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體檢鈣多為什麼

發布時間:2023-02-14 02:39:56

Ⅰ 體內鈣過多會引起什麼病

正常成年人每天攝入的鈣約1g,鈣的吸收率為30%(兒童略高,老年人略低)。
一次行的攝入過多的鈣會引起「高鈣血症」(血鈣濃度高於2.75mmol/l或血清鈣離子高於1.25mmol/l),「高鈣血症」會引起:
1.降低神經肌肉的興奮性(表現為乏力、表情淡漠、腱反射減弱,重症患者可出現精神分裂以至木僵、昏迷)
2.心電圖q-t間期縮短、房室傳導阻滯
3.腎血流量減少,嚴重時可導致腎衰(主要以腎小管受損為主,包括腎小管水腫、壞死、腎小管基底膜鈣化)
一般用1.利尿劑加快鈣的排除,2.糖皮質激素保護腎臟,3.血液透析降低血鈣

Ⅱ 補鈣過量會怎樣

補鈣過多的幾種危害 1.產生厭食、惡心、便秘、消化不良,從而影響腸道對營養物質的吸收。 2.長期補過多的鈣會造成高尿症,患兒早期有輕微的腰痛,尿液顯微鏡檢查可發現紅細胞,嚴重的還可有肉眼血尿。除血尿外,還有可能形成泌尿道結石,此過程約需經歷半年至數年。 3.過多補鈣使血壓偏低,鈣沉積在心臟瓣膜上影響了心臟功能,增加了日後患心臟病的危險。在血管壁沉積將加重血管硬化。 4.在眼內房水中鈣濃度過高,可沉澱為晶體蛋白,引起白內障失明。若鈣在眼角膜周邊沉積將會影響視力。 5.腸道中過多的鈣會抑制鐵、鋅等二價離子的吸收,造成繼發性的缺鋅和缺鐵,從而導致寶寶厭食、貧血、乏力、生長發育緩慢和免疫力下降。 6.骨骼過早鈣化,骨骺提前閉合,使長骨發育受到影響,終末身高受到抑制。此外骨中鈣的成分過多,使骨質變脆,容易發生骨折。 7.血鈣過高使軟骨過早鈣化,前囟門過早閉合,形成小頭畸形,制約了寶寶大腦發育空間。 8.極少數寶寶過量補鈣會患上「鬼臉綜合症」,表現為大嘴、上唇突出、鼻樑平坦、鼻孔朝天、兩眼距離遠。 怎樣正確補鈣 一般說1歲內的寶寶每日需要鈣為500毫克,1歲以上逐漸增多,3歲以後達1200毫克,與成人相似。除去每日食物中的鈣外,可以用鈣劑補足缺少的量。食物補鈣較葯物更安全。母乳及配方奶是嬰兒首選的補鈣食品。較大的寶寶每天吃300毫升左右的奶,加上蔬菜、水果、豆製品或魚肉,就可以滿足生長發育的需要。在特殊情況下,如患佝僂病、結核病、用激素類葯物治療等需用鈣制劑補充,此時應在醫生指導下服用。 怎樣判斷鈣過量 給寶寶補鈣是否過量,主要看在喂養中是否有盲目補鈣和維生素D的情況。在體格檢查時是否發現寶寶前囟過早閉合。骨骼X線檢查是否有骨齡提前及組織異常鈣化。尿鈣檢查也可知曉是否攝入過量的鈣。 怎樣糾正鈣過量 一旦發現鈣過量,就應停止補鈣,鈣過量的症狀就會消失。但是,骨骼的鈣化一旦形成,往往沒有很好的消除辦法。對高尿鈣症需要多飲水,限制食鹽的攝入,避免進食含有草酸過多的果汁及巧克力等。在醫生指導下服用利尿劑。 糾正補鈣的幾種誤區 1.骨頭湯可以補鈣:不少爸認為給寶寶喝骨頭湯可以達到補鈣的目的,其實骨頭湯中的鈣含量很少,不能達到補鈣的目的。 2.單吃鈣就可補鈣:已知鈣的吸收主要靠維生素D,或多曬太陽,否則鈣再多補也無用。 3.補鈣可以加快骨癒合:骨折的寶寶一般不會缺鈣,若多補了鈣會增加泌尿道結石的幾率。 4.鈣混在牛奶中吃:混在牛奶中的鈣只能吸收20%。應在餵奶後1~2小時給寶寶補鈣。

Ⅲ 中老年血鈣高,是鈣補多了嗎

一些中老年人在體檢時,發現自己的血鈣水平明顯增高,便認為自己體內不缺鈣,就不再補鈣了。其實,這很大程度上,是一種誤解。 在正常情況下,體內的鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式儲存於骨骼中,血液中的鈣還不到全身總量的1%。


血鈣的高低與疾病

正常情況下,血鈣會維持在一定的范圍內,血鈣濃度比較穩定,正常值為2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)。

當血鈣低於1.75mmol/L時,神經肌肉應激性升高,可發生手足搐搦。

當血鈣大於2.75mmol/L時,即高鈣血症,可使神經、肌肉興奮性降低,表現為乏力、表情淡漠、鍵反射減弱,嚴重者可出現精神障礙、木僵和昏迷。另外高鈣血症時,心肌興奮性、傳導性降低,高鈣血症還會對腎臟產生損害。

當血鈣大於4.5mmol/L可發生高鈣血症危象,患者易死於心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。


所以,一旦血鈣高於正常水平,也要提高警惕。對於中老年朋友而言,如果血鈣過高不代表體內鈣過多,恰恰相反,它說明體內缺鈣,可能伴有骨質疏鬆。因為血液增多的鈣是從骨骼中釋放流入的,可以看做是體內一種被迫的自我調節。

鈣離子在人體中的重要作用:

1、鈣離子是人體內最為重要的微量元素,是骨骼和軟骨的重要組成成分。

2、作為細胞內的信號傳遞重要信使,參與了各種細胞代謝和激素代謝的作用。

3、維持細胞膜電位和血管壁的通透性,好多降壓葯靠的就是這個作用。

4、維持正常神經的傳導功能,維持肌肉的收縮與舒張過程。

4、參與凝血功能、脂質代謝、毒素排除等過程。


鈣攝入過多的可能後果:

與體內鈣離子濃度自我調節稍有不同,外界攝入過多的鈣,主要有以下幾方面後果:

1、引起神經系統功能降低,使腦功能普遍降低,引起老年性痴呆,並有可能過早衰老。

2、引起肌肉興奮性降低,出現食慾不振、嗜睡、情感淡漠、手足麻木、周身疲憊乏力、骨痛等症狀。

3、影響心臟傳導功能,可能出現心律紊亂等問題。

4、血鈣量常年處在高水平時,可導致動脈硬化、高血壓等問題。

5、如果長期攝入鈣過量,高尿鈣可致腎鈣鹽沉著而發生腎結石,嚴重可發展為尿毒症。



關於中老年補鈣,應該注意的5點:

1、服用鈣制劑,請先診斷是否缺鈣,必要時檢查甲狀旁腺功能和骨密度,並由醫生評判每天給予鈣劑補充。

2、自行購買時,要認真核對所購買的鈣制劑的鈣含量,不同品牌的補鈣制劑的鈣含量可相差十幾倍。

3、維生素D是鈣被骨髓吸收的載體,老年人補鈣的同時要注意補充維生素D,並多曬太陽。

4、老年人補鈣時,要減少鹽的攝入,因為鹽的攝入量越多,鈣的吸收就越差。

5、女性更年期前後,由於雌激素的變化,身體更容易缺鈣,導致骨質疏鬆,要特別注意防範。對於這個時期的女性,可以按照上述4點自行選擇補鈣。


【不葯博士】簡介

此博士哥哥葯學出身,卻也立志做一名優秀的營養師,人帥不帥不知道,但內容一定很帥!

Ⅳ 什麼是高鈣血症

我們單位經常會組織體檢,我也參加了,我一直覺得自己身體健康,應該沒什麼大問題,可是體檢單子下來說我有高鈣血症。我就納悶了,我平時沒有什麼不舒服的地方啊。下面讓我們一起來分享下什麼是高鈣血症。
1. 第一:高鈣血症就是查血電解質的鈣含量偏高,產生的原因很多,需要結合臨床症狀判斷,治療上需要減少鈣的攝入,補充水分,以及治療腎衰竭。


2. 第二:高鈣血症是血鈣過高的現象,屬於鈣代謝紊亂。當成人血鈣大於2。75mmol/L(11mg/dl)即為高血鈣,正常值2。2~2。75mmol/L,不同醫院血鈣化驗參考值有小的差異,也有血鈣超過2。6mmol/l(10。5mg/l),正常值2。0~2。55mmol/L,確定為高鈣血症。


3. 第三:高鈣血症是指血清離子鈣濃度的異常升高。由於通常所測定的是總鈣,而不是離子鈣,因此必須注意影響離子鈣的因素。血清白蛋白濃度是臨床上最重要的因素,因為白蛋白是血循環中主要的鈣結合蛋白。


注意事項
高鈣血症在晚年人中比較常見,所以老年人要引起重視,要注意適當鍛煉,尤其是老年人要避免長期卧床,否則會加重病情,注意保持良好的心態,避免熬夜。

Ⅳ 剛生完寶寶 檢查血液中鈣離子過多,多是什麼原因呢要怎麼治療呢醫生說營養不良,打了好多營養針

指導意見: 你好,現在是需要注射營養針的,並且母乳的話,媽媽的飲食要以清淡為主,不可以吃刺激性食物。

Ⅵ 鈣偏高是什麼原因

 您好,高血鈣症比較少見,引起血鈣增加的原因有溶骨作用增強,小腸吸收作用增加以及腎對鈣的吸收增加等。可見於下述情況。1)原發性甲狀旁腺功能亢進,產生過多的甲狀旁腺素,多見於甲狀旁腺腺瘤,x線檢查可見骨質疏鬆等情況。2)甲狀旁腺素異位分泌:某些惡性腫瘤可以分泌甲狀旁腺素,如腎癌、支氣管癌等,但此種情況如未發現原發癌瘤,則很難診斷。3)惡性腫瘤骨轉移是引起血鈣升高最常見的原因。多發性骨髓瘤,乳腺癌、肺癌等伴有骨轉移時有大量骨質破壞,而腎和腸又不能及時清除過多的鈣,遂引起高血鈣。4)維生素D中毒,多因治療甲狀旁腺功能低下或預防佝僂病,長期大量服用維生素D時而引起,但此種情況是可以避免的。5)其他:此外高血鈣還可見於類肉瘤病、腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸中毒、脫水等情況。

Ⅶ 高血鈣症會有什麼危害屬於病症嗎

一些中老年人在體檢時,發現自己的血鈣水平明顯增高,便認為自己體內不缺鈣,就不再補鈣了。其實,這很大程度上,是一種誤解。

關於中老年補鈣,應該注意的5點:

1、服用鈣制劑,請先診斷是否缺鈣,必要時檢查甲狀旁腺功能和骨密度,並由醫生評判每天給予鈣劑補充。

2、自行購買時,要認真核對所購買的鈣制劑的鈣含量,不同品牌的補鈣制劑的鈣含量可相差十幾倍。

3、維生素D是鈣被骨髓吸收的載體,老年人補鈣的同時要注意補充維生素D,並多曬太陽。

4、老年人補鈣時,要減少鹽的攝入,因為鹽的攝入量越多,鈣的吸收就越差。

5、女性更年期前後,由於雌激素的變化,身體更容易缺鈣,導致骨質疏鬆,要特別注意防範。對於這個時期的女性,可以按照上述4點自行選擇補鈣。

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Ⅷ 血鈣過多症簡介

目錄

這是一個重定向條目,共享了高鈣血症的內容。為方便閱讀,下文中的 高鈣血症 已經自動替換為 血鈣過多症 ,可 點此恢復原貌 ,或 使用備注方式展現

1 概述

血鈣過多症是指血清離子鈣濃度的異常升高。由於通常所測定的是總鈣,而不是離子鈣,因此必須注意影響離子鈣的因素。血清白蛋白濃度是臨床上最重要的因素,因為白蛋白是血循環中主要的鈣結合蛋白。在血清白蛋白嚴重降低的情況下(如在惡性腫瘤患者),正常的血清總鈣濃度實際上代表著異常增高的離子鈣濃度。酸堿度也影響血清鈣與蛋白質的結合,堿中毒可使離子鈣濃度降低,酸中毒可使之升高。

當進入細胞外液的鈣(腸、骨)超過了排出的鈣(腸、腎)則發生血鈣過多症,血鈣濃度高於2.75mmol/L。引起血鈣過多症的病因有兩大類:PTH依賴性和非PTH依賴性血鈣過多症。許多惡性腫瘤可並發血鈣過多症。以乳腺癌、骨腫瘤、肺癌、胃癌、卵巢癌、多發性骨髓瘤、急性淋巴細胞白血病等較為多見,其中乳腺癌約1/3可發生血鈣過多症。

血鈣過多症的許多表現,對於原發病來說並不是特異的,極嚴重的血鈣過多症可引起昏迷和死亡。血鈣過多症有干擾抗利尿激素的作用,因此可以導致多尿和煩渴。明顯的血鈣過多症可伴有腎功能可逆性的減退。如果血鈣過多症持續存在,腎功能將發生永久性的損害,特別是當血磷也升高時,血鈣過多症可導致腎鈣化和間質性腎炎,腎結石也可發生。在伴有高磷血症的患者,鈣有很大可能沉積在其他軟組織,包括皮膚和角膜。血鈣過多症易誘發洋地黃中毒,應警惕。

要和可引起血鈣過多症的有關疾病鑒別:①惡性腫瘤性血鈣過多症。②多發性骨髓瘤。③三發性甲狀旁腺功能亢進。④結節病。⑤維生素A或D中毒。⑥甲狀腺功能亢進。⑦繼發性甲狀旁腺功能亢進。⑧假性甲狀旁腺功能亢進。⑨鈣受體病等。

應根據血鈣升高的程度採取不同的治療對策。輕度血鈣過多症一般無症狀,中度和重度者常有症狀,重度者可出現高鈣危象。預防血鈣過多症要積極治療原發疾病。

2 疾病名稱

血鈣過多症

3 英文名稱

hypercalcaemia

4 血鈣過多症的別名

hypercalcinemia;高鈣血症;血內鈣過多症;高血鈣症

5 分類

代謝科 > 水和電解質代謝紊亂

6 ICD號

E83.5

7 流行病學

結節病引起血鈣過多症者為2%~12%。許多惡性腫瘤可並發血鈣過多症。以乳腺癌、骨腫瘤、肺癌、胃癌、卵巢癌、多發性骨髓瘤、急性淋巴細胞白血病等較為多見,其中乳腺癌約1/3可發生血鈣過多症。

8 病因

8.1 PTH依賴性血鈣過多症

(1)甲狀旁腺功能亢進症:有散發性和遺傳性。前者包括原發性甲狀旁腺功能亢進症(增生、腺瘤和癌),三發性甲狀旁腺功能亢進症(慢性腎功能衰竭和維生素D長期缺乏),少數為分泌PTH或PTH相關肽(PTHrP)的腫瘤。

(2)家族性低尿鈣性血鈣過多症:血鈣過多症為常染色體顯性遺傳,病因為鈣受體(CaSR)基因發生突變而使鈣受體失活,使PTH分泌閾值下降。表現有輕度高血鈣、低血鎂、高氯性酸中毒。

(3)鋰鹽中毒:鋰可使PTH分泌的鈣調定點升高,在血鈣升高後PTH分泌仍繼續分泌,並可伴有甲狀旁腺增生和腺瘤形成。

8.2 非PTH依賴性血鈣過多症

(1)維生素D中毒:即在治療兒童佝僂病、成人骨軟化、甲狀旁腺功能減低或腎性骨營養不良症時使用維生素D劑量過大,使腸鈣吸收增加而引起血鈣過多症。一般為輕度,無症狀,停葯後可恢復。

(2)惡性腫瘤:多見於易發生骨轉移的惡性腫瘤(如乳腺癌、支氣管肺癌、腎癌和血液系統的惡性腫瘤),但無骨轉移的惡性腫瘤也可發生血鈣過多症。前者引起血鈣過多症的機制是癌細胞直接溶解骨質,使骨鈣釋放入血循環中;後者為癌細胞產生和釋放體液因子,如白細胞介素1和白細胞介素6、轉變生長因子α(TGFα)、腫瘤壞死因子(TNF)和前列腺素E(PGE)等;有些癌細胞還可產生PTH和PTH相關肽(PTHrP),後者也可與PTH受體結合使骨重吸收增加;癌細胞還可產生破骨細胞活化因子,使骨的重吸收增加。

(3)肉芽腫疾病和結節病(sarcoidosis):結節病引起血鈣過多症者為2%~12%。糖皮質激素治療可使其血鈣降低。肉芽腫病變包括結核病、Wegener肉芽腫、真菌感染、滑石粉塵肺、鈹塵肺等。

(4)乳堿綜合征:過去消化性潰瘍長期飲用牛乳及堿性葯物可引起血鈣過多症,現代已少用,故少見。

(5)嗜鉻細胞瘤:少數嗜鉻細胞瘤者可有血鈣過多症。可能與兒茶酚胺刺激PTH分泌,使骨重吸收增加所致。

(6)使用噻嗪類利尿葯:長期大劑量使用此類葯物可引起血鈣過多症。一般為暫時性,停葯後即可恢復。

(7)限制活動:因缺乏骨骼肌對骨骼的牽拉,加之體重對脊柱和下肢的壓力刺激減少,使骨重吸收超過骨形成,使血鈣升高。此等病人易發生骨質疏鬆。

(8)橫紋肌溶解症:其引起的腎功能不全的恢復期可發生血鈣過多症,因沉積在肌肉和軟組織的鈣被動員出來。

(9)透析病人:可發生鋁中毒,鋁中毒可引起血鈣過多症。

(10)維生素A中毒:引起血鈣過多症。

(11)有甲狀旁腺增生病人做腎移植術後:由於PTH增多,加上移植腎排鈣減少可引起血鈣過多症。

9 發病機制

發生血鈣過多症的因素主要有:過多的鈣從骨擴散入細胞外液,鈣從腎臟由尿排出減少,腸黏膜吸收過量的鈣,但常為不同因素共同作用所致。鈣從骨的動員是由促進骨吸收的因子介導的。這些激活因子包括系統因子[如PTH,1,25(OH)2D3]和局部作用因子,如各種淋巴因子。尿鈣排出減少可導致血鈣過多症,特別是在骨轉換增強時更容易發生。腎損害、體液減少皆可引起腎鈣排泄減少。激素水平異常也可導致尿鈣排出減少和腸道吸收鈣增加,誘發血鈣過多症。

甲狀旁腺功能亢進導致高血鈣。甲狀旁腺功能亢進症分為原發性和繼發性兩類。前者多由於腺瘤、增生或癌引起;後者多繼發於低鈣血症刺激甲狀旁腺引起PTH分泌過多,促進破骨細胞活性,破骨過程超過成骨過程,鈣自骨釋放入血,使血鈣升高。

惡性腫瘤骨轉移引起骨質破壞、脫鈣而致高血鈣。非骨骼轉移的惡性腫瘤及非甲狀旁腺腫瘤引起的血鈣過多症,其機制可能是由於腫瘤分泌甲狀旁腺激素樣多肽而致血鈣升高。

腸黏膜吸收過量鈣多見於維生素D中毒所致的高血鈣。當維生素D過多時,一方面腸黏膜吸收鈣增加,血鈣增高;另一方面使骨組織破骨活躍,骨鈣外流,血鈣增高。高血鈣抑制PTH分泌,則腎小管再吸收磷增加,血磷增高。

10 血鈣過多症的臨床表現

血鈣過多症的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關。根據血鈣水平,血鈣過多症可分為輕度:血鈣在2.7~3.0mmol/L之間;中度:3.0~3.4mmol/L之間;重度:3.4mmol/L以上。

10.1 神經精神症狀

輕者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑鬱、易激動、步態不穩、語言障礙、聽力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經症狀。高鈣危象時可出現譫妄、驚厥、昏迷。神經精神症狀的發生主要是高鈣對腦細胞的毒性,可干擾腦細胞電生理活動。

10.2 心血管和呼吸系統症狀

可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見QT間期縮短、STT改變、房室傳導阻滯和低血鉀性u波,如未及時治療,可引起致命性心律不齊。因血鈣過多症可引起腎排水增多和電解質紊亂,使支氣管分泌物黏稠,黏膜細胞纖毛活動減弱,支氣管分泌物引流不暢,易招致肺部感染、呼吸困難,甚至呼吸衰竭。

10.3 消化系統症狀

表現為食慾減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘,重者發生麻痹性腸梗性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌,故血鈣過多症者易發生消化性潰瘍。鈣異位沉積於胰腺管,且鈣刺激胰酶大量分泌,故可引發急性胰腺炎。

10.4 泌尿系統症狀

高血鈣可致腎小管損害,使腎小管濃縮功能下降,加之大量鈣從尿中排出,從而引起多尿、煩渴、多飲,甚至失水、電解質紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質沉積症,最終發展為腎功能衰竭,也易發生泌尿系感染和結石。

10.5 鈣的異位沉著表現

血鈣過多症易發生異位鈣沉著,可沉著於血管壁、角膜、結合膜。鼓膜、關節周圍和軟骨,可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等。

10.6 血液系統

因鈣離子可激活凝血因子,故可發生廣泛性血栓形成。

10.7 高血鈣危象

血鈣增高至4mmol/L以上時,表現為多飲、多尿、嚴重脫水、循環衰竭、氮質血症。如不及時搶救,患者可死於腎功能衰竭和循環衰竭。

在少數嚴重的病例可有神經系統的表現包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖QT間期縮短提示血鈣過多症。心動過緩和Ⅰ度房室傳導阻滯也有報道。急性血鈣過多症可出現明顯的血壓升高。胃腸道表現包括無力性便秘和厭食,在嚴重病例可有惡心和嘔吐,不同原因的血鈣過多症都可伴隨急性胰腺炎。

11 血鈣過多症的並發症

1.血鈣過多症的許多表現,對於原發病來說並不是特異的,極嚴重的血鈣過多症可引起昏迷和死亡。

2.血鈣過多症有干擾抗利尿激素的作用,因此可以導致多尿和煩渴。明顯的血鈣過多症可伴有腎功能可逆性的減退。如果血鈣過多症持續存在,腎功能將發生永久性的損害,特別是當血磷也升高時,血鈣過多症可導致腎鈣化和間質性腎炎,腎結石也可發生。在伴有高磷血症的患者,鈣有很大可能沉積在其他軟組織,包括皮膚和角膜。

3.血鈣過多症易誘發洋地黃中毒,應警惕。

12 實驗室檢查

1.可多次測定血漿中鈣濃度:因為血清總鈣受血清白蛋白的干擾,因此,有人認為測定血漿離子鈣比測定血漿總鈣為優。但是血漿鈣離子受血pH值的影響,故也可發生誤差。

2.測定血清總鈣時應同時測定血清白蛋白;測定離子鈣時應同時測血pH值,以便糾正所測結果。另外在測離子鈣時注意壓脈帶不宜壓迫時間過長,壓迫時間過長可使血pH值發生改變而使血離子鈣有假性升高。

13 輔助檢查

依據病史,症狀選做B超、X線檢查、核素掃描和CT檢查。

14 診斷

1.血鈣過多症是指血清離子鈣濃度升高,通常臨床上測定血鈣為血漿總鈣,>2.7mmol/L即可認為是血鈣過多症。血漿總鈣包括蛋白結合鈣、復合鈣和離子鈣。血清白蛋白含量和血液酸堿平衡直接影響著離子鈣的濃度,在分析血清總鈣濃度的診斷價值時,應考慮其影響因素。

2.血鈣過多症最常見原因為原發性甲狀旁腺功能亢進症。本病進展緩慢,早期50%患者僅僅表現為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高,臨床上勿輕易放過血鈣過多症這一早期診斷線索。

3.出現下列臨床線索,應警惕血鈣過多症 反復胃、十二指腸潰瘍;反復發作急性胰腺炎;反復出現泌尿道結石或腎絞痛;反復發生病理性骨折;不明原因的肌無力及肌萎縮。

15 鑒別診斷

要和可引起血鈣過多症的有關疾病鑒別(表1):①惡性腫瘤性血鈣過多症。②多發性骨髓瘤。③三發性甲狀旁腺功能亢進。④結節病。⑤維生素A或D中毒。⑥甲狀腺功能亢進。⑦繼發性甲狀旁腺功能亢進。⑧假性甲狀旁腺功能亢進。⑨鈣受體病等。選擇性靜脈插管從甲狀腺、腫瘤引流區和外周靜脈取血,比較血PTH或氨基端PTH可明確pH值TP和異源性PTH分泌瘤的診斷。

16 血鈣過多症的治療

應根據血鈣升高的程度採取不同的治療對策。

16.1 輕度血鈣過多症的治療

輕度血鈣過多症是指血症在2.75mmol/L以上,3.0mmol/L以下。血鈣過多症治療的目的在於將血鈣降低。對甲狀旁腺功能亢進者的處理尚有不同意見。如無威脅生命的血鈣過多症、骨密度正常者可進行觀察,監測血清鈣、腎功能、骨密度和尿鈣排泄。

當有下列情況者應考慮手術治療:①血鈣高於2.85mmol/L;②有威脅生命的血鈣過多症發作;③肌酐清除減少到只有同年齡健康人的70%;④有腎結石;⑤24h尿鈣>100μmol(400mg);⑥骨密度減低超過正常人的2SD。可採用鈣受體協同劑R568。此葯抑制PTH分泌,抑制的程度與劑量相關。用最大劑量時可使血離子鈣降低,但確切的作用還待長期臨床試用。最近發現絕經後婦女,求偶素缺乏與甲狀旁腺功能亢進有關。用求偶素替代治療可使血鈣降低(降低0.125~0.25mmol/L),尿鈣也減少,但血漿PTH無變化。求偶素還可防止骨丟失和心血管病的發生。輕度血鈣過多症病人應避免使用所有的利尿葯,因利尿葯雖可增加尿鈣排泄,但也使細胞外液縮減而增加鈣從腎小管重吸收,從而使血鈣升高。噻嗪類利尿葯應禁用,此類利尿葯可減少尿鈣排泄。雙磷酸鹽對甲狀旁腺功能亢進症引起輕度血鈣過多症降血鈣的作用不大,故不需採用。

16.2 中度血鈣過多症的治療

指血鈣濃度在3.0~3.4mmol/L之間。此等病人多有症狀,與血鈣升高的速率有關。除治療引起血鈣過多症的原發性疾病外,可採取後述治療措施,包括:①靜脈滴注生理鹽水擴容,使患者輕度「水化」。②如果欲使血鈣下降快些,可用襻利尿葯(但禁用噻嗪類利尿葯)。如有腎功能不全,襻利尿葯劑量要大些。靜脈滴注生理鹽水加用襻利尿葯,可使血鈣在1~2天內下降0.25~0.75mmol/L。如果血鈣下降不理想,可再加用雙磷酸鹽口服。

16.3 重度血鈣過多症的治療

重度血鈣過多症指血鈣在3.75mmol/L(13.5mg/dl)以上,即高鈣危象。不管有無症狀均應緊急處理。治療方法包括:①擴充血容量;②增加尿鈣排泄;③減少骨的重吸收;④治療原發性疾病。

擴充血容量可使血鈣稀釋,增加尿鈣排泄。只要病人心臟功能可以耐受,在監測血鈣和其他電解質、血流動力學變化情況下,可輸入較大量的生理鹽水。

用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。

用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收,使血鈣不被動員進入血液。雙磷酸鹽可抑制破骨細胞活性。雙磷酸鹽可與骨礦物質牢固結合,並對膦酸酶裂解作用有抵抗,且半衰期長。可將雙磷酸鹽放在500ml以上生理鹽水中靜脈滴注,於4h內滴完。各種雙磷酸鹽的給葯途徑、用量和降血鈣的效果(表2)。

其他抑制骨重吸收的葯物還有:

(1)氨磷汀(amifostine,WR2721):此葯為有機三磷酸鹽,為放射治療或化學葯物治療腫瘤中的正常組織保護劑,它可抑制PTH分泌以使血鈣降低,並能直接抑制骨的重吸收,減少腎小管鈣的重吸收。

(2)降鈣素:有鮭魚及鰻魚降鈣素,可抑制骨的重吸收,促進尿鈣排泄,從而使血鈣降低。鮭魚降鈣素劑量為2~8U/kg,鰻魚降鈣素劑量為0.4~1.6U/kg,每6小時肌注或皮下注射1次,6h內可使血鈣降低0.25~0.5mmol/L。但作用時間短,且在幾小時或幾天內出現「逸脫」現象而失效。與糖皮質激素或光輝黴素合用有協同作用,且糖皮質激素可消除前述降鈣素的「逸脫」現象。

(3)糖皮質激素:除甲狀旁腺功能亢進症外,可用以治療其他原因所引起的血鈣過多症,還可作為血鈣過多症病因的鑒別診斷。口服潑尼松40~80mg/d,或200~300mg氫化可的松靜脈滴注,持續3~5天,其起效作用慢,維持時間短,故常與其他降鈣葯物聯合應用。

(4)光輝黴素(普卡黴素):具有抑制DNA合成,減少骨重吸收和拮抗PTH應用。靜脈注射25~50mg/kg,血鈣可於36~48h降至正常。因其毒性大,故一般只注射1次,必要時可在第1次用葯後5~7天重復1次。此葯對肝、腎和造血系統有毒。

(5)順鉑(cisplatin):有直接抑制骨的重吸收作用,具有安全、有效和療效持久的特點,其療效最短可維持4天,最長可達115天,平均38天,1次靜脈滴注劑量為100mg/m2。癌症引起的血鈣過多症在其他降鈣葯無效時可採用此葯治療。

(6)西咪替丁:300~600mg加入生理鹽水中靜脈滴注,每半小時1次。

(7)鈣螯合劑:依地酸二鈉可與鈣形成可溶解的復合物,從尿中排出。每天2~4g加於生理鹽水中靜脈滴注,於4h滴完。此葯對腎有毒,故有腎功能不全者應慎用或不用。對腎功能嚴重不全者可用透析治療。

17 預後

輕度血鈣過多症一般無症狀,中度和重度者常有症狀,重度者可出現高鈣危象。

18 血鈣過多症的預防

預防血鈣過多症要積極治療原發疾病。

19 相關葯品

腫瘤壞死因子、維生素A、胰酶、洋地黃、氨磷汀、降鈣素、光輝黴素、潑尼松、氫化可的松、可的松、順鉑、西咪替丁、依地酸二鈉

20 相關檢查

血清白蛋白、血清鈣、維生素D、尿鈣、兒茶酚胺、維生素A、甲狀旁腺激素、胃泌素、抗利尿激素、降鈣素

治療血鈣過多症的中成葯


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