『壹』 冠狀動脈鈣化是什麼病
您好,纖禪灶冠狀動脈鈣化這種疾病主要是指局部鈣鹽沉積,患者一般較少會出現很明毀扮顯的症狀,但常常會合並有動脈粥樣硬化的問題。患者平時一定要保持低鹽低脂肪的飲食習慣,多襲滾吃一些清淡有營養的事控制好血脂、血壓、血糖的水平。多睦健康合作的日本醫院在這方面很有經驗。
『貳』 冠脈鈣化是什麼意思
您好,歡迎咨詢。冠脈鈣化是指心臟血管發生冠狀動脈粥樣硬化,斑塊形成。這種情況需要積極治療。
『叄』 什麼是動脈鈣化
動脈鈣化就是動脈上的結構發生鈣質的沉積,導致血管硬化,彈性下降,血管的功能下降的,在做檢查的時候,可以發現動脈的密度增高的,動脈鈣化有可能是在動脈粥樣硬化的基礎上發生,或者是血管炎的基礎上出現,需要進一步做血壓血脂血糖,血常規等檢查。
主要表現為血管壁僵硬性增加,順應性降低,易導致心肌缺血、左心消余室肥大和心力衰竭,引發血栓形成、斑塊破裂,是心腦血管疾病高發病率和高死亡率的重要因素之一;亦是動脈粥樣硬化心血管事件、腦卒中和外周血管病發生的重要標志分子。
(3)體檢冠狀動脈鈣化是指什麼擴展閱讀
實際上主動脈鈣化是由於人體老化、血管彈力降低或者血管壁受損引起的,這種情況是人體衰老的標志之一,在60歲以上的老年人中,大約有20%的人都存在主動脈鈣化的情況。
主動脈結為血管彎曲的地方,血流在此的沖擊力很高,主拿衫滾動脈弓受到血壓的沖擊較大,所塌旅以最常見、最開始出現主動脈硬化的是主動脈弓部位。
參考資料來源:網路-血管鈣化
『肆』 什麼是冠脈鈣化
冠狀動脈的鈣化是冠狀動脈硬化的一種類型,它是由於鈣質或者血脂在冠狀動脈管壁沉積引起的一種病變。這種情況關鍵是要看管腔有沒有明顯的狹窄。如果單純冠狀動脈鈣化,沒有明顯的狹窄,對心臟的供血影響不大,可以先不處理,主要是針對危險因素來治療。
所以首先要化驗血脂、血糖、測量血壓,對這些危險因素積極控制。同時飲食方面要低鹽低脂肪飲食,少吃動物的內臟、蛋黃、肥肉。多吃些蔬菜和含糖低的水果。再就是可以使用抗血小板葯物阿司匹林、或者瑞舒伐他丁口服,抑制血小板聚集,預防動脈硬化進一步加重。
(4)體檢冠狀動脈鈣化是指什麼擴展閱讀
大量的研究表明,冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈腔徑狹窄坦鏈歷程度並不與以後冠心病事件的發生成線性關系,更可能與冠狀動脈壁的病變,即冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有關。不穩定的斑塊出現裂縫甚至破裂,發生急性冠狀動脈綜合征。
動脈粥樣硬化的鈣化可出現於二十多歲的年輕人,進一步的研究發現,這種較喚派年輕成人的病變,為在脂質核的脂質小體中的結晶鈣的聚集。鈣沉積在較年長人群中更為多見且程度更重。讓搜在多數進展性病變中,當礦化現象佔主導時,顯示有包括脂質成分發生沉澱和纖維組織增加。
參考資料來源:網路-冠狀動脈鈣化
『伍』 冠脈鈣化是什麼意思
問題一:冠狀動脈鈣化是什麼病 血管鈣化是指血管壁上出現鈣過量沉積的現象,用咱們的話說即在動脈血管壁上形成了一層骨骼樣的堅硬物質,這樣降低了血管的彈性,如果長在動脈上,就易因血液的沖擊,形成栓塞或者血管破裂。指導意見:建議您做心電圖,或者冠狀動脈造影看看鈣化的程度,然後根據結果相應治療,可以吃點擴血管的葯物,比如丹參滴丸之類的。緩解一下,等到結果出來在製作合理的治療方案。
問題二:「……主動脈、冠狀動脈可見鈣化影」是什麼意思?好還是不好? 5分 當然是不好,但是很多老年人都會出現,其實就是血管壁變老了,不像年輕時候那樣光滑有彈性了,逐步會出現血管壁鈣化,
除非要做心臟手術,一般影響不大,但是平時要注意血管的保養,定期復查,如果冠脈鈣化嚴重還會導致冠脈供血不足等情況。
問題三:冠脈鈣化總積分為123是什麼意思 鈣化總積分指的是分別測定森碧右冠狀動脈、左冠狀動脈主幹及其前降支和旋支的鈣化積分的總和。冠脈鈣化總積分為123,鈣化積分在101-400之間,中等的斑塊,CVD危險性高,中度的非阻塞性的CAD可能性極大,當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現在2或更多的血管上時,具有更大的臨床意義。
問題四:冠狀動脈鈣化是什麼病 血管鈣化是指血管壁上出現鈣過量沉積的現象,用咱們的話說即在動脈血管壁上形成了一層骨骼樣的堅硬物質,這樣降低了血管的彈性,如果長在動脈上,就易因血液的沖擊,形成栓塞或者血管破裂。指導意見:建議您做心電圖,或者冠狀動脈造影看看鈣化的程度,然後根據結果相應治療,可以吃點擴血管的葯物,比如丹參滴丸之類的。緩解一下,等到結果出來在製作合理的治療方案。
問題五:「……主動脈、冠狀動脈可見鈣化影」是什麼意思?好還是不好? 5分 當然是不好,但是很多老年人都會出現,其實告扮就是血管壁變老了,不像年輕時候那樣光滑有彈性了,逐步會出現血管壁鈣化,
除非要做心臟手術,一般影響不大,但是平襪春灶時要注意血管的保養,定期復查,如果冠脈鈣化嚴重還會導致冠脈供血不足等情況。
問題六:冠脈鈣化總積分為123是什麼意思 鈣化總積分指的是分別測定右冠狀動脈、左冠狀動脈主幹及其前降支和旋支的鈣化積分的總和。冠脈鈣化總積分為123,鈣化積分在101-400之間,中等的斑塊,CVD危險性高,中度的非阻塞性的CAD可能性極大,當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現在2或更多的血管上時,具有更大的臨床意義。
『陸』 主動脈及冠脈鈣化
主動脈及冠脈鈣化
主動脈及冠脈鈣化,人老了以後是容易出現各種各樣的問題,很多老年朋友都會出現主動脈鈣化、冠狀動脈鈣化的情況,這種表現與動脈粥樣硬化密切相關,下面看看主動脈及冠脈鈣化及相關資料。
主動脈和冠狀蠢銷動脈的鈣化是一種退行性的改變,通常是指鈣質沉積在瓣膜和肌底,導致瓣膜活動受限,通常在中老年人群就充較為常見,激檔瞎女性通常會比男性發病率高。可在主動脈瓣或者冠狀動脈出現明顯的鈣化沉積,通常是因為老年人的動脈逐漸出現硬化、彈性變差、脆性增強引起的。
對於主動脈及冠狀動脈鈣化,患者在輕度時並不會有明顯的症狀,嚴重時會有呼吸困難、心絞痛、頭暈、暈厥等症狀發作。可以通過放射線檢查、心電圖、超聲心電圖、心臟的導管檢查能夠進行確診。對於上述症狀較輕的患者,通常並不會有明顯的臟器功能不全,但是如果出現了呼吸困難、心絞痛、暈厥等情況,必須積極治療。
冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化性病變的一個特殊形式,需要根據病變的程度選擇治療措施。對於比較輕微的冠狀動脈鈣化,可以選擇葯物進行治療,比如選擇使用復方丹參片、冠心蘇合丸、麝香保心丸等具有活血化瘀功能的中葯,同時還需要進行擴血管等相關的治療,比如使用硝明空酸甘油等葯物。
如果冠狀動脈鈣化發生了嚴重的阻塞,還需要進行葯物溶栓或者是介入治療,以打通阻塞的血管。對於不能進行治療的冠狀動脈鈣化,必要的.時候還需要選擇冠狀動脈搭橋等手術治療,幫助改善不適狀況。
一、動脈為什麼會鈣化
動脈鈣化是一種病理表現,指的是動脈中的內膜、中膜發生鈣化,少數會出現瓣膜鈣化和鈣化防禦。動脈鈣化多發於高齡、動脈粥樣硬化、糖尿病、慢性腎病的人群,其中動脈粥樣硬化是造成動脈鈣化的主要原因。
不過到目前為止,動脈鈣化的形成機制尚未完全清楚,可能與鈣-磷代謝異常、鈣化因子影響、血管平滑肌細胞的衰老、氧化應激與炎症反應、代謝紊亂、使用激素和葯物等多種因素相關。而補鈣可能有一定的作用,但不是直接的影響因素。
二、動脈鈣化的風險性
動脈鈣化的不同階段,風險性不一樣。
在鈣化的初期和中期,風險性增高。大多數動脈鈣化發生在動脈粥樣硬化斑塊處,鈣化處與斑塊之間的順應性不一致,會影響斑塊的穩定性,容易發生破潰,使急性冠脈事件發生率增加。
有理論認為,在動脈鈣化後期,風險性減少。因為鈣化會使斑塊的炎症反應消退,而且鈣化本身是穩定結構,不容易破潰,在動脈出現大范圍鈣化後,有可能增加粥樣硬化斑塊的穩定性,對血管會產生一定的保護作用。
三、補鈣時進行「食補」更安全
在2006年的一項研究中,與不服用鈣補充劑者相比,服用鈣補充劑的冠脈鈣化風險會增加22%。而且總鈣攝入量低,服用鈣補充劑者的冠脈鈣化風險最高;總鈣攝入量高,不服鈣補充劑者的冠脈鈣化風險最低。
也就是說,如果鈣主要是通過「食補」方式攝入者,發生動脈鈣化的風險最低。但如果是通過鈣補充劑攝入,發生動脈鈣化的風險就會升高。
不過美國在2016年的臨床實踐指南中,建議只要鈣攝入總量不超過每日2000~2500mg,無論是通過「食補」還是「葯補」,都被認為對心血管系統是安全的。
四、動脈鈣化可以補鈣嗎
老年人群對鈣的吸收能力減弱,但人體需要維持穩定的血鈣水平,在鈣攝入不足時,就會分解骨鈣釋放入血,容易出現骨質疏鬆。而造成動脈鈣化有多種因素,補鈣並不是主要的直接原因,所以即使有動脈硬化仍然可以補鈣。
在補鈣時盡量採取「食補」方式,安全性更好,而且對心血管系統有益。但要注意的是,過量補鈣可能有害,中國居民膳食營養素參考攝入建議,中老年人每日需要補充鈣量為1000~1200mg,可以多食用奶製品、豆製品、蔬菜等含鈣較多的食物進行補充。
很多人的飲食中並不缺少鈣,但是缺少促進鈣吸收的維生素D,也會造成鈣吸收減少,出現骨質疏鬆。建議每天曬1~2小時的太陽,可以讓皮膚合成維生素D;也可以通過食用魚、蝦、蘑菇、牛奶等含維生素D食物進行補充。
如果已經出現嚴重的骨質疏鬆,可以使用鈣補充劑、維生素D補充劑進行治療。避免出現摔倒、骨折的情況。否則老年人一旦卧床,生活質量就會大幅下降,也容易發生致命的肺部感染。這時候就算動脈沒有鈣化,對健康的意義也不大了。
總結一下,動脈鈣化有一定的風險性,但補鈣並不是導致動脈鈣化的直接原因。有骨質疏鬆風險的老年人,即使出現動脈鈣化,也可以補鈣,減少骨折風險。只要不超劑量補鈣,就是安全的。建議在醫生指導下使用鈣補充劑,對用葯有疑惑,請咨詢醫生或葯師。我是葯師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。
什麼是冠脈鈣化
冠狀動脈的鈣化是冠狀動脈硬化的一種類型,它是由於鈣質或者血脂在冠狀動脈管壁沉積引起的一種病變。這種情況關鍵是要看管腔有沒有明顯的狹窄。如果單純冠狀動脈鈣化,沒有明顯的狹窄,對心臟的供血影響不大,可以先不處理,主要是針對危險因素來治療。
所以首先要化驗血脂、血糖、測量血壓,對這些危險因素積極控制。同時飲食方面要低鹽低脂肪飲食,少吃動物的內臟、蛋黃、肥肉。多吃些蔬菜和含糖低的水果。再就是可以使用抗血小板葯物阿司匹林、或者瑞舒伐他丁口服,抑制血小板聚集,預防動脈硬化進一步加重。
(6)體檢冠狀動脈鈣化是指什麼擴展閱讀
大量的研究表明,冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈腔徑狹窄程度並不與以後冠心病事件的發生成線性關系,更可能與冠狀動脈壁的病變,即冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有關。不穩定的斑塊出現裂縫甚至破裂,發生急性冠狀動脈綜合征。
動脈粥樣硬化的鈣化可出現於二十多歲的年輕人,進一步的研究發現,這種較年輕成人的病變,為在脂質核的脂質小體中的結晶鈣的聚集。鈣沉積在較年長人群中更為多見且程度更重。在多數進展性病變中,當礦化現象佔主導時,顯示有包括脂質成分發生沉澱和纖維組織增加。
『柒』 什麼是冠脈鈣化
血管內膜鈣化與純悔動脈粥樣硬化病變密切相關,又稱動脈粥樣硬化性鈣化。在血管病變中,血管鈣化是睜褲核導致原發病病情惡化、死亡率增加的高危因素。它不僅導致血管順應性降低、彈性減小,還會引起血流動力學的改變,表現為血壓升高、主動脈瓣狹窄、心肌肥厚和心肌缺血等。
在冠狀動脈中,鈣質沉積可以導致冠狀悉掘動脈對血管舒張葯的反應降低,並影響動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。血管鈣化可導致鈣質沉積處和斑塊之間接觸界面應力的集中,從而使得兩處順應性不一致,最終出現機械破壞,冠脈事件發生率增加。
『捌』 cT檢查我的冠壯動脈壁鈣化是什麼意思請回答
鈣化灶一般是由炎症和結核引起,如肺結核在治癒後也可形成肺部鈣桐賣化灶。有點類似於疤痕。肝內有鈣化點可能是肝內膽管壁部分鈣化.它的原因多由於炎症、結核等引起
指導意見:
冠狀動脈鈣化不是問題,關鍵看冠狀動脈有無狹敬中窄,冠狀動脈前降支為供應心臟主要功能區血液重要血管。建議去醫院局稿逗咨詢一下比較好的。
『玖』 冠狀動脈鈣化是什麼意思,鈣化積分84是什麼意思
鈣化(calcification),如同骨骼形成一樣,是一個復雜的(complex)、有機的(organized)、可調控的(regulated)和主動的(active)過程,為動脈粥樣硬化的表現形式之一。三百年前Thebesius首先觀察到冠狀動脈的鈣沉積(deposition)現象,後來較長時間人們將這種鈣沉積現象視為冠狀動脈粥樣硬化的突出病理特徵。到二十世紀中期,多數學者認為,鈣沉積僅僅是進展的動脈粥樣硬化疾病的一種退化形式。
最近幾年,有關動脈粥樣硬化鈣化的看法有了很大變化。 冠狀動脈鈣化(即在電腦X線斷層攝影術上所見的鈣化斑塊的聚集)的風險因子包括:已確定的心臟病風險因游判絕子,如男性、較年長的年齡、葡萄糖耐受不良、煙草的使用、血脂異常(脂蛋白代謝性疾病,其中包括高膽固醇血症)、高血壓、肥胖症、炎症標志物增加以及教育水平低下等。最近的數據提示,睡眠的量與質與數個這類風險因子有關聯。[1]
一、冠狀動脈粥樣硬化與鈣化 大量的研究表明,冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈腔徑狹窄程度並不與以後冠心病事件的發生成線性關系,更可能與冠狀動脈壁的病變,即冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有關。不穩定的斑塊出現裂縫甚至破裂,發生急性冠狀動脈綜合征。
動脈粥樣硬化的鈣化可出現於二十多歲的年輕人,進一步的研究發現,這種較年輕成人的病變,為在脂質核的脂質小體中神姿的結晶鈣的聚集。鈣沉積在較年長人群中更為多見且程度更重。在多數進展性病變中,當礦化(mineralization)現象佔主導時,顯示有包括脂質成分發生沉澱和纖維組織增加。
礦化現象在冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生機制和結局中的地位尚不清楚。一些研究認為,冠狀動脈鈣化的發生可能改變粥樣硬化斑塊的機械特徵,通過加強脆弱的、易於破裂的粥樣硬化斑塊,即穩定斑塊,而對受威心肌起保護作用。當大范圍冠狀動脈發生鈣化時,血管易於破裂的可能性較小,而在鈣化發生的早期和較沖皮中期,斑塊脆弱性顯著增加。
盡管鈣化始終出現於局部冠狀動脈顯著狹窄區域,但是它的顯現也意味著冠狀動脈血栓綜合征和血管成形後的冠狀動脈夾層。有研究認為,輕或中度的狹窄斑塊更可能發生破裂和導致冠狀動脈綜合征。
Hangartner等對54例患有穩定型心絞痛男性心臟的病理實驗顯示,>50%直徑狹窄的冠狀動脈病變,其中48%由向心性纖維(硬)斑塊引起、28%由富含脂質(軟)斑塊引起、12%由偏心性纖維斑塊引起、12%由偏心性富含脂質的斑塊引起。導致30%~50%狹窄的44%的斑塊為偏心性的並且經常為系列高度狹窄病變。大多數病人為不同比例的所有斑塊形式的混合,但一船來說,2/3為纖維性、1/3為富含脂質性斑塊。這些觀察指示了顯著的矛盾性,即冠狀動脈鈣化范圍越廣,冠狀動脈事件發生的可能性越大。鈣化能在一些輕或中度的狹窄斑塊中發現,有認為這種形式的病變更可能易於破裂並導致冠狀動脈綜合征,而也有人認為鈣化斑塊本身不易於破裂。更確切地說,鈣化斑塊的存在意味著更可能關繫到富含脂質性斑塊和不穩定性斑塊。
1961年blankenhorn等觀察到,冠狀動脈鈣化僅僅發生於動脈粥樣硬化處。後來的一些研究也支持了這一觀點。有綜述性資料指出,動脈粥樣硬化斑塊在20~29歲人群中的發生率為50%,30-39歲人群中的發生率則提高到80%。鈣化在40~49歲人群中的發生率為50%60~69歲人群中的發生率為80%,而顯著性狹窄在60~69歲人群中的發生率僅為30%。對於年齡在30~39歲有症狀的冠心病患者,鈣化的發生率為72%,狹窄的發生率為60%。
一些屍檢資料顯示,冠狀動脈狹窄百分比與鈣化程度呈中度相關性。Mautner等觀察到,>75%狹窄的冠狀動脈節段,在電子束CT(EBCT)上有54%顯示有冠狀動脈鈣化,而在51%~75%、26%~50%和1%~25%的狹窄病變中僅僅分別有41%、23%和6%顯示有冠狀動脈鈣化。總之,與狹窄性病變(368)比較,更多的鈣化部位伴有非狹窄性病變(632)。另外,至少1支血管狹窄75%的冠狀動脈有93%顯示鈣化,而狹窄<50%的冠狀動脈僅20%顯示鈣化、狹窄<25%的冠狀動脈僅4%顯示鈣化。EBCT檢查結果顯示,在有症狀和無症狀較年輕人群中,冠狀動脈鈣化發生率為100%和25%;在有症狀和無症狀的老年人群中,冠狀動脈鈣化發生率為100%和74%。
動物和臨床研究也發現,動脈粥樣硬化與鈣化有相關性,但兩者的病變過程截然不同。C1air等觀察到,在動脈粥樣硬化病變退化過程中的動脈壁上顯示有鈣化成份的增加。Young等對比觀察了冠狀動脈粥樣硬化與鈣化,發現更多的鈣化發生於左前降支的近段部分,遠段部分相對較少見,這與動脈粥樣硬化病變的分布情況顯然不同。
二、冠狀動脈鈣化與臨床預後 臨床研究表明,冠狀動脈粥樣硬化的進展對將來的冠心病事件發生是一個強力的獨立預測因子。Margolis等研究了800例心絞痛病人,觀察發現,傳統X線檢查顯示鈣化且有症狀的患者,其5年生存率為58%,而無鈣化者的5年生存率為87%。因此,冠狀動脈鈣化的預後意義似乎是獨立於年齡、性別和冠狀動脈造影病變血管的。另外,冠狀動脈鈣化也獨立於運動試驗和左室射血分數。Detrano等的研究也指示,傳統X線檢查顯示的冠狀動脈鈣化有助於識別1年期間無症狀高危患者心臟事件的風險增加。Naito等對241例老年患者隨訪4年,發現有冠狀動脈鈣化的82例中其4.9%發生心肌梗死,而在159例無冠狀動脈鈣化患者中無一例發生心肌梗死,但是這兩組的總死亡率無顯著差異。
三、對冠狀動脈鈣化認識的不同觀點 有些綜述性文獻指出,動脈粥樣硬化的鈣沉積與疾病嚴重性和不良預後明確相關,因此認為冠狀動脈鈣化屬於"不良"現象。而有些臨床和生物力學研究顯示,鈣沉積趨於去減低斑塊破裂的脆弱性,因此認為冠狀動脈鈣化似乎屬於一種"良好"的標志。客觀的評價應該認為,冠狀動脈鈣化同時具有兩方面的作用。鈣沉積指示了動脈粥樣硬化病變的存在,一般來說,鈣沉積越嚴重,動脈粥樣硬化病變范圍也越廣。一組動脈粥樣硬化病變,特別是不穩定型病變,易於造成冠心病事件。然而,不穩定型病變可能是無鈣化性的,而穩定型病變則更可能常為鈣化性的。
認為冠狀動脈鈣化屬於"不良"現象,是因為鈣化斑塊的數量大約反映了在冠狀動脈分支中動脈粥樣硬化區域的總和。然而,決定冠狀動脈預後的因素不僅僅是動脈粥樣硬化數量,而且也與每一斑塊易於破裂的可能性等有關。從某種意義上來說,鈣化可能意味著一種保護作用。
鈣化積分84是什麼意思???
鈣化積分 0
診斷 沒有明確粥樣斑塊,CVD危險性極低
臨床解釋 陰性結果,沒有CAD的可能性達到90-95%
性別和年齡問題 針對超過40歲男性及女性患者而言;對於更年輕的患者要引起警覺
鈣化積分 1-10
極少的斑塊,CVD危險性低
CAD的可能性非常小
針對超過40歲男性及女性患者而言,但請注意一般的忠告
鈣化積分 11-100
輕度的斑塊,CVD危險性中
極輕度的冠脈狹窄可能
當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現 在2或更多的血管上時,具有更大的臨床意義
鈣化積分 101-400
中等的斑塊,CVD危險性高
中度的非阻塞性的CAD可能性極大
當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現在2或更多的血管上時,具有更大的臨床意義
鈣化積分 401以上
廣泛的斑塊,CVD危險性極高
至少一處非常明顯的冠狀動脈狹窄(大於50%)
當超過年齡和性別所對應的75%危險性時、或者鈣化出現在2或更多的血管上時,具有更大的臨床意義
『拾』 什麼是冠狀動脈鈣化
動脈粥樣硬化的鈣化(calcification),如同骨骼形成一樣,是一個復雜的(complex)、有機的(organized)、可調控的(regulated)和主動的(active)過程,為動脈粥樣硬化的表現形式之一。三百年前Thebesius首先觀察到冠狀動脈的鈣沉積(deposition)現象,後來較長時間人們將這種鈣沉積現象視為冠狀動脈粥樣硬化的突出病理特徵。到二十世紀中期,多數學者認為,鈣沉積僅僅是進展的動脈粥樣硬化疾病的一種退化形式。最近幾年,有關動脈粥樣硬化鈣化的看法有了很大變化。
冠狀動脈鈣化(即在電腦X線斷層攝影術上所見的鈣化斑塊的聚集)的風險因子包括:已確定的心臟病風險因子,如男性、較年長的年齡、葡萄糖耐受不良、煙草的使用、血脂異常(脂蛋白代謝性疾病,其中包括高膽固醇血症)、高血壓、肥胖症、炎症標志物增加以及教育水平低下等。最近的數據提示,睡眠的量與質與數個這類風險因子有關聯。
一、冠狀動脈粥樣硬化與鈣化
大量的研究表明,冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈腔徑狹窄程度並不與以後冠心病事件的發生成線性關系,更可能與冠狀動脈壁的病變,即冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有關。不穩定的斑塊出現裂縫甚至破裂,發生急性冠狀動脈綜合征。
動脈粥樣硬化的鈣化可出現於二十多歲的年輕人,進一步的研究發現,這種較年輕成人的病變,為在脂質核的脂質小體中的結晶鈣的聚集。鈣沉積在較年長人群中更為多見且程度更重。在多數進展性病變中,當礦化(mineralization)現象佔主導時,顯示有包括脂質成分發生沉澱和纖維組織增加。
礦化現象在冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生機制和結局中的地位尚不清楚。一些研究認為,冠狀動脈鈣化的發生可能改變粥樣硬化斑塊的機械特徵,通過加強脆弱的、易於破裂的粥樣硬化斑塊,即穩定斑塊,而對受威心肌起保護作用。當大范圍冠狀動脈發生鈣化時,血管易於破裂的可能性較小,而在鈣化發生的早期和較中期,斑塊脆弱性顯著增加。
盡管鈣化始終出現於局部冠狀動脈顯著狹窄區域,但是它的顯現也意味著冠狀動脈血栓綜合征和血管成形後的冠狀動脈夾層。有研究認為,輕或中度的狹窄斑塊更可能發生破裂和導致冠狀動脈綜合征。
Hangartner等對54例患有穩定型心絞痛男性心臟的病理實驗顯示,>50%直徑狹窄的冠狀動脈病變,其中48%由向心性纖維(硬)斑塊引起、28%由富含脂質(軟)斑塊引起、12%由偏心性纖維斑塊引起、12%由偏心性富含脂質的斑塊引起。導致30%~50%狹窄的44%的斑塊為偏心性的並且經常為系列高度狹窄病變。大多數病人為不同比例的所有斑塊形式的混合,但一船來說,2/3為纖維性、1/3為富含脂質性斑塊。這些觀察指示了顯著的矛盾性,即冠狀動脈鈣化范圍越廣,冠狀動脈事件發生的可能性越大。鈣化能在一些輕或中度的狹窄斑塊中發現,有認為這種形式的病變更可能易於破裂並導致冠狀動脈綜合征,而也有人認為鈣化斑塊本身不易於破裂。更確切地說,鈣化斑塊的存在意味著更可能關繫到富含脂質性斑塊和不穩定性斑森孫塊。
1961年blankenhorn等觀察到,冠狀動脈鈣化僅僅發生於動脈粥樣硬化處。後來的一些研究也支持了這一觀點。有綜述性資料指出,動脈粥樣硬化斑塊在20~29歲人群中的發生率為50%,30-39歲人群中的發生率則提高到80%。鈣化在40~49歲人群中的發生率為50%60~69歲人群中的發生率為80%,而顯著性狹窄在60~69歲人群中的發生率僅為30%。對於年齡在30~39歲有症狀的冠心病患者,鈣化的發生率為72%,狹窄的發生率為60%。
一些屍檢資料顯示,冠狀動脈狹窄百分比與鈣化程度呈中度相關性。Mautner等觀察到,>75%狹窄的冠狀動脈節段,在電子束CT(EBCT)上有54%顯示有冠狀動脈鈣化,而在51%~75%、26%~50%和1%~25%的狹窄病變中僅僅分別有41%、23%和6%顯示有冠狀動脈鈣化。總之,與狹窄性病變(368)比較,更多的鈣化部位伴有非狹窄性病變(632)敏蠢。另外,至少1支血管狹窄75%的冠狀動脈有93%顯示鈣化,而狹窄<50%的冠狀動脈僅20%顯示鈣化、狹窄<25%的冠狀動脈僅4%顯示鈣化。EBCT檢查結果顯示,在有症狀和無症狀較年輕此拿鏈人群中,冠狀動脈鈣化發生率為100%和25%;在有症狀和無症狀的老年人群中,冠狀動脈鈣化發生率為100%和74%。
動物和臨床研究也發現,動脈粥樣硬化與鈣化有相關性,但兩者的病變過程截然不同。C1air等觀察到,在動脈粥樣硬化病變退化過程中的動脈壁上顯示有鈣化成份的增加。Young等對比觀察了冠狀動脈粥樣硬化與鈣化,發現更多的鈣化發生於左前降支的近段部分,遠段部分相對較少見,這與動脈粥樣硬化病變的分布情況顯然不同。
二、冠狀動脈鈣化與臨床預後
臨床研究表明,冠狀動脈粥樣硬化的進展對將來的冠心病事件發生是一個強力的獨立預測因子。Margolis等研究了800例心絞痛病人,觀察發現,傳統X線檢查顯示鈣化且有症狀的患者,其5年生存率為58%,而無鈣化者的5年生存率為87%。因此,冠狀動脈鈣化的預後意義似乎是獨立於年齡、性別和冠狀動脈造影病變血管的。另外,冠狀動脈鈣化也獨立於運動試驗和左室射血分數。Detrano等的研究也指示,傳統X線檢查顯示的冠狀動脈鈣化有助於識別1年期間無症狀高危患者心臟事件的風險增加。Naito等對241例老年患者隨訪4年,發現有冠狀動脈鈣化的82例中其4.9%發生心肌梗死,而在159例無冠狀動脈鈣化患者中無一例發生心肌梗死,但是這兩組的總死亡率無顯著差異。
三、對冠狀動脈鈣化認識的不同觀點
有些綜述性文獻指出,動脈粥樣硬化的鈣沉積與疾病嚴重性和不良預後明確相關,因此認為冠狀動脈鈣化屬於"不良"現象。而有些臨床和生物力學研究顯示,鈣沉積趨於去減低斑塊破裂的脆弱性,因此認為冠狀動脈鈣化似乎屬於一種"良好"的標志。客觀的評價應該認為,冠狀動脈鈣化同時具有兩方面的作用。鈣沉積指示了動脈粥樣硬化病變的存在,一般來說,鈣沉積越嚴重,動脈粥樣硬化病變范圍也越廣。一組動脈粥樣硬化病變,特別是不穩定型病變,易於造成冠心病事件。然而,不穩定型病變可能是無鈣化性的,而穩定型病變則更可能常為鈣化性的。
認為冠狀動脈鈣化屬於"不良"現象,是因為鈣化斑塊的數量大約反映了在冠狀動脈分支中動脈粥樣硬化區域的總和。然而,決定冠狀動脈預後的因素不僅僅是動脈粥樣硬化數量,而且也與每一斑塊易於破裂的可能性等有關。從某種意義上來說,鈣化可能意味著一種保護作用。