體檢時有血栓怎麼辦

A. 得了靜脈血栓如何治療

下肢深靜脈血栓形成的規范治療

摘自《醫界名家訪談》上海著名血管外科專家張強訪談錄
張強教授（Smile醫生）對於靜脈曲張、動脈硬化閉塞症及深靜脈血栓方面的治療的確造詣很深。Smile醫生的很多文章簡明易懂但又科學實用，讓看過文章的病人得益匪淺。由於找他看病的人實在太多，許多病人只能通過他的網站進行咨詢。出乎意料的是，對於病人的咨詢Smile醫生都親自作答，對於一個如此忙碌的主任醫師來說，這點真的很難能可貴。就如很多病友評價的：找到一個好醫生不易，找到一個真正憂病人所憂的好醫生更是一種難得的緣分。

記者：張教授您好！從您的學生們和很多醫學同行的口中得知，您是一位德藝雙馨的血管外科專家。
張強：不敢當，不敢當。我只是願意做一名病人喜歡的醫生而已。為病人解除病痛的同時，自己身心也會得到愉悅。
記者：我知道您平時很忙。今天想佔用您的一點時間，給大家談談下肢深靜脈血栓的話題好嗎？
張強：沒問題。我最願意和大家聊醫學上的東西。
記者：前段時間，媒體上關於北京的某位教授在腰椎手術後出現意外死亡的話題引發了醫務人員對靜脈血栓的重視。據說，這位教授是因為下肢深靜脈的血栓脫落後流到肺動脈，造成肺梗死而離開人世的。下肢深靜脈血栓是怎麼一回事呢？
張強：我也在一直在關注這個事件。這個悲劇給廣大醫務人員敲了警鍾：一定要重視下肢深靜脈血栓的預防。所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內由於各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯症狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。
記者：我的一位朋友母親患了下肢靜脈血栓，輾轉多家醫院。他抱怨每家醫院的治療方案和說法都不一樣，令人無所適從。請問張教授，怎麼會出現這種情況呢？
張強：下肢深靜脈血栓在歐美國家稱為DVT，在60年代就開始引起重視。很多普通老百姓也知道一些關於DVT的知識。我國真正重視DVT還是在近幾年的事情。過去由於信息的閉塞和醫療界的一些錯誤認識，下肢深靜脈血栓被漏診、誤診的比例很高。每個醫療機構對下肢深靜脈血栓的認識水平不同、理念上的差異，造成治療方案的不同。
記者：根據您的臨床經驗來看，有哪些認識方面的差異呢？
張強：首先是在發病時間的判斷上。由於靜脈系統存在大量的側枝循環，早期的血栓形成並不會妨礙靜脈血的順利迴流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側枝循環近遠端開口的時候，才在臨床上表現出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發病時間已經超過數天。
記者：發病時間的判斷對治療方案有什麼指導意義嗎？
張強：非常重要。靜脈血栓就像水泥，及早可以沖洗掉，但是一旦結成凝塊就無法溶解。這個比喻雖然不甚恰當，但是靜脈血栓在形成數十小時之後就開始部分機化卻是事實。機化的靜脈血栓就很難用溶栓的方法去解決。手術取栓也很不適合，由於機化的血栓緊粘在靜脈管壁上，強行取栓會導致靜脈壁損傷造成更大范圍的血栓形成。因此，早期診斷非常重要。
記者：那怎麼樣可以早期診斷下肢深靜脈血栓呢？
張強：雖然早期深靜脈血栓形成沒有明顯的症狀，但是對於有經驗的醫生來說，還是可以通過仔細的體檢發現一些蛛絲馬跡的。比如，擠壓小腿肚子時深部出現疼痛往往提示小腿靜脈血栓形成（醫學上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組織無菌性炎症的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當然，一旦有懷疑深靜脈血栓，就盡早檢測血液D2聚體，B超探測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。
記者：早期發現的血栓是否就可以用葯物溶解掉呢？
張強：關於溶栓的問題，一直在醫學界存有爭議。在我國，許多人聽到「溶栓」這個很有誘惑的字眼，就抱有很大的期望。其實，「溶栓」兩字更多的是指葯物的機理而非必然的治療結果。最新的國際ACCP血栓治療指南里並沒有推薦溶栓為下肢深靜脈血栓的首選治療，其原因有三：一是靜脈血栓的臨床表現滯後，溶栓葯物對機化的血栓無效；二是溶栓葯物的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發生致命性腦溢血；三是大量對比研究表明溶栓的治療效果並不優於抗凝治療。當然，隨著介入技術的發展，置管溶栓的開展是否可以減少並發症、提高治療效果，還在進一步的經驗積累中。目前的臨床結果來看，還是比較樂觀。但要嚴格掌握指證。
記者：剛才提到的抗凝治療，是下肢深靜脈血栓的首選治療方案嗎？
張強：是的。只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。抗凝治療的作用在於防止血栓繼續蔓延或形成新的血栓，給側枝循環的開放緩解症狀爭取條件。
記者：規范治療是否指的是抗凝治療？
張強：抗凝治療作為下肢深靜脈血栓的首選方案，其應用的技巧不同也會造成
結果不同。規范的抗凝治療有以下幾個要點：（1）低分子肝素皮下注射先於華法令口服。華法林起效比較慢，用葯早期可以誘導血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。（2）等華法林起效並相對穩定時再停用低分子肝素皮下注射。（3）調整華法林的劑量要以參考INR指標，以TNR維持在2.0~3.0為最佳。（4）抗凝治療的時間在3~6個月。（5）每次調整華法林劑量後第三天再復查INR。劑量調整以每次1/4片為妥，避免大減大增。(6)影響華法林的因素較多，個體差異大，盡量至少每兩周檢查INR。（7）使用華法林的品牌不要輕易更變。因為每家產品的葯效不同。（8）使用肝素後要檢查血小板，預防肝素誘導的血小板減少症（又稱HIT）。
記者：如果不規范治療，有可能會造成哪些後果？
張強：不規范治療往往有以下幾個方面。一是以輔助的葯物治療替代抗凝葯物。這種情況容易導致新鮮血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝葯物劑量和時間不足，導致效果不佳或是遺留下肢靜脈血栓後遺症。三是抗凝葯物劑量過大，或是過度採用溶栓葯物，造成出血。
記者：剛才提到只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。那麼對於有出血傾向的病人可以選擇怎麼樣的治療呢？
張強：病人近期有手術史、腦血管意外以及有凝血功能不良的病人，不應該使用或慎重使用抗凝治療。這類病人如果有肺栓塞風險，應該植入腔靜脈濾器。
記者：這次關於下肢深靜脈血栓的采訪，讓大家對這個疾病有了更深的認識。謝謝您！
張強：不客氣。

B. 靜脈血栓

如果出現有靜脈血栓，主要考慮是由於存在有長時間的制動休息，缺乏運動鍛煉，或者血液粘滯度增高，從而導致的這種現象。需要根據具體發生血栓的部位以及嚴重程度來進行分析，首先要避免繼續的活動局部肢體，以免出現有血栓脫落的現象，可以考慮通過溶栓葯物保守治療，或者採取手術的方法放置靜脈網來進行改善，因為如果血栓脫落會產生有比較危險的情況，比如引起腦栓塞或者肺栓塞，從而會危及生命。

C. 我的父親52歲體檢彩超檢查出血液里有血栓，問題大么怎樣治療呢

你好。不知道是哪裡有血栓？什麼部位血栓？建議把化驗單或彩超結果上傳？是頸動脈血栓嗎？如果造成血管狹窄或堵塞，需要手術或介入治療。如果是高凝狀態，血液粘稠，要給予抗血小板聚集，抗凝治療。

D. 下肢深靜脈血栓形成有什麼治療方法

1、支持治療：對於病情相對比較穩定的患者來說，應該要注意卧床休息，在休息期間，還需要抬高患肢，坡度以15-30°為宜，這樣有利於促進靜脈的血液迴流，在很大程度上有助於病情的恢復。
2、抗凝治療：下肢深靜脈血栓發生以後，患者還可以根據自己的發病原因以及臨床表現，採用葯物的方法來進行保守治療，一般情況下，可以在專業醫生的指導下，選擇使用一些華法林、利伐沙班、達比加群、低分子肝素鈉等抗凝葯物來進行輔助治療。
3、溶栓治療：目前，可以用於溶栓治療的葯物有鏈激酶、尿激酶等。患者只需要從上述這些葯物中，選擇其中的一種進行治療，便能夠取得明顯的治療效果，需要提醒大家的是，在下肢深靜脈血栓溶栓治療期間，必須要對患者的凝血功能進行監測，以免患者出現生命危險。
4、手術治療：採用急性發作期間的患者，還可以考慮使用外科手術的方法來進治療。在臨床上，一般可以使用微創手術治療，這一手術方式採用導管溶栓、機械取栓或者是放置下腔靜脈濾器，這樣可以阻攔脫落的深靜脈血栓，防止患者出現肺梗塞的情況。微創手術具有創傷小、療效好。

E. 體檢出血栓，血栓是什麼原因導致的

血栓形成的原因主要是由以下方面所組成：第一、血管內皮受損，第二、血液成分改變，第三、血流淤滯所導致的。其中當血管內皮受傷時，就會導致許多的白細胞及血小板還有紅細胞附著於創面上時局部就形成斑塊，較小時是部分血栓形成，較大時就是完全血栓形成將血管阻塞。而當血液成分明顯改變時，使血液過於黏稠就容易形成血栓，當血液流動過緩時，也容易局部形成血栓。

想要預防血栓，在日常生活中建議適當多散步。散步可以幫助提高基礎代謝率，同時具有增強心肺功能的功效。另外，散步還可以促進血液循環，防止血脂堆積在體內的血管壁。而且散步本質上不是一種較強烈的運動，老年患者以及身體較虛弱的患者，都不適合進行程度較強烈的運動，可以通過散步達到預防血栓的目的。同時患者在飲食方面是要戒掉吸煙喝酒的不良飲食習慣，需要避免進食高脂肪以及高熱量的食物，遵循低鹽飲食的原則，適當多吃一些含有豐富營養物質的食物。

F. 我婆婆體檢時被查出得了輕度腦血栓，請問有什麼有效果的葯

拜耳葯業出產的「拜阿司匹林」治療輕度腦血栓效果非常好。口服一天一次，一次一粒。
PS：國產也有許多腸溶阿司匹林，但是經廣大患者驗證還是拜阿司匹林的腸溶是最精確的。因為阿司匹林對胃腸黏膜有刺激作用，長期服用會造成胃潰瘍，甚至穿孔，所以推薦使用有口皆碑的「拜阿司匹林」。
由於你婆婆還是輕度血栓，如果堅持服用阿司匹林的話問題不大，其他葯不吃也還可以，因為像他汀類，貝特類的降血脂葯副作用還是挺大的。

G. 下肢深靜脈血栓該如何應付

出現下肢深靜脈血栓的情況下首先要防止血栓進行性的蔓延，而且需要消除下肢出現的水腫，預防肺栓塞的發生。要讓患者進行卧床休息，抬高患肢，並且避免患肢的活動。這個時候等到疼痛消失或者體溫脈搏恢復正常之後兩周左右才可以下床活動。也需要用彈力綳帶纏繞肢體3-6個月，能夠有效的減輕下肢的水腫。另外，進行抗凝的治療很重要，這個時候可以使用肝素或者低分子肝素來進行治療，不僅能夠防止已經形成的血栓繼續長大，而且可以預防其他的部位形成新的血栓。在應用抗凝葯物的時候必須定期的監測凝血時間和血中的凝血酶原的含量，這個時候要預防出血的現象出現。

H. 媽媽體檢出左下肢肌間靜脈血栓形成，怎麼治療

小腿肌間靜脈血栓 ，光靠口服的抗凝葯是不行的，可以採用內科治療辦法——靜脈給溶栓、抗凝、擴血管改善微循環的葯物，一般都可以處理的很好。

I. 得了腦血栓，怎麼辦才好我媽去檢查說有腦血栓，是輕微的

首先對你伯父表示安慰。如果真的在正規醫院體檢得出這個結論的話，一定要考慮綜合治療，以下是一些專業意見，請考慮：高血壓是一種慢性病，需要終身服葯，以避免和減少並發症（如你伯父的腦血栓）的產生，第一是血壓一定要控制好，這條至關重要，沒有控制好血壓的話，出現中風的危險性就很大，控制血壓本身是很有講究的，要去大醫院找有經驗的醫生長期醫治。第二是：長期服用阿司匹林等抗血栓葯物，以降低或者避免中風的發生。第三是：平時飲食要求低鹽少油，因為高血壓患者對鹽特別敏感，特別容易造成血壓突高，特別是舒張壓的升高，而高油脂飲食很容易造成高血脂症，這些都是會造成中風（腦血栓和腦出血）的誘因。第四是：平時的動作體位不要大幅度變動，例如起床的動作，最好是側身慢慢起來，坐一會再起床，以免造成體位變化的突然血壓變化而中風的產生。第五是：務必控制好情緒的變化，因為高血壓患者身體對血壓的控制系統不好，情緒的變化容易產生血壓的突變，這就是為什麼很多高血壓病人情緒變化誘發心臟病發作或者著中風的原因。
新康水蛭素呢，個人認為可以作為輔助治療的葯物，建議長期使用阿司匹林這個最經典有效的葯物。

以上的意見希望你提供給你伯父參考，在生活起居中慢慢養成。最護祝你伯父身體健康。

J. 很嚴重的腦血栓怎麼辦

腦血栓怎麼辦？宜多吃新鮮蔬菜、水果，適當進食肉、魚、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、濃茶，不宜進食糖類食品及辛辣厚味之品。至於你問的這個，我沒有用過，而且不是很了解，你可以網路查查看。