肺氣腫病人體檢可見哪些陽性特徵

⑴ 跪求，肺氣腫患者體檢的特徵有哪些

肺氣腫患者的體征：桶狀胸、肋間隙增寬，觸診語顫減弱，叩診呈過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，心音遙遠，長期缺氧可見杵狀指。

⑵ 肺氣腫的陽性特徵

臨床表現症狀輕重視肺氣腫程度而定。 早期可無症狀或僅在勞動、運動時感到氣短，逐漸難以勝任原來的工作。隨著肺氣腫進展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。此外尚可感到乏力、體重下降、食慾減退、上腹脹滿。引起肺氣腫的主要是慢性支氣管炎，因此除氣短外還有咳嗽、咳痰等症狀，早期僅有呼氣相延長或無異常。典型肺氣腫者胸廓前後徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時可聽到干、濕羅音，心率增快，心音低遠，肺動脈第二心音亢進。

⑶ 老年人肺氣腫的症狀有哪些

肺氣腫發病徐緩，病程漫長，穩定期-加重期交替。
1.症狀
(1)咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰;合並呼吸道感染時咳嗽、咳痰加重，為膿痰。
(2)胸悶氣急：早期多在活動後如登樓或快步行走時感氣急;逐漸發展到平路行走時亦感氣急;後期則在起居活動，如洗臉、刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚至靜息時也感氣急。病人常喜取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動)，縮唇呼氣或出現呼氣呻吟。
(3)疲乏、納差、體重減輕等：在老年肺氣腫患者中十分常見。
(4)發熱：合並感染時常有發熱。
嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合並有呼吸衰竭的可能。
尿少、下肢水腫、唇指發紺、心慌等，多提示合並有肺心病右心衰竭的可能。
2.體征早期多無異常，嚴重者可見「桶狀胸」。老年肺氣腫由於發病年齡較晚，此時肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中典型的桶狀胸並不多見，但常見有肋間隙增寬。肺叩診呈過清音，肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語音減弱，呼氣延長，有時肺底可聞干濕?音，心音低遠。
合並有呼吸衰竭者還可見血壓升高、發紺、球結膜水腫、眼球震顫、兩側瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。
合並有右心衰竭者還可見發紺、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第2音亢進或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈迴流徵陽性、下肢凹陷性水腫等。
3.分型與分期
(1)分型：如上所述，肺氣腫發生存在2種模式：病因-肺氣腫-慢性支氣管炎，病因-慢性支氣管炎-肺氣腫。阻塞性肺氣腫或COPD在臨床表現上可以分為2種類型，即氣腫型亦稱紅喘型(PP型)和支氣管炎型亦稱紫腫型(BB型);還有一些患者不符合以上兩型的典型表現，亦稱之謂「混合型」(X型)。
①BB型：患者的支氣管炎症病變比較嚴重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底常可聞干、濕?音，肺通氣功能損害明顯，彌散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血細胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發展為呼吸衰竭或心力衰竭，預後較差，高齡患者中少見此型。
②PP型：患者的肺氣腫病變較重，慢性支氣管炎病變較輕，多見於老人，體質消瘦，氣促明顯，一般沒有發紺，常取特殊體位——兩肩高聳，兩臂扶床(椅)，吹哨樣呼氣，X胸片肺透亮度明顯增高，肺紋理減少，殘氣率明顯增高，通氣功能損害較輕，血細胞比容正常，血氣檢查多正常或輕度損害。
(2)分期與分度：
①美國胸科協會1972年曾將肺氣腫分為5期：
一期(無症狀期)：患者無明顯症狀，X線和肺功能檢測無明顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。
二期(肺通氣功能減退期)：患者可能有咳嗽、咳痰、氣短、氣促、查體及X線檢查有肺氣腫征，肺功能檢測有通氣功能障礙和殘氣量增加。
三期(低氧血症期)：除以上表現外還有發紺和PaO2降低。
四期(二氧化碳瀦留期)：患者可能出現神志和意識障礙，PaCO2升高。
五期(慢性肺源性心臟病期)：它又分為代償期與失代償期。
這種分期法由於它的三、四、五期經常不順序發生或同時存在，近年來臨床上漸少採用。
②美國胸科協會後來又依據肺功能損害將其分為3期：
Ⅰ期：秒量(FEV1.0)≥預計值的50%。
Ⅱ期：FEV1.0為預計值的35%～49%。
Ⅲ期：FEV1.0<預計值的35%。
也有依據殘氣率(RV/TLC)來分度：
輕度肺氣腫：RV/TLC=40%～50%。
中度肺氣腫：RV/TLC=50%～60%。
重度肺氣腫：RV/TLC≥60%。
③臨床上更多用的分期是依據其臨床表現分為穩定期與加重期。
加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發熱、肺部可聞密集的干濕?音、白細胞總數或中性白細胞比例增高、發紺等。甚至出現心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及(或)神志-意識障礙、球結膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及(或)呼吸衰竭的表現。
穩定期肺氣腫：患者病情穩定，痰為白黏痰，肺部濕?音少或無，沒有發熱和白細胞總數或中性白細胞比例增高，沒有心肺功能衰竭徵象。
老年肺氣腫的早期診斷較不易，應結合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有慢性咳嗽、逐漸加重的氣急史、殘氣率(RV/TLC)≥40%、一秒率(FEV1.0/FVC)≤60%、最大通氣量(MBC)≤預計值的80%、肺彌散量(Dlco)明顯下降[中國健康人Dlco約為203ml/(kPa·min)]或肺泡氣氮氣濃度≥2.5%、經支氣管擴張劑治療肺功能無明顯改善，診斷即可成立。中重度肺氣腫根據病史、顯著的肺氣腫體征，加上X線檢查典型的肺氣腫征，診斷自不困難。

⑷ 肺氣腫病人的陽性體征有哪些

指導意見：
早期可無症狀或僅在勞動、運動時感到氣短，逐漸難以勝任原來的工作。隨著肺氣腫進展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。此外尚可感到乏力、體重下降、食慾減退、上腹脹滿。

⑸ 肺氣腫的臨床表現主要有哪些症狀

肺氣腫的症狀要看其嚴重程度而定，早期可無症狀，或僅在勞動、劇烈活動時感到氣促，隨著肺氣腫的進展，呼吸困難的程度隨之加重，以至於稍有活動就感到明顯呼吸發憋，伴有乏力、體重下降、食慾減退、上腹部脹滿、咳嗽、咳痰等症狀。胸廓較正常人前後徑增大，呈桶狀胸，呼吸運動減弱，肋間隙增寬，這是肺氣腫病人常見的臨床症狀。治療上以應用氨茶鹼、多索茶鹼等擴張支氣管，症狀不能緩解的給以霧化吸入異丙托溴銨、沙丁胺醇、布地奈德等激素類葯物，緩解氣管痙攣症狀。如果有感染，可口服化痰葯物，如乙醯半胱氨酸片，或口服抗生素，如左氧氟沙星、頭孢菌素等治療肺部感染，還需要吸氧治療。

⑹ 肺氣腫的症狀和體征都有哪些

肺氣腫的症狀：

呼氣困難是肺氣腫患者的典型症狀。其次還有：

1、慢性咳嗽為首發症狀，初期咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。

2、氣短或呼吸困難是標志性症狀，早期僅在勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感覺到氣短。

3、咳嗽後通常咳少量粘液性痰，合並感染時痰量增多，常有膿性。

4、部分病人特別是重度病人有喘息、胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼氣費力、肋間肌等榮幸收縮有關。

什麼是肺氣腫？

通俗來講，肺氣腫就是肺內殘存的氣體過多，肺就像是被吹脹了一樣，所以醫學上稱為肺氣腫。

專業點來講，肺氣腫是指終末支氣管遠端部分，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨脹擴張，導致肺組織彈性減退和容積增大的總稱。

肺氣腫患者到後期，胸部會出現「桶狀胸」，真是因為二氧化碳的堆積，導致了患者肺組織結構的變化，時間長了之後，氣體將患者的肺部撐得圓圓的，胸部遠遠地看，就成了桶一樣。

治療肺氣腫，一定要注重排痰排氣。

為什麼要排痰：

1、肺氣腫患者的氣管、支氣管有慢性炎症刺激，每天都會分泌一些黏液，如果黏液持續分泌而不能將其排出的話，一方面會堵塞氣道，影響通氣；另一方面痰液堆積容易滋生細菌，導致感染，急性發作。痰液的堆積，粘附在氣管壁上，還會使得氣管、支氣管發生炎性病變，變形等等。

2、肺氣腫患者呼氣困難就是因為由老慢支演變而來的氣管狹窄、痰液堵塞造成的。

當人們吸一口氣時，胸廓、氣管、支氣管、肺泡等都是呈擴張狀態的，氣體很容易就進入肺內。但當人們呼氣時，胸廓、氣管、支氣管都收縮了。本來老慢支、氣管炎患者的氣道就比較狹窄，如此一收縮，氣道更加狹窄了，有的可能完全被堵住了，導致二氧化碳無法排出。

如何排痰：

患者不斷咳嗽，是因為肺中有痰液，咳嗽是促進排痰的一種方式。

患者的氣道有很多痰，就像是一個堵滿垃圾的下水道，要想使下水道徹底疏通，噴再多的葯物也是徒勞的，只有甩一甩，抖一抖，將這些管道的垃圾用力清理出去，才是解決問題的關鍵，所以，用葯排痰是一方面，用負壓脈動的震盪氣流幫助把痰從肺內抽出來才是最關鍵的。

第二要注意排氣（排二氧化碳）。

為什麼要排氣：

1、不排氣會缺氧

剛才已經提到，肺氣腫患者呼氣很困難。呼氣困難也就是呼氣量少，會造成一部分二氧化碳堆積在肺內，肺內壓力升高。在吸氣的時候，因為肺內壓力高，氧氣很難進入，慢慢地，患者吸氣量也跟著減少，久而久之，患者出現氣短、氣急，呼吸困難，進而出現缺氧。

從以上過程我們可以看出，造成缺氧的關鍵是因為肺內存積了大量二氧化碳沒有排出，肺內壓力升高，氧氣不好進入。所以排氣對於本身就呼氣很困難的肺氣腫患者至關重要。

2、不排氣會導致氣胸。

缺氧嚴重的時候可以使用氧療，氧療是增加空氣中的氧濃度，在患者吸氣量減少的同時，增加每一口空氣中氧的含量，也能維持身體的氧需要。但是，不太好的地方是，隨著氧氣輸入的增多，二氧化碳產量越來越多，因無法被排出，肺內高壓持續存在並逐漸上升。會造成肺泡體積增大，彈性纖維網被破壞，可能會因劇烈咳嗽、用力等等原因而破裂，這就是自發性氣胸，患者胸痛，需及時送往醫院治療，否則有生命危險。

3、不排氣會造成高碳酸血症和「二氧化碳麻醉」

過量的二氧化碳不會老老實實地佔據著肺泡，它會趁機反流入血液中，引起動脈血二氧化碳水平升高，稱為高碳酸血症。

高碳酸血症引起大腦血流量增加，細小的血管透過性增加，血液中水分漏出到血管外，引起腦水腫、腦組織壓力升高。患者表現為頭痛、頭昏、睡眠規律改變，白天多睡、夜間興奮，也可以躁動、煩躁、精神錯亂、胡言亂語等。隨著二氧化碳水平升高，腦水腫加重，神經精神症狀加重，表現為神志淡漠、肌肉震顫、間歇性地抽搐、昏睡、昏迷。

傳統上將上述症狀統稱為「二氧化碳麻醉」。患者一旦陷入昏迷，呼吸由快變慢、由深變淺，直至呼吸停止，隨即心臟停搏而死亡。

如何排氣：

使用負壓的方式來排氣。負壓就是向外抽氣。負壓脈動就是像脈搏一樣有規律地向外抽氣的震盪氣流，可以幫助患者把肺內的二氧化碳排出體外，緩解肺內高壓，氧氣也能很好地進入，緩解缺氧。

治療過程如圖。

第一步：

氣道被痰液堵塞，空間變得狹窄，二氧化碳出不來，氧氣進不去。導致患者咳、喘、憋。

第二步：

在至簡清肺儀負壓脈動氣流不斷按摩、震動、疏導作用下，痰液松動，方便痰液排出。同時向外抽氣，將二氧化碳帶出，緩解肺內高壓。

第三步：

呼吸變得正常，負壓脈動不斷按摩氣道，纖毛恢復運動，痰液不再堆積，呼吸順暢，逐步恢復肺功能。

第三要避免急性發作。

肺氣腫是一種慢性呼吸疾病，分為穩定期和急性發作期。穩定期時咳嗽、呼氣、咳痰等等症狀相對較輕一些，急性發作期，咳嗽劇烈、咳痰量多而黏稠，呼吸更加困難。每急性發作一次，患者的肺功能就下降10%。急性發作一次，雖然通過治療病情穩定下來了，但患者的身體狀況卻遠遠差於未急性發作前。因此，避免感染，感冒，減少急性發作是很有必要的。

⑺ 肺氣腫的體征有哪些

病情分析：發病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症狀不明顯，或在勞累時感覺呼吸困難，隨著病情發展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來的工作。慢支在並發阻塞性肺氣腫時，在原有的咳嗽、咳痰等症狀的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難。當繼發感染時，出現胸悶、氣急，發紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症狀。肺氣腫加重時出現桶狀胸，呼吸運動減弱，呼氣延長，語顫音減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠，呼吸音減弱，肺部有濕啰音。部分患者發生並發症：自發性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。意見建議：輕度肺氣腫體征多無異常。肺氣腫加重時胸廓前後徑增大，外觀呈桶狀，脊柱後凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長。有時肺底可聞及干濕啰音，心音遙遠，肺動脈第二心音亢進。重度肺氣腫患者，即使在靜息時，也會出現呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音。可出現發紺，合並肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、腹水、肝大，凹陷性水腫等體征。