A. 公務員招考體檢中的各種急慢性肝炎包括哪些
7 關於肝炎
益陽中公教育問您解答，根據體檢的標准，可參考如下：
第七條 各種急慢性肝炎，不合格。
7.1 條文解釋
肝臟和人體其他部位一樣，也可以因為各種原因而有炎症、腫大、疼痛及肝細胞壞死，表現在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎（通常所說的肝炎一般即是指病毒性肝炎），此外還有酒精性肝炎、葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，後期有可能發展成為肝硬化，因此，各種類型的現症肝炎患者，無論是急性或慢性，一經診斷，均作不合格結論。
7.1.1 病毒性肝炎 是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強、流行面廣泛、發病率高等特點。臨床上主要表現為乏力、食慾減退、惡心、嘔吐、肝區疼痛、肝臟腫大及肝細胞損害，部分患者可有黃疸、發熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現為急性經過，屬於自限性疾病，經過治療多數患者在3～6個月恢復，一般不轉為慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數可發展為肝炎後肝硬化，極少數呈重症經過。慢性乙型、丙型肝炎與原發性肝細胞癌的發生有密切關系。
1）急性肝炎：近期內出現持續性乏力、食慾減退、惡心等消化道症狀，部分伴有黃疸，多有肝區叩痛、壓痛及肝臟腫大等表現，血清ALT升高，病程在6個月以內。
2）慢性肝炎：急性肝炎病程遷延不愈，或既往有肝炎病毒攜帶史，目前有肝炎症狀、體征或肝臟生化檢查異常，間斷或持續6個月以上。大部分患者無急性肝炎病史，系因體檢時發現肝臟生化異常，通過進一步檢查才確診為肝炎的。因病情程度不同臨床表現各異，輕者可無症狀，或僅有輕微的乏力、食慾不振、肝區不適或隱痛等症狀；重者肝臟多腫大，肝臟生化檢查持續異常或有明顯波動，部分患者有肝病面容、脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等體征，還可出現肝外多臟器損害的症狀，其中以關節炎和慢性腎炎多見。
7.1.2 乙型肝炎病原攜帶者 是指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）持續陽性6個月以上，無肝病相關症狀與體征，血清ALT、AST水平基本正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者。依據衛生部《病毒性肝炎防治方案》有關規定，這類攜帶者不屬於乙型肝炎患者，不應按現症肝炎患者處理，對於一般職位的公務員，應視為體檢合格。
關於乙型肝炎大、小三陽：HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽性，俗稱大三陽；HBsAg、抗HBe及抗-HBc陽性，俗稱小三陽。大、小三陽只是提示體內HBV復制活躍與否以及HBV的變異情況，並不代表肝臟的炎症和損害，判斷肝臟是否損害及其程度主要根據肝臟生化檢查結果。單純大、小三陽而無肝臟生化異常者不應按現症肝炎患者對待，而應按乙型肝炎病原攜帶者對待，作合格結論。
7.1.3 其他肝炎 包括酒精性肝炎、葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：
1）酒精性肝炎：由於長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細胞外，酒精的代謝產物乙醛對肝細胞也有明顯毒性作用，因而導致肝細胞變性及壞死，並進而發生纖維化，嚴重者可因反復肝炎發作導致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨存在或同時並存。
2）葯物性肝炎：肝臟是葯物濃集、轉化、代謝的重要器官，大多數葯物在肝內通過生物轉化而清除，但臨床上某些葯物會損害肝細胞，導致肝細胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性葯物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。葯物導致的肝細胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即葯物要達到某一高劑量時才會導致肝細胞損傷，如酒精性肝炎；另一類是過敏性葯物中毒，即個體對某些葯物會發生強烈的過敏反應，一旦服用這些葯物（與劑量大小無關）便可引發肝細胞損傷，這類患者多數伴隨其他相關過敏性表現，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細胞增多等。
3）自身免疫性肝炎：本病主要見於中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現與慢性乙型肝炎相似。輕者症狀多不明顯，僅出現肝臟生化檢查異常；重者可出現乏力、黃疸、皮膚瘙癢等症狀，後期常發展成為肝硬化，常伴有肝外系統自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。
4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由於各種相關原發疾病造成的肝細胞繼發性損害，如心血管疾病導致心臟衰竭，靜脈血液無法迴流心臟而滯留在肝臟，導致肝臟發生充血腫大、肝細胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。
5）遺傳代謝性肝病：指遺傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時累及其他臟器和組織，故臨床表現除有肝腫大及肝功能損害外，同時伴有受損器官、組織的相應症狀、體征及實驗室檢查異常。如肝豆狀核變性、血卟啉病、糖原累積症、肝澱粉樣變等。
6）不明原因的慢性肝炎：不是一種特定類型的肝炎，僅指目前病因、病史不明的一些肝炎的統稱。隨著醫學科學技術的發展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據估計，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。
7.2 診斷要點
7.2.1 病毒性肝炎
1）病史詢問要點：重點了解流行病學資料，包括發病季節性，有無與肝炎患者密切接觸史（同吃、同住、同生活或經常接觸肝炎病毒污染物），家族中有無肝炎患者，輸血及各種手術史；有無肝炎病史或病原攜帶史，有無典型的肝炎相關症狀（全身乏力、食慾不振、肝區脹痛、黃疸等），有無肝臟生化檢查異常史等。
2）查體要點：注意有無肝臟腫大、壓痛、肝區叩擊痛及黃疸，有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等體征。
3）輔助檢查要點：
⑴肝臟生化：常規檢測ALT及AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發病初期均可升高，有助於早期診斷。
⑵腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現，但葯物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結合臨床和其他檢查結果進行綜合分析。
彌漫性肝病聲像圖表現：急性期特點為肝臟腫大，肝實質回聲偏低，光點稀疏，部分患者可出現膽系改變，出現膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強，不均，光點粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內徑增寬。
⑶病原學檢查：即檢測血清中各型肝炎病毒標志物。體檢中雖不作為常規篩查項目，但對所有肝炎疑似病例仍需進一步做病原學檢查，其中HBsAg應作為首選的進一步檢測項目，並採用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法，必要時還可進一步檢測甲型、丙型及戊型肝炎病毒標志物，以明確診斷。
肝炎疑似病例：肝臟生化檢查輕度異常（血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍）或腹部B超檢查陽性者。
確診各種肝炎病毒感染的血清學標志：甲型肝炎，抗HAV-IgM陽性；乙型肝炎，HBsAg陽性；丙型肝炎，抗HCV陽性；戊型肝炎，抗HEV陽性。
⑷肝炎的臨床診斷標准：
①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍，經復查仍無下降。
②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但伴有病原學或B超檢查中任一項陽性。
③血清ALT或AST正常，但病原學及B超檢查兩項均陽性。
作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學資料、臨床症狀及病因學資料往往不可靠，只能供醫師作參考，體征一般也不明顯，故體檢中應主要依據肝臟生化、病原學及腹部B超檢查診斷或排除肝炎。
7.2.2 酒精性肝炎
1）病史詢問要點：長期飲酒是診斷的必要條件，故應重點了解飲酒史。除飲酒史外，了解有無慢性病毒性肝炎病史以及是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的臨床表現對診斷也有幫助。
2）查體要點：注意有無肝臟腫大、肝區壓痛、黃疸，有無肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張等體征。
3）輔助檢查要點：
⑴肝臟生化：血清ALT、AST水平的改變是反映肝臟損傷最敏感的指標，酒精性肝炎AST多增高，且增高明顯，ALT可正常或僅輕微升高，故AST/ALT比值常大於1，與病毒性肝炎的ALT/AST比值通常大於1不同。
⑵腹部B超：往往表現為彌漫性肝病、脂肪肝，對診斷肝硬化也有幫助。
⑶酒精性肝炎判定標准：雖然長期飲酒是診斷酒精性肝炎的必要條件，但作為體檢，因病史僅能供作參考，查體可完全正常，故體檢中應主要根據實驗及B超檢查結果確定有無肝臟損害。具體判定標准如下：
①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍，經復查仍無下降，特別是AST/ALT比值大於1。
②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但腹部B超檢查陽性。
③腹部B超檢查顯示肝硬化徵象，即存在酒精性肝硬化。
7.2.3 其他肝炎 包括葯物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病等。
上述疾病的病史（包括服葯史）可供作參考。同樣，體檢中主要依據實驗室及腹部B超檢查的客觀指標確定有無肝臟損害，並作出是否合格的結論。
具體判定標准如下：
①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍，經復查仍無下降者，不合格。
②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但B超檢查陽性者，不合格。
③有明確原發疾病或病因者，應根據原發疾病或病因的性質作出是否合格的結論。
7.3 注意事項
7.3.1 肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學診斷及病理診斷。作為體檢，一般只需作出臨床診斷，即可作出是否合格的結論，有創性的肝臟穿刺病理學診斷方法不宜作為輔助檢查項目。
7.3.2 公務員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT及AST這兩項，若數值較參考值上限(40 U/L)為高，特別是輕度異常，則必須做進一步檢查，分析某些導致肝功能異常的特定原因，才可確立肝炎的最終診斷。
7.3.3 脂肪肝並不是一種獨立的疾病，多種病因均可引起脂肪肝，體檢中主要通過腹部B超檢查確立其診斷。多數脂肪肝患者的血清ALT、AST水平都在正常范圍內，視為體檢合格；若合並ALT、AST水平異常，則提示肝內脂肪浸潤導致肝細胞受損、炎症及壞死，應視為體檢不合格。
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祝體檢順利通過！
B. 兵役體檢要求
法律分析：當兵體檢標准根據相關法律如下：一，身高方面有嚴格的要求。二，學歷方面必須是初中及初中以上的學歷。三，一些影響外貌和骨骼方面的疾病如：白癜風，血管瘤，骨折等疾病。必須要痊癒且不再復發後才可以當兵。四，內科方面，一些有主要臟器手術史的人員不予通過。五，一些有傳染性疾病且沒有痊癒的人員也不予通過。
法律依據：《徵兵政治審查工作規定》 第八條 具有以下情形之一的公民，不得徵集服現役
1、散布帶有政治性錯誤的言論，撰寫、編著、發表、出版帶有政治性錯誤的文章、著作的
2、曾被刑事處罰、勞動教養、收容教育、行政拘留的
3、因涉嫌違紀、違法正在被調查處理，或者正在被偵查、起訴或者審判的
4、因犯嚴重錯誤被開除公職、勒令辭職、開除學籍或者被開除黨籍、留黨察看、開除團籍的
5、有黑社會性質組織或者犯罪團伙標志、有損國家形象、有損社會公德文身的
6、與國外、境外政治背景復雜的人員關系密切，政治上可疑的
7、參加過邪教組織或者進行過活動的，參加過有害功法組織或者積極進行過活動的家庭主要成員、直接撫養人、主要社會關系成員或者對本人影響較大的其他親屬是邪教或者有害功法組織骨幹分子的
8、本人或者家庭主要成員、直接撫養人參加民族分裂、暴力恐怖、宗教極端等非法組織、帶有黑社會性質犯罪團伙或者進行過活動的主要社會關系成員或者對本人影響較大的其他親屬是上述非法組織骨幹分子的
9、家庭主要成員、直接撫養人、主要社會關系成員或者對本人影響較大的其他親屬，有被刑事處罰、開除黨籍、開除公職或者有嚴重違法問題尚未查清，本人有包庇、報復言行的；
10、家庭主要成員有危害國家安全犯罪行為或者嚴重政治性問題，本人不能劃清界限的
11、其他不符合徵集服現役政治條件情形的
《應征公民體格檢查標准》第一條 男性身高160cm以上，女性身高158cm以上，合格。 條件兵身高條件按有關標准執行。
第五條 骨、關節、滑囊疾病或損傷及其後遺症，骨、關節畸形，胸廓畸形，習慣性脫臼，頸、胸、腰椎骨折史，腰椎間盤突出，強直性脊柱炎，影響肢體功能的腱鞘疾病，不合格。下列情況合格：
（一）可自行矯正的脊柱側彎；
（二）四肢單純性骨折，治癒1年後，X線片顯示骨折線消失，復位良好，無功能障礙及後遺症（條件兵除外）；
（三)關節彈響排除骨關節疾病或損傷，不影響正常功能的；
（四）大骨節病僅指、趾關節稍粗大，無自覺症狀，無功能障礙（僅陸勤人員）；
（五）輕度胸廓畸形（條件兵除外）。