免延誤病情！
作者：LSY
編輯：徐韻珂
審核：江江
參考資料:
[1] 第七版人衛版《診斷學》
2. 怎麼看腎功能常規
怎樣看腎功能檢查化驗單，許多人體檢後卻不會看化驗單上面的數據，去找專家看還需要去排隊等候，為此，就腎功能檢查的簡要原理、正常值及其臨床表現意義歸納如下：腎功能檢測項目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。
腎功能化驗檢查項目可以大概判斷有無腎臟疾病、疾病的程度以及評估臨床治療效果，作為臨床治療方案制定的輔助依據。
傳統腎功能化驗檢查只是一個大概的評估，目前腎臟纖維化檢查指標的出台可從微觀細胞角度判定腎臟損傷程度。
下面簡單介紹臨床最常用的幾項腎功能檢查項目。
(一) 項目：
項目：血尿素氮(BUN)
正常參考值：正常情況：二乙醯-肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-鈉氏顯色
臨床意義：增高：急慢性腎炎、重症腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
項目：血尿素
正常參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L
臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重症腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。
項目：血肌酐
正常參考值：正常情況：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。
臨床意義：增加：腎衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等。
項目：血尿酸
參考值：正常情況：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60歲男250～476μmol/L女190～434μmol/L。
臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多症、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐後等。
項目：尿肌酐(Cr)
參考值：正常情況：嬰兒88～176μmmol•kg-1/d兒童44～352μmol•kg-1/d成人7～8mmol/d。
臨床意義：增高：飢餓、發熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動後等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。
項目：尿蛋白
參考值：正常情況：定性陰性定量：<150mg/d
臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來自血漿，其餘的來源於腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。
項目：選擇性蛋白尿指數(SPI)
參考值：正常情況：SPI<0.1表示選擇性好SPI0.1～0.2表示選擇性一般SPI>0.2表示選擇性差。
臨床意義：當尿中排出大分子IgG的量少時，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。
項目：β2-微球蛋白清除試驗
參考值：正常情況：23～62μl/min
臨床意義：增高：腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助於發現輕型患者。
項目：尿素清除率
參考值正常情況：標准清除值0.7～1.1ml•s-1/1.73m2(0.39～0.63ml•s-1/m2)最大清除值1.0～1.6ml•s-1/1.73m2(0.58～0.91ml•s-1/m2)。
臨床意義見菊粉清除率。兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積×實得清除值。
(二) 項目
項目：菊粉清除率參
考值：正常情況：一般情況下(成人)2～2.3ml/s20～29歲
臨床意義：增加：心排血量增多的各種情況(如高熱，甲亢，妊娠)，燒傷，一氧化碳中毒，高蛋白飲食，糖尿病腎病早期。降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血壓晚期，急慢性腎功能衰竭，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，腎澱粉樣變性，急性腎小管病變，輸尿管阻塞，多發性骨髓瘤，腎上腺皮質功能減退，肝豆狀核變性，維生素D抵抗性佝僂病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。注意：隨著年齡的遞增，菊粉清除率逐年下降。括弧「()」內數為平均值.
項目：血內生肌酐清除率
參考值：正常情況：血漿一般情況下成人0.80～1.20ml•s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml•s-1/m2女0.85～1.29ml•s-1/m250歲以上，每年下降0.006ml•s-1/m2。
臨床意義見菊粉清除率。內生肌酐清除率降至0.5～0.6ml•s-l/m2(52～63ml/min/1.73m2)時為腎小球濾過功能減退，如<0.3ml•s-1/m2(31ml/min/1.73m2)為腎小球濾過功能嚴重減退。注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由於腎小管對肌酐的排泌相應增加，使其測定結果較實際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由於腎小管基膜通透性增加，更多的內生肌酐從腎小管排出，其測得值也相應增高。
項目：尿素氮/肌酐比值(BUN)
參考值：正常情況：12:1～20:1
臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進狀態，腎小球病變，應用糖皮質類固醇激素等。降低：急性腎小管壞死。
項目：酚紅(酚磺太)排泄試驗(PSP)
參考值：正常情況：15min0.25～0.51(0.53)30min0.13～0.24(0.17)60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06)120min總量0.63～0.84(0.70)。
臨床意義：腎小管功能損害0.50(50%)時，開始表現有PSP排泄率的下降。降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化症，范可尼綜合征，心衰，休克，重症水腫，妊娠後期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。
項目：濃縮試驗
參考值：正常情況：成人禁飲12h內每次尿量20～25ml，尿相對密度速增至1.026～1.030～1.035兒童至少有一次尿相對密度在1.018以上。
臨床意義：夜尿量增加、尿相對密度下降，相對密度差<0.009均表示腎濃縮功能減退，見於急慢性腎功能不全，如慢性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化、高血鈣、低血鉀、充血性心衰、中毒性腎損害、葯物性腎病等。
項目：稀釋試驗
參考值：正常情況：4小時排出飲水量的0.80～1.0，尿相對密度降至1.003或以下。
稀釋試驗主要反映腎遠曲小管和集合管的功能，異常見於腎小球病變或腎血流量減少，於腎衰後期，尿相對密度恆定在1.010左右，表示腎濃縮和稀釋功能均已受損。
項目：對氨馬尿酸清除率
正常情況：男8.6～8.8ml/s女8.1～8.5ml/s
對氨馬尿酸清除率(或腎血漿流量)=尿對氨馬尿酸濃度(mg/dl)×稀釋倍數/血漿對氨馬尿酸濃度(mg/dl)×尿量(ml/min)腎全血流量(RBF〔ml/min〕)=腎血漿流量(ml/min)/l-紅細胞比積急性腎小球腎炎早期RBF正常或高於正常，慢性腎小球腎炎RBF降低，腎盂腎炎或其他腎臟疾患，如伴高血壓或腎實質的嚴重損害時，RBF降低，腎動脈硬化症、心衰、腎瘀血等RBF亦下降。
3. 腎功能檢查
腎功能檢查項目一般包括抽血檢驗、尿液檢查和腎臟B超檢查，費用為幾十元至一兩百元。腎功能檢查前需要空腹。
腎功能檢查什麼
腎功能檢查是為了了解腎功能情況而做的一些針對性檢查，常規項目為血液化驗，包括腎功三項（肌酐、尿酸、尿素氮）。如有需要，還可通過尿液檢查或腎臟B超來輔助判斷。
發生腎損傷的早期，多數患者可完全沒有症狀或者症狀較為輕微，容易被人忽略。但隨著病情的進展，可逐漸出現不同程度的各種症狀，比如疲勞、乏力，眼瞼、顏面或下肢浮腫等等。及早的腎功能檢查可以發現問題，不至於腎臟不可逆的損害，甚至發展為尿毒症。因此，出現以上症狀者或糖尿病、高血壓患者，都應該每年定期進行腎功能檢查。
腎功能檢查時間
腎功能檢查時間也有講究。做腎功能檢查需要空腹抽血，所以最好在早上到醫院進行檢查；建議備孕夫妻在孕前3個月到醫院做腎功能檢查;至於日常體檢的話，可以每隔半年進行一次腎功能、肝功能等的全面身體檢查，以及早發現身體存在的疾病隱患。
腎功能檢查項目
1、腎功能檢查（靜脈抽血）
檢查內容：包括血肌酐（Scr）、腎小球濾過功能、內生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（BUN）這四項。
檢查准備：檢查前三天飲食正常，但每日蛋白質攝入量應少於40克，並應避免劇烈運動。試驗前日晚餐後至試驗當日晨禁食，即從抽血前一天晚上19：00以後不能進食和喝水。
檢查方法：空腹取靜脈血2-3毫升，立即送檢。
2、尿常規（尿液檢查）
檢查內容：包括尿量（Vol） 、尿色（Col）、尿比重（SG）、尿糖（U-Glu）、尿蛋白（R-PRO）等項目。
檢查准備：建議採用清晨起床第一次尿液送檢。
檢查方法：
1、從醫護人員處拿到消毒尿杯，到衛生間准備排尿。
2、在排尿大約2秒鍾後，用消毒尿杯接住剩下的尿，大約需要2-5毫升即可。
3、將尿液送到檢驗窗口供醫護人員檢驗。一般來說，尿檢都是在化驗室做。
檢查注意事項：留尿時最好留取中段尿。按排尿的先後次序，可將尿液分為前段、中段、後段。因前段尿和後段尿容易被污染。
3、腎臟B超
檢查內容：測定腎臟的大小、位置和形態，鑒別腎臟內腫物是囊性還是實性病變，測量移植腎臟的大小和連續觀察移植腎臟的變化等。
檢查准備：一般不需要憋尿，但查膀胱、前列腺前應先飲水30 0-500毫升，最好2-3小時內不要排尿，讓膀胱充盈。
檢查方法：
1、一般最常用的為俯卧位，兩手放於頭部，盡量放鬆，胸部緊貼診察床，腰部肌肉鬆弛。當需要立位探測時，患者應背向檢查醫生，雙手置胸前交叉直立，不可歪斜。
2、探查前，醫生會在探查部位塗以像洗面奶樣的耦合劑，以使探頭與皮膚密切接觸，使超聲波順利進入體內臟器，這種耦合劑安全、無毒、對皮膚無刺激性，檢查結束後，只要用軟紙輕輕擦去即可。
腎功能檢查參考值
腎功能檢查參考值：
註：腎小球小球濾過功能測定
反映腎小球濾過功能的指標是腎小球濾過率（GFR），即單位時間內經腎小球濾出的血漿濾液量。臨床上最常用的腎小球濾過功能測定是內生性肌酐清除率（Ccr）測定。
參考項目 正常值范圍 異常風險 血尿素氮（BUN） 1.70～8.30mmol/L 該數值升高存在腎臟病變風險，但不能單憑尿素氮升高這一項來確診是否患有腎病。 血清肌酐（CR） 44.00～88.00umol/L 當血肌酐明顯高出正常值時，表明腎功能可能已經受損。 血尿酸（UA） 89.00～357.00μmol/ 該數值升高，則表示可能有腎衰、紅細胞增多症等風險。 血內生肌酐清除率(Ccr) 0.80～1.20ml·s-1/m2 如數值過低，患有腎小球濾過功能減退的風險則會增大。 血尿素 3.2～7.0mmol／L 可能患有急慢性腎炎、重症腎盂腎炎等疾病的風險。 尿肌酐 7～8mmol／d 增高：飢餓、發熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動後等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。 β2－微球蛋白清除試驗 23～62μl／min 增高：腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助於發現輕型患者。 菊粉清除率 2～2.3ml／s （20～29歲成人） 增加：心排血量增多的各種情況（如高熱，甲亢，妊娠），高蛋白飲食，糖尿病腎病早期。尿常規正常值：
參考項目 正常值范圍 異常風險 酸鹼度（pH） 4.6～8.0（平均值6.0） 增高常見於頻繁嘔吐、呼吸性鹼中毒等腎功能檢查結果分析
血尿素氮、肌酐和尿酸主要經過腎小球濾過後隨尿排出，當腎小球濾過功能減退時，騎在血漿中的濃度就會升高，其中尿酸有助於腎臟病變的早期診斷。
1、妊娠高血壓：正常妊娠期，由於准媽媽和胎兒代謝產物增多，血尿素氮、肌酐等排泄也會增多，而腎小管回收尿鹽減少，血清中血漿尿素氮、肌酐、尿酸會有不同程度的降低。若三者同時升高應首先考慮妊娠高血壓疾病。
2、血尿素氮和肌酐同時升高見於慢性腎炎、慢性腎盂炎、腎動脈硬化等。
3、尿酸明顯增高見於急慢性腎小球腎炎，比血尿素氮、肌酐的升高出現得早。
腎功能檢查注意事項
做腎功能檢查需要空腹，因為需要抽血，而進食會影響血糖水平，導致檢查結果不準。另外，用餐後，人體胃腸內容物增多，包括腎臟在內的各器官會有不同程度的堆擠，該器官邊緣不易顯示會有信息漏掉，使檢查結果與實際情況混淆。
在進行腎功能檢查前不需要特別安排飲食，例如進食素食之類的，保持營養均衡即可。平時常吃一些補腎食品有助於腎臟健康，如動物肉類、雞蛋、骨髓、黑芝麻、櫻桃、桑椹、山葯等，這些食物有不同程度的補腎功效。
腎功能檢查多少錢
腎功能檢查的收費和檢查醫院的等級和地域以及實際檢查項目內容來決定。腎功能檢查費用幾十元至一兩百元不等，建議咨詢當地醫院的具體情況。