㈠ 保險公司可以查到體檢記錄嗎
可以 首先很明確的告訴大家,保險公司是可以查到你的體檢記錄的。
一般來說,保險公司在核保時,不會去調查被投保人的健康資料,需要投保人如實告知。只有在發生理賠時,投保人授權了保險公司才會去調查。 保險公司的理賠調查主要有兩種不同形式,一種是保險公司自有的理賠調查團隊,通常存在於大公司,比如平安、國壽等;另一種是把理賠調查外包給專業的調查公司,通常小公司的理賠調查都是外包的。目前,保險公司在接受投保人的投保時,都不會主動調查被保險人的身體健康狀況,只要投保人告知的結果符合承保條件,保險公司就會直接做出承保的決定其實,對於這種情況也比較復雜,要看合同是如何約定的,有的產品可以賠,有的不能賠。建議大家一定要仔細看產品條款。
當然,從另一個角度說,對於等待期內發生的感冒、發燒和拉肚子,或者查出單次可治癒的疾病,都是沒有問題的,對重疾險理賠也沒影響。
但如果是等待期確診輕症或重疾,那保險肯定是不賠的」,畢竟等待期都沒有過。
但在後續理賠時,保險公司會通過以下幾種方式主動調查被保險人的身體健康狀況:
1、保險公司會通過就診的醫院查詢被保險人的具體病症、患病時間、發病頻率等信息;
2、保險公司會從工作地、居住地等附近可能就診的醫院查詢被保險人的既往病史;
3、保險公司會查詢醫保卡的使用情況,包括葯店購葯記錄、醫院就診記錄;
4、保險公司會通過同業理賠咨詢查詢被保險人的理賠記錄;
5、保險公司會委託第三方調查機構進行專業的調查。
㈡ 保險公司能查到體檢記錄嗎
保險公司是可以查到體檢記錄的,正常情況下,保險公司在核保時,不會去調查被保人的健康資料,需要投保人如實告知。只有在發生理賠時,投保人授權了保險公司才會去調查。
保險公司的理賠調查主要有兩種不同形式,一種是保險公司自有的理賠調查團隊;另外一種是把理賠調查外包給專業的調查公司。因此,保險公司肯定是可以查到體檢記錄的。
【拓展資料】
一、保險公司為什麼不在投保時調查,而到理賠環節才調查?
1.「最大誠信原則」
我國《保險法》規定:「保險活動當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則。」
最大誠信原則,要求保險活動當事人(大白話就是投保人和被保人)要向對方充分而准確地告知和保險相關的重要事實。
目前一般情況下,這一原則更多地體現為對投保人或被保險人的一種法律約束,當投保人和被保人違反該原則時,保險公司可解除合同或請求確認合同無效。
所以,這也是保險公司不用事前調查的原因之一。
2.調查的成本高
只有出險後才進行調查,相對來說,減少了調查這塊的成本支出。
如果將調查前置,帶來的是巨大的人力、財力的支出,大家能想到的最直接的結果,就是保險價格的上調。
這個雙輸的局面,也是所有人不願意看到的,所以,目前還是採用出險後才進行調查。
二、哪些情況,保險公司會進行理賠調查?
1.理賠金額太大或多家投保
一般像門急診,小額醫療這種不過萬的,保險公司一般情況,是不會啟用理賠調查的,畢竟,現在的理賠調查成本也是比較高的。
而且,這些小額醫療,理賠都還挺快的,最快的是下午4點申請理賠,第二天上午就收到理賠款項了,都不到24小時。
但是,如果涉及的金額比較大,或者被發現是多家公司投保,這種情況,不單單是啟用理賠調查,還有可能是多個保險公司聯合調查了。最嚴重的情況,不排除會有司法機關的介入。
2.短期內出險
一般是投保兩年內就出險,或者剛過了等待期就出險,這種情況,是保險公司調查的主要對象。
反過來,如果是買了10年,20年,這種保險公司只要沒有發現明顯疑點,一般都是比較快賠付的。
㈢ 保險公司是如何查詢既往病史的
通常情況下,保險公司會通過四種方式來調查被保險人的既往病史。分別是通過調查個人的社保記錄;去醫院查詢醫療記錄;面談或者到生活地調查;和其他保險公司進行溝通。下面具體來說一下這四種方式。
一、通過調查個人的社保記錄
保險公司調查個人的社保記錄這是最常見的方式,也是最基本的方式,不管是在醫療機構還是在各種葯店,只要是刷過社保卡那就會留下記錄,保險公司會調查一下個人都買過什麼類型的葯物,到醫療機構都治療過什麼類型的疾病,這些全都是有記載的,所以這也是最直觀的方式。
二、去醫院查詢醫療記錄
我們都知道目前的醫院都是聯網的,實行的都是電子病歷,這種情況下如果保險公司的調查員對被保險人產生了懷疑的話,就會去醫院調查一下門診或者住院的記錄,從這些記錄當中也可以看到被保險人是否有比較可疑的醫療記錄,如果是有可疑的醫療記錄的話,保險公司也是會拒保的。
三、面談或者到生活地調查
當我們在進行投保的時候,保險公司也會詢問我們自己一些健康情況,如果真的是讓保險公司感到懷疑的話,那麼他們也會去到我們生活的地方,或者我們工作的地方進行調查的。
四、和其他保險公司進行溝通
保險公司之間雖然是競爭關系,但是在理賠環節,保險公司相互之間也是有合作關系的,他們會相互間通過身份證檢索並了解被保險人有無既往理賠記錄,目前這一手段的應用也越來越普遍了。如果被保險人在其他的保險機構報銷過或者是有確切的既往病史的話,基本上所有的保險公司都是能夠查到的。
㈣ 保險公司怎麼查詢個人醫療記錄
保險公司會通過以下六種方式查詢:
1、醫院:除了就診醫院 ,保險公司還會排查工作地、居住地可能就診的醫院 ,以免帶病投保情況發生;
2、面訪:和案件相關人員面對面交流 ,了解案件全過程 ,從細節抽絲剝繭、發現矛盾不對勁 ,進而核實情況;
3、體檢機構:包括醫院和專業體檢機構的報告 ,尤其重視單位每年的例行體檢 ,所以人們常說買之前先別體檢;
4、醫保:醫保卡使用情況 ,包括葯店購葯記錄、醫院就診記錄等 ,很多問題都出在將醫保卡外借;
5、政府醫療機構:包括村衛生站、疾控中心、計生委、普查記錄等;
6、其他渠道:同業理賠咨詢及委託第三方調查機構查詢。
㈤ 保險去醫院調查就醫記錄怎麼查
保險公司是怎麼調查就醫記錄的。
1、網路查詢醫療記錄
保險公司通常會和社保中心聯網,來查詢你的醫保卡使用情況。
不管是就診項目、購買葯品還是住院記錄,全都一清二楚。當然,前提是當地的社保可以支持聯網查詢。
而國家目前使用的是電子病歷統一管理,要求各大醫院的門診病歷最少保留15年,住院病歷最少保留30年!
所以,社保卡一定不要借給他人使用哦。
除此之外,保險公司還會進行界內數據共享,你之前的投保和理賠記錄,也是一目瞭然的~
2、走訪醫院
我們遞交的理賠資料里,都會包含正在治療的醫院信息。所以保險公司會親自到該醫院,咨詢你的具體情況。
當保險公司出示相關證件後,就可以合法調取你的醫療記錄了,因為保險合同里通常都有「配合調查」這個項目。除了資料中遞交的醫院,保險公司還會去當地其他知名醫院進行調查,主要查看投保之前的各項檢查記錄。
3、面訪
某些情況下,調查員會跟你本人進行溝通,甚至會到你的單位了解你的體檢情況,和你的同事聊一聊。
4、委託第三方調查
如果是大額賠款,或者案件疑點很多的時候,保險公司會委託行業內專門的調查公司。
這類公司通常是專門做背調的,因此在各行各業的人脈充足,調查經驗豐富。
通常來說,這四大方法用完,患病情況也就「無所遁形」了。如果你是一位誠實的投保人,就可以順利地獲得理賠啦!
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