1. 神經系統查體到底要查什麼上
在昨天以為要教學查房，然後就准備了神經系統查體這一塊，我翻了一下之前的教科書，然後發現了很多我之前不知道的一些內容，所以在這里做一個梳理。
我們在臨床上經常會遇到懷疑腦血管意外的病人，這個時候就要進行做幾個檢查，主要是神經系統方面的，那神經系統體格檢查應該要做些什麼呢？
神經系統檢查一共分為九個部分，一般檢查、意識狀態、精神狀態和高級皮質功能、腦神經、運動系統、感覺系統、反射、腦膜刺激征、自主神經。
這個先講前四部分。
一般檢查有12個部分陵扮。
1.生命體征： 體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2.體味或呼吸氣味 。
3.發育和體型， 以年齡、智力、身高體重與第二性徵之間的關系來判斷，包括體格發育（身高和體重）、智力發育與性徵發育。
4.營養狀態 ，根據皮膚皮下脂肪、毛發及肌肉發育等情況綜合判斷。
5.面容表情。
6.體位，主動？被動？
7.語言、語調、語態和構音。
8.姿勢與步態。
9.皮膚粘膜。
10.頭頸部。頭部，視、觸、叩、聽。面部及五官。頸部，對稱？活動？疼痛？姿勢異常？
11.胸腹部。簡單的視觸叩聽。
12.軀乾和四肢。
國際上常用glasgow昏迷評定表評價意識障礙的程度。
說明：總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為較度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態）。
意識障礙的神經系統查體主要包括以下幾個方面的檢查：眼征，對疼痛刺激的反應，癱瘓體征，腦干反射錐體束征和腦膜刺激征等。
1.眼征 。①瞳孔，大小、形狀、對稱、直接、間接對光反射。②眼底：是否有視乳頭水腫、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球運動。
2.對疼痛刺激的反應。 用力按壓眶上緣、胸骨檢查昏迷患者對疼痛的運動反應。
3.癱瘓體征。 有無面癱，自發活動是否減少？墜落試驗。
4.腦干反射 。睫脊反射、角膜反射、頭眼反射眼、前庭反射。
5.呼吸形式。 常見的呼吸模式有：潮式呼吸、神經元性過度呼吸、長吸氣呼吸、從集式呼吸和共濟失調式呼吸。
包括七大內容，記憶、計算力、定向力、失語、失用、失認、視空間技能和執行功能。
大部分都可以用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）（ 網路文庫MMSE評分表 ）。
該評分表不包含的內容是失認、何視空間技能和執行功能。
失認括視覺失認、聽覺失認、觸覺失認。
視覺失認， 給患者看一些常用的物品，照片，風景畫和其他實物令其辨認，並用語言或書寫進行表達。
聽覺失認 ，辨認熟悉的聲音，如鈴聲、鬧鍾、敲擊茶杯和樂曲聲等。
觸覺失認 ，令患者閉目，讓其觸摸手中的物品，加以辨認。
視空間技能和執行功能 ，可讓患者畫一個鍾面，填上數字，並在指定的時間上畫出表針。
1.嗅神經。首先詢問患者有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙，然後讓患者閉目先後堵塞一側鼻孔，用帶有花香或其他香味的物質，如香皂，牙膏和香煙等置於患者受檢鼻孔，說出牙膏與香煙的氣味不同即可。
醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物質可刺激三叉神經末梢，不宜用於嗅覺檢查。
2.視神經。檢查內容包括視力，視野和眼底。但部分科室沒有配備眼底鏡，所以眼底可能需要專科協助。
3.動眼神經，滑車神經和展神經。這三條神經共同支配眼球運動，可同時檢查。檢查內容包括眼球外觀，眼球運動，瞳孔及其反射。
在檢查外觀時，特別需要注意是否有眼瞼下垂，眼球是否前凸或內陷、斜視和同向偏斜、眼震等自發運動。
4.三叉神經。檢查內容包括面部感覺、咀嚼肌運動、反射。
反射包括角膜反射，下頜反射。
5.面神經。面神經檢查主要有四個內容，面肌運動、感覺、反射、副交感。
面肌運動，先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝和口角尺升灶是否對稱，有無肌痙攣，笑談然後讓患者做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮和吹哨等動作。
感覺，包括味覺，聽覺，以及外耳道和耳後皮膚的痛溫觸覺。
反射包括角膜反射，眼輪扎肌反射，掌頦反射。
副交感，（詢問？）膝狀神經節或其附近病變，可導致同側淚液減少，膝狀神經節遠端病變，可導致同側淚液增多。
6.聽位神經，包括蝸神經和前庭神經。
蝸神經，常用耳語、表聲和音叉進行檢查，聲音由遠及近，測量患者單耳能夠聽到的聲音的距離，再同另一側耳比較，並與檢查者比較。Rinne試驗（對比骨導與氣導）、Weber試驗（音叉至於患者額頂中央比較雙側骨導）。
前庭神經，可通過冷熱水試驗和轉移試驗。
7.舌咽神經、迷走神經。需要檢查運動、感覺、味覺以及反射。
運動，檢查患者發聲是否聲音嘶啞，帶鼻音或完全失音，有無飲水嗆咳。
感覺，用棉簽或壓舌板輕觸患者兩側軟齶及咽喉壁黏膜，詢問其有無感覺。
味覺，舌咽神經支配舌後1/3味覺。
反射包括眼反射，眼心反射，頸動脈竇反射。
8.副神經。檢查時讓患者對抗阻力，向兩側轉頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能比較兩側的肌力和堅實度。
9.舌下神經。觀察舌在口腔內位置及形態，然後觀察是否伸舌偏斜，舌肌萎縮和肌束顫動。囑患者做舌的側方運動，以舌尖隔著面頰頂住檢查者的手指，比較兩側舌肌肌力。
2. 神經內科體格檢查包括哪些內容
有CT、腦電圖、TCD（經顱多普勒超聲）及血流變學檢查等檢測手段.
體格檢查需要做全身各系統檢查，但重點是神經系統。檢查范圍包括顱神經、運動神經、感覺神經和神經反射。此外，病人的共濟功能、姿勢和步態，自主神經系統功能和腦血液供應情況也需檢查。
3. 神經系統檢查都有什
（1）肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置於肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節。
（2）肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關節，然後叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌跡衡模腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節。
（3）橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節。
（4）膝反射：病人取坐位時，小腿完全鬆弛下垂與大腿成直角。仰卧位時檢查用左手托起兩則膝關節使小腿屈成120度，然後用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應為小腿伸展。若患者精神過於緊張，反射不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即攔塵可引出。反射中樞在腰髓2～4節。
（5）踝反射：病人取仰卧位時，髖及膝關節稍屈姿緩曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕託病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如卧位不能測。
4. 神經有問題怎麼檢查出來
神經系統疾病講究定位、定性。定位就是指神經系統病變的具體部位。依據不同的病變部位及疾病性質選擇的檢查有所不同。如：中樞神經系統（昌碧包括腦和脊髓）、以及周圍神經系統（包腦神經和脊神經）、神經肌肉接頭處耐洞舉的病變。這需要醫生進行詳細的問診及查體顫旅。如懷疑是腦或脊髓的疾病，需要完善的檢查有CT或磁共振；如果懷疑周圍神經疾病還需要查神經傳導速度、或者肌電圖的測定；必要時還需要進行基因檢測。
5. 體檢神經、精神系統怎麼查
體檢會做膝跳反射，膝跳反射是指在膝半虛磨屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱，引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應。但是不會做精神系統的隱讓體檢檢查。差攜斗
6. 認知障礙怎麼檢查
認知障礙怎麼檢查
認知障礙怎麼檢查？現實生活中我們都會遇到各種各樣的問題，其中很多問題需要我們格外注意，其中很多人都想知道一個問題的答案，那就是認知障礙怎麼檢查？那麼下面就一起來看看答案把！
對於認知障礙的診斷主要包括以下四種，
神經系統檢查：這項檢查是體檢中的一部分，醫生首先會進行基礎測試，可以看出大腦和神經系統的運行情況。通過這些測試可以檢測帕金森病，中風，腫瘤等。主要能夠排除損傷記憶力和身體機能枝迅仔的神經系統症狀。神經系統檢查可以檢測出反射的靈敏性，眼球的運動，走路和平衡狀況。
驗血：驗血可以幫忙排除對於記憶有影響的身體某項元素的缺失，比如說維生素b-12或者是甲狀腺功能低下。
腦成像：通過影像檢查更加直觀的查看腦部是否存在腫瘤，對於影響身體的中風或者腦出血來獲得更加確鑿的證據。
心理狀態測試：心理狀態測試通過醫生要求人們執行相關的具體任務或者是回答問題，來獲得更加清楚的心理狀態。這些任務都是在有限的時間內完成，大約為10分鍾左右。問題大多都是命名今天的日期或者遵循書面指示來回答問題。心理狀態測試與其他測試不同，它可以更加精確的提供心理功能的額外信息，可以在影像檢查的基礎上更加確鑿到找到相關症狀的心理原因。
對於認知障礙的診斷，主要是神經系統檢查、驗血，腦成像、心理狀態測試以上4個方面就能極大的提高確診認知障礙的准確率。對於認知障礙可以早發現，早治療，降低阿茲海默症的發病率。同時認知障礙的提出也極大了推進了痴呆的診治，在早期進行預防，具有重要的臨床和社會意義。
神經系統檢查：作為體檢的'一部分，您的醫生可能會進行一些基本測試，以顯示您的大腦和神經系統的運作情況。這些測試可以幫助檢測帕金森病，中風，腫瘤或其他可能損害您的記憶力和身體機能的醫療狀況的神經系統症狀。神經系統檢查可以測試：反射；眼球運動；走路和平衡。
驗血：驗血可以幫助排除可能影響記憶的身體問題，例如維生素B-12缺乏症或甲狀腺功能低下。
腦成像：您的醫生可能會要求進行MRI或CT掃描，以檢查是否有腦腫瘤，中風或出血的證據。
心理狀態測試：精神狀態測試的簡短形式可以在大約10分鍾內完成。在測試期間，醫生要求人們昌臘執行幾項具體任務並回答幾個問題，例如命名今天的日期或遵循書面指示。與相似年齡和教育水平的其他人的功能相比，更長時間的神猛汪經心理學測試可以提供關於您的心理功能的額外細節。這些測試還可以幫助確定變化模式，提供有關症狀根本原因的線索。
注意事項
認知障礙一般常見於老年人身上，65歲以上老年人患病率最高。認知障礙是痴呆的高危人群。早期發現、診斷和治療可以延緩阿爾茨海默病的發生或發展，降低痴呆的發病率。認知障礙的提出極大地推進了痴呆的診治，體現了早期預防和早期干預痴呆疾病診治的新理念，具有重要的臨床和社會意義。
7. 中樞神經怎麼檢查呀
中樞神經系統的遞質和受體
已知中樞遞質達30餘種，現介紹幾種重要的遞質、受體和功能。
1、蠢行乙醯膽鹼（Ach）在中樞分布廣泛，受體分M及N型，功能與運動、記憶、警覺及內臟活動有關，中樞Ach主要為興奮性遞質，如動物激怒時，腦內Ach釋放，睡眠時Ach釋放減少。
2、去甲腎上腺素（NA）NA在中樞內分布較集中，主要在下丘腦等處，受體分α和β型，功能與警覺、睡眠、情緒等等調節有關，當中樞NA能神經元活性增高時，表現愉快、激動等效應。
3、多巴胺（DA）DA在腦內分布很不均勻，大部分DA集中分布在紋狀體、黑質和蒼白球，受體D1及D2型。腦內DA能神經通路有①黑質－紋狀體通路：屬於錐體外系，使運動協調。當此通路的功能減弱時引起怕金森病，功能亢進則出現多動症。②中腦－邊緣系統通路：功能與情緒、情感有關。③中腦－皮質通路：功能與精神、理智有關。④結節－漏斗通路：主管垂體前葉的內分泌功能。精神分裂症患者的第②、③條通路第功能失常，並伴有腦內DA受體增多。抗精神分裂症和鎮葯通過阻斷這兩條通路的D2受體發揮療效。阻斷黑質－紋狀體和結節－漏斗通路分別引起錐體外系副作用和內分泌方面改變。
4、5－羥色胺（5－HT）在中樞內以松果體含量最多，受體分S1及S2型。功能是維持情緒和情感的穩定，參與體溫、睡眠、內分泌等調節。5－HT的功能以抑制、穩定為主，而NA以興奮、激動為主。
5、γ－氨基丁酸（GABA）存在於腦內，以黑質、蒼白球中含量最高。GABA是中樞抑制性遞質，如癲癇患者大腦皮層缺乏GABA可引起驚厥，丙戊酸鈉因能抑制GABA降解而對各種癲癇發作有效。
6、內阿片肽為內源性阿片樣肽對簡稱，腦內以紋狀體、下丘腦垂體含量最高。阿片（主要有效成分為嗎啡）有鎮靜、催眠、鎮咳、抑制呼吸等作用。
7、組胺（H）腦內組胺的分布很不均勻，以下丘腦帶棚嘩和網狀結構含量較高，受體分H1及H2型。有調節精神活動、降低體溫、增加水攝入和引起嘔吐等作用，腦內H1受體激動呈現興奮，H2受體激動呈現抑制，抗組胺葯的嗜睡副作用可能與阻斷H1受體有關。
8、前列腺素（PG）PG在各腦區分布均勻，已知多種PG都有致熱作用，以PGE2致熱作用最強。中樞PG合成酶（環氧酶）抑制劑如乙醯水楊酸使PG合成減少而呈現解熱作用。
二、中樞神經系統葯物作用的基本方式
（一）直接作用於受體：激動或阻斷受體。
（二）影響遞質的傳遞過程：影響合成、儲存、釋放、再攝取、代謝及滅活。
（三）影響神經細胞能量代謝及膜穩定性。
三、中樞神經系統葯物的分類
1、中樞興奮葯。
2、中樞抑制葯：全身麻醉葯、鎮靜催眠葯、抗癲癇葯、抗震顫麻痹葯、抗精神失常葯、鎮痛葯及解熱鎮痛抗炎炎。
8. 神經系統檢查包括哪些內容
神經系統檢查是為了判斷神經系統有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的「定位」診斷。檢查應按一定順序，並注意和一般體檢結合進行。通常先查顱神經，包括其運動、感覺、反射和植物神經各個功能;然後依次查上肢和下肢的運動系統和反射，最後查感覺和植物神經系統。檢查亦應根據病史和初步觀察所見，有所側重、尤其在危重傷病員的檢查時，更為重要。此外，意識、失語、失用、失認等大腦皮層功能障礙，也屬於神經系統檢查的范疇。
神經系統檢查正常值：
1、正常人意識清醒，無嗜睡、昏睡、昏迷等狀態。
2、視力正常，單眼視野顳側約90°，鼻側及上、下方約為50-70°。
3.、眼底視網膜呈現桔紅色，視神經乳頭位於視網膜靠側方向，園形，邊緣清楚，色淡紅，中央有色澤較淡之生理凹陷。
4、視乳頭大小、形態正常，邊緣整齊、無隆起，中心生理凹陷沒有擴大。
9. 運動神經元病需要做哪些化驗檢查
主要是依靠臨床表現，以及肌電圖輔助檢查的結果來進行診斷，運動神經元病的診斷主要是包括：
必須具有的一些神經症狀體征有：下運動神經元病的體征包括目前臨床表現是正常，但是記錄的肌電圖是異常的。
再就是上運動神經元病損的體征，還有病情逐漸進展的表現。
根據上述的三個體征，可以做出三個程度的診斷：
第一，確診運動神經元病主要就是全身的四個區域，球部，頸部，胸部，腰骶神經支配區的肌肉群，三個區域有上下運動神經元損的症狀體征。
第二，擬診的運動神經元疾病，主要是在兩個區域，有上下運動神經元病損的症狀體征。
第三，可能是運動神經元疾病，主要就是，一個區域有上下運動神經元病損的症狀體征，或者在兩到三個區域有上運動神經元病損的症狀體征。
對於支持運動神經元病的表現主要就是，有一處或者多處，肌束震顫，肌電圖提示神經源性損害。
10. 中風病人神經系統體格檢查怎麼寫
? 臨床神經系統體格檢查是在系統內科體檢的基礎上進行的，要求檢查者做到以下四點：
- 1、認真仔細，取得病人的充分合作。
- 2、依次自頭部顱神經-上肢-胸-腹-下肢-站立- 步態進行檢查。
- 3、對危重病人，根據病情作必要檢查後立即搶救。
- 4、詳細記錄：精神狀態、顱神經檢查、運動、反射、感 覺、病理征、小腦體征。
意識狀態
? 清醒：對外界有正常的反應，對周圍環境有良好的定向力， 對 事物有正確的判斷力。
? 嗜睡：一種病理的睡眠狀態，能被輕刺激或言語喚醒，醒後能回答問題並能配合體檢，但刺激停止後，又復入睡。
? 昏睡：需強刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒後能作簡單、模糊的回答刺激停止後又進入昏睡。
? 昏迷：
- 淺：對疼痛刺激尚有反應，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
- 深：對任何強烈刺激均無反應，眼球固定，反射消失，生命中樞機能也減低。
? 譫妄：意識水平下降，精神狀態更不正常，不能與周圍環境建立正確的接觸關系，定向力喪失，有錯覺幻覺，常躁動不安。
記憶思維情感智能
? 精神狀態：
- 有無感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動，情緒不穩，幻覺、錯覺，妄想，抑鬱，焦慮.
? 記憶力：
- 包括遠事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鍾、車)
? 定向力：
- 包括對時間定向、對地點定向、對人物定向
? 計算力：
- 可讓病員做些簡單的心算，如從100連續減7。(儲存)
? 判斷力：
- 讓病員區別一些詞義、如矮子和小孩有什麼不同，雞和鴨的外形有什麼不同等。
言語障礙
? 言語障礙有二種情況，一種是由構音困難造成，另一種由於大腦半球特定部位受損而造成的。
? 1、構音障礙：常伴的神經症狀如不自主運動，舌肌萎縮，軟齶活動障礙等。(苦、 吐、 浦)
? 2、失語：
? 運動性失語：能聽懂但說不出，部位左額下回後部。
? 感覺性失語：能說但不能理解別人講的話，部位左顳上回後部。
? 混合性失語：上述二者兼有之。
? 命名性失語：稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的，部位左側顳中及下回後部。
?
顱神經檢查
? 一、嗅神經
? 功能：司嗅覺 感受器：位於鼻粘膜
? 嗅覺中樞：位於大腦的顳葉
? 檢查法：
- 檢查時閉眼
- 二則鼻孔分別檢查
- 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神經的物質
? 臨床意義：
? 一側嗅覺喪失提示同側嗅球、嗅索或嗅絲的病變最常見於創傷
? 雙側嗅覺喪失見於蝶鞍附近腫瘤 、感冒。
? 嗅幻覺見於顳葉腫瘤或癲癇的先兆期，嗅覺過敏常見於癔病病人
二、視神經
? 功能：司視覺 感受器：位於視網膜
? 視覺中樞：位於大腦枕葉
? 檢查方法：包括視力、視野、眼底
? (一)視力：
- 遠視力：用標准視力掛表
- 近視力：用近視力表
- 數指及手動：當患者視力減退到不能准辨認視力 表上最大字體時，可讓病人在一定距離內辨認手指的數目，再次之辨別手是否動
- 光感：當病人不能分出手動，請他分辨亮與暗，如無光感則為完全失明。
(二)視野：
? 檢查方法
- 和醫生的視野作比較，病人與檢查者面對而坐，相距約65cm，兩人應盡量保持眼的相同高低，一眼遮蓋。 檢查者與病人不能用同一眼，這樣才能保證兩人視野范圍一致
? 臨床意義
- 凡視覺通路的某一部分遭受損害都可引起視野缺損常見的有：
? 一側視神經損傷造成一側偏盲
? 視交叉中部損傷造成兩顳側偏盲
? 一側視束造成同側偏盲
? 部分視放射及視中樞損傷造成同側1/4視野缺損
(三) 眼底
? 檢查方法