體檢出結核病有什麼反應

A. 感染肺結核有什麼症狀

感染肺結核主要的症狀是低熱，特別是午後潮熱、夜間盜汗、消瘦、乾咳、咳嗽有血等，患者會比較疲倦、乏力、食慾不振。肺結核屬於慢性消耗性疾病，需要長期服葯，治療在半年以上。服用抗結核葯物的過程中有可能會出現肝腎功能的損害，必須定期復查。因此在治療上要規范療程，在飲食上要注意補充營養物質，增強自身的抵抗力。

B. 結核病症狀有哪些

結核病主要講的是結核中毒症狀，主要有午後潮熱、夜間盜汗、乏力、納差、消瘦。乏力、納差、消瘦的症狀，在腫瘤性疾病等很多重症疾病的後期也會出現，但都沒有特異性。午後潮熱，夜間盜汗倒是有一些特徵性。所謂午後潮熱，一般是下午或者傍晚，會出現臉部潮紅、微熱感，這種潮紅好像一個蒸汽熏臉的感覺，有點熱熱的感覺，一般體溫在38℃左右，人會覺得有一點不舒服。但是個別的人被反應臉色好看，或者旁邊的人有時候會問你，是不是什麼事害羞，都是臉頰發紅、潮紅的表現，應該列入潮熱的表現。如果太熱，可能體溫會＞37.5℃或者在38.5℃左右，病人在晚上睡覺的時候，下半夜睡醒時會發現脖子、腋窩或者軀干，在胸部或者背部會出一些汗，內衣會有一種濕潤的感覺，手摸起來這些汗會有一點黏黏的感覺，這是夜間盜汗的現象。如果有以上現象，再結合乏力、胃口不好、逐漸消瘦的表現，要找醫生看，而且這種乏力的感覺，比如同樣一件事平時不覺得累，而這段時間會覺得有一點點力不從心，又有午後潮熱、夜間盜汗，就要注意結核病的可能。另外，如果自己有基礎的疾病，比如糖尿病，或者腎臟疾病、腫瘤，需長期吃免疫抑制葯物而導致抵抗力下降的，如果出現午後潮熱、夜間盜汗，要注意自己有沒有活動性結核病的可能，如同時又有咳嗽、咳痰，也要注意肺結核的可能，及時找專科醫生診治。

C. 常見的結核病症狀有哪些

翻看了好多的資料，做了如下總結，僅供參考。

骨與關節結核：由於骨對疼痛敏感，所以早期可出現病變部位的疼痛，活動時可加重，由於疼痛，還會引起活動受限。

D. 請問肺結核病有什麼症狀

肺結核的臨床表現多種多樣，主要根據人體的反應性及病灶的范圍和性質決定。
（一）全身症狀
較局部症狀出現的早，早期很輕微，不引起注意。嚴重的滲出性病灶，如乾酪樣肺炎或急性粟粒性結核，因其炎症反應較強、范圍較廣，中毒症狀就非常顯著。全身症狀有：
1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食慾減退、體重減輕、婦女月經不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的症狀。
2、發熱常是肺結核的早期症狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：（1）體溫不穩定，輕微的體力勞動即引起發熱，經過30分鍾休息，也往往不能恢復正常。（2）長期微熱，多見於下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感（3）病灶急劇進展和擴散時，發熱更顯著，可出現惡寒，發熱達到39-40攝氏度。（4）女性病人在月經前體溫升高，延長至月經後體溫亦不恢復正常。
3、盜汗。多發生在重症患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。
（二）局部症狀
局部症狀主要由於肺部病灶損害所引起。
1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若並發支氣管結核則咳嗽加劇；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。
2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛細血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血後常伴發熱，幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現。
3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經發射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎症波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。
（三）呼吸功能障礙引起的症狀
由於肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重，范圍廣泛，或並發肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經不能滿足生理需要，患者首先在體力活動後感到氣急。
（四）體征
肺結核病人可能並發身體其他部分的疾病，因此必須進行全身檢查。肺部的體檢按視、捫、叩、聽的程序進行。肺結核的典型體征改變有患側呼吸運動減低、觸震顫增強、叩診聞濁音、聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音。病灶輕微者體征無明顯改變。廣泛慢性病變，纖維組織增生、可使局部胸廓下陷；胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運動減低。乾性胸膜炎時，局部有摩擦音。肺炎性實變，大量胸腔積液、肺硬變時，叩診呈實音，范圍大的浸潤性病灶使叩診呈濁音。當肺變嚴重，開始形成空洞時，可聽到響亮的中型濕羅音。有時雖然空洞存在，也可以沒有陽性體征；陽性體征出現與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。

E. 人體得了肺結核有什麼症狀出現

主要的全身症狀有疲乏、食慾減退、低燒、盜汗、婦女月經不調、植物神經功能紊亂等
,少數急性發作的肺結核患者可出現高燒等急性發病症狀。
主要呼吸系症狀有咳嗽、咳痰、數量不等的咯血
,胸痛常與病變涉及胸膜有關
,呼吸困難在病變廣泛或伴有胸腔積液、自發性氣胸等情況時出現。
肺結核病的症狀不是結核病所特有的
,症狀程度與病變范圍、進展情況和肌體的反應性有關。
肺結核病是一種慢性病
,症狀大多由輕漸重
,由不明顯到明顯
,逐步發展
,多數早期病人症狀較輕微
,常常未能引起注意
,有的被誤認為是「感冒」或「氣管炎」
,因此
,一旦有肺結核病有關症狀時應及時就醫檢查。

F. 肺結核有什麼症狀

全身症狀：肺結核患者常有一些結核中毒症狀，其中發熱最常見，一般為午後37.4℃~38℃的低熱，可持續數周，熱型不規則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結核、乾酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時等可表現為高熱。夜間盜汗亦是結核患者常見的中毒症狀，表現為熟睡時出汗，幾乎濕透衣服，覺醒後汗止，常發生於體虛病人。其他全身症狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經失調甚至閉經等。 咳嗽：常是肺結核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結核可能。肺結核患者以乾咳為主，如伴有支氣管結核，常有較劇烈的刺激性乾咳；如伴縱隔、肺門淋巴結結核壓迫氣管支氣管，可出現痙攣性咳嗽。 咳痰：肺結核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合並感染、支氣管擴張常咳黃膿痰；乾酪樣液化壞死時也有黃色膿痰，甚至可見壞死物排出。 咯血：當結核壞死灶累及肺毛細血管壁時，可出現痰中帶血，如累及大血管，可出現量不等的咯血。若空洞內形成的動脈瘤或者支氣管動脈破裂時可出現致死性的大咯血。肺組織癒合、纖維化時形成的結核性支氣管擴張可在肺結核痊癒後反復、慢性地咯血或痰血。 胸痛：胸痛並不是肺結核的特異性表現，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛，與呼吸關系不明顯。肺結核並發結核性胸膜炎會引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關。胸痛不一定就是結核活動或進展的標志。 呼吸困難：一般初發肺結核病人很少出現呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。支氣管結核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結結核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時常出現較嚴重的呼吸困難。 結核性變態反應：可引起全身性過敏反應，臨床表現類似於風濕熱，主要有皮膚的結節性紅斑、多發性關節痛、類白塞病和濾泡性結膜角膜炎等，以青年女性多見。非甾體類抗炎葯物無效，經抗結核治療後好轉。 總之，肺結核並無非常特異性的臨床表現，有些患者甚至沒有任何症狀，僅在體檢時發現。如伴有免疫抑制狀態，臨床表現很不典型，起病和臨床經過隱匿；或者急性起病，症狀危重，且被原發疾病所掩蓋，易誤診。

G. 肺結核有哪些症狀

結核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個器官都可以患結核病。但在人體中患結核病較多的臟器有肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睾丸、骨等等，最常見的是肺結核。由於人體抵抗力的不同，細菌毒力的大小，以及發現肺結核後的治療上的差別，肺結核可以有多種臨床類型，各種臨床類型在病人身上反映的症狀是有差別的，但不管怎樣，肺結核的症狀，在所有的病人身上的表現還是有共同的方面。下面，我們著重討論一下肺部感染結核以後所發生的常見症狀。
全身症狀，總的說來肺結核是一慢性傳染性疾病。起始時因症狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。只有在病情發展進展時才出現症狀，有的人抵抗力很差，感染結核菌的菌量大，毒力強，那麼症狀會非常明顯。全身不適，發熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食慾差，時間長了體重還會下降，女同志有時還會使月經不正常。
1、發熱。發熱是很多疾病都可以出現的常見症狀之一。肺結核病也不例外。但肺結核病的發熱，還是有其特點的：⑴長期低熱，一般午後和傍晚出現，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發熱，有的病人可以出現厭倦和不適；⑵體溫可以不穩定，在工作時可以自覺發熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復正常；⑶在病情惡化進展時，發熱明顯，尤其在肺部有其他細菌感染的情況下，可以發生高熱，有時可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散，這時會發生持續的寒戰、高熱現象；⑷女同志在月經前後可以通過血流發熱，而患了肺結核時，在月經干凈以後發熱也不立即恢復正常。
2、盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時全身出汗，一般發生在體質虛弱的孩子（有時正常的小孩也可能有此現象）。肺部病變較重的患者盜汗現象就較多出現，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。
以上我們談的是全身症狀，即所謂感染結核以後的全身中毒症狀。下面，我們談談肺結核的局部症狀。
1、咳嗽。是肺結核的最多見的局部症狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰乾咳，影響工作生活的程度不明顯。當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發支氣管內膜結核時，咳嗽可以加劇，有時可發生嗆咳，對久病不愈的病人，如發生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發生的嗆咳，甚至呼吸困難。
2、咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。在有其他致病菌感染時，痰量也會增多，且可出現黃膿痰，而且還可伴隨全身症狀出現發熱寒戰等現象。
3、胸痛。胸痛也是肺結核病的主要局部症狀，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時可以出現胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結核圖2、3中所示即為壁層胸膜。有時出現不定部位的隱痛，這是由於神經反射作用所致，在肺呼吸運動時不受影響。如果部位固定有刺痛，並隨呼吸及咳嗽時加重，這就說明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎症刺激了橫膈膜通過神經反射所致。
4、咯血。我們經常發現好多病人事先並不知道他患有肺結核，平時有些咳嗽也不在乎，發熱也不覺得，但咳嗽時發現痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫院看醫生，經檢查發現肺部已經有較多的病灶，甚至個別的還有了空洞。出現咯血的病人大約占整個病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現的，血是從血管里出來的，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時，才會出現，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了。我們認為肺部病灶的多少，並不與出血的多少成正比例關系。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那麼，就可以出血。相反，病灶很多，但不損傷血管可以出血不多或者不出血，當然病灶多，損傷血管的機會就多，出血機會就多。
5、其他。肺臟的結構前面已經較詳細的介紹過了，正因為肺的代償功能很大，儲備的潛能很大，所以輕度的病變不會引起肺呼吸功能的障礙。肺是我們人體與自然環境進行氧交換的主要器官，而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成，肺結核病變首先是從肺泡開始，當病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時，機體缺氧就會發生呼吸困難，甚至全身處於缺氧狀態，嘴唇紫紺（舌尖發紫可以先出現），長期慢性缺氧，會使手指末節指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由於全身缺氧機體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變。如：消化系統缺氧就會發生消化不良，營養不良，腦缺氧就會發生嗜睡甚至昏迷，心臟缺氧就會發生心絞痛等等。
肺結核的臨床表現
肺結核初期或病變輕微者常無症狀或症狀輕微，易被病人等所忽 略，而一般症狀，與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特徵性。
(一). 全身症狀
1. 發熱：見於病情進展期，表現午後低熱(可能經過一天體力活動，破壞組織產物吸收入血增多所致) 重症病人有不規則高熱甚至稽留――消耗熱，發熱常常代表結核病的活動性。
2. 盜汗 入睡或醒時，全身出汗，內衣盡濕。
3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食慾不振，心跳加快（與體溫一致）月經失調。
（二） 局部症狀
1. 咳嗽、咳痰
隨著病情進展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰內混有黃白色膿性小塊）
2. 咯血
痰中帶血――炎性病灶，毛細血管通透性增加；
中量咯血――小血管損傷；
大量咯血――空洞型A破裂。
3. 胸痛
部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛並隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我們呼吸科為綜合病房，不是傳染科，因此不收具有傳染性的結核，多數病人為結核性胸膜炎，因此胸痛比較典型。
4. 呼吸困難
肺的代償機能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。
近來我國60歲以上老人肺結核患者有遞增趨勢，以血行播散型和慢纖空多見，重慶市青年結核抬頭，以胸膜炎多見。許多疾病和因素對肺結核有不利的影響，糖尿病為其中之一，結核菌在血糖及酮體增高的情況下，易於繁殖。糖尿病合並肺結核，若尿糖未被控制，病灶進展迅速，常呈乾酪壞死和支氣管擴散。妊娠對肺結核起不良影響，活動性肺結核，要人工流產。在抗結核葯物的充分保護下，分娩時不致引起病灶復發。

參考資料：http://www.dph- 結核病防治知識問答
一、什麼是結核病？
結核病是由結核桿菌侵入人體後引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效葯物治療並具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研製出十數種有效的抗結核葯物，只要早期發現，正規治療，是完全可以治A愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發生結核病。
二、骨關節結核是怎麼回事？
骨關節結核是結核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發病緩慢，病程長，合並症多，大多患者有結核病史和結核接觸史。臨床表現為局部疼痛，關節活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結核中毒症狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術介入治療和局部穿刺抽膿、注葯治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發展，短病程和保護關節功能。
三、肺結核有那些症狀？
肺結核早期或輕度肺結核，可無任何症狀或症狀輕微而被忽視，若病變處於活動進展階段時，可出現以下症狀：1．發熱：表現為午後低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。2．咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期症狀，但也最易使患者或醫生誤以為是「感冒」或「氣管炎』而導致誤診。3．痰中帶血：痰內帶血絲或小血塊，大多數痰內帶血是由結核引起的。

四、懷疑自己有了肺結核怎麼辦？
當你明白了結核病是怎麼一回事，知道了肺結核都有些什麼症狀，那麼如果你具有前述症狀而懷疑自己患肺結核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結核病防治機構就診，及早診斷，規則治療，早日痊癒。另外，排菌肺結核的親屬〈密切接觸者〉，也應該及時進行健康查體。
五、怎樣向醫生敘述病史？
在結核科門診就醫時，向醫生敘述病史通常有兩個方面的內容。1．懷疑有肺結核時：〈1〉發病時間、症狀及病情的演變經過。（2）本次就診前的診斷和治療情況。〈3〉是否合並其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況，如職業、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結核患者：（1）主動向醫生敘述患病經過。〈2〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。〈3〉詳述治療情況，包括葯物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫生了解既往病情，估計療效和預後，選擇合理葯物並制定有效化療方案。

六、為什麼要作痰液檢查？
當你懷疑有肺結核就診時，首先要進行胸部透視，醫生若發現你的肺內有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結核桿菌，痰內一旦發現結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核，發現傳染源最准確的方法。另外，病人在治療過在中醫生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性病人療程結束後，連續三次查痰陰性為肺結核治癒。

七、如何正確留取痰標本？
查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結果。正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽後自氣管內咳出的痰，然後盛於痰盒內送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。初次就診需查痰者，醫生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床後深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

八、結核菌素試驗陽性說明什麼？
結核菌素是一種由結核菌培養濾液製成、只含結核菌蛋白、不含結核菌體的生物製品。目前我國常用的結核菌素為結核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結核菌一段時間後，結核菌素即可顯示陽性反應。其結果判斷方法如下：注射PPD後24-72小時內，測皮膚硬結的直經。5mm以內為陰性（—），5~9mm為弱陽性（+），10~19mm為陽性（++），大於20Mmm或不足20mm但出現水皰、壞死為強陽性（+++）。您如果結核菌素陽性，只能說明您已經感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫生綜合您的臨床表現、痰液細菌學檢驗和x線檢查等進行分析，作出最後判斷。如果是陰性也不能否定結核菌感染，因為初期感染免疫反應尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重症結核、嚴重營養不良以及應用免疫抑制劑等情況時均可表現為陰性。
九、常用抗結核葯物有幾種？
1．異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的葯物。2．鏈黴素（SM）：是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成葯物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用。該葯對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之後最為有效的抗結核葯，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成葯物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑製作用，特別是對已耐異煙肼、鏈黴素的結核菌仍有抑製作用，用葯期間應注意視力變化。5。吡嗪醯胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種葯物是當前治療結核病最常用或最有效的葯物，醫生可根據病人的病情變化及用葯情況組成合理的化療方案進行治療。

十、治療肺結核的原則是什麼？
1. 早期：已經確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利於病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯用：選擇兩種以上抗結核葯物組成化療方案，聯合治療可保證治療效果，並延緩和防止結核菌產生耐葯而導致化療失敗。3. 適量：葯物劑量過小不能殺滅細菌且易產生耐葯性，但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫囑堅持服用規定劑量葯物才能完成預定療程，確保療效。4. 規律：在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用葯次數相同隔時間用葯，盡量避免漏服或中斷服葯。5．全程：按要求完成規定療程．若療程未滿停葯，會使治療失敗或造成復發。但超過療程無限期用葯，不但不能提高療效，且易產生毒副作用並增加不必要的經濟負擔。

十一、什麼是初治肺結核？
初治肺結核是指初次發現，並未接受任何抗結核葯物治療，或發現肺結核後雖經不規則、不合理抗結核治療，但療程不超過1個月的病人。初治排菌肺結核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內很快消失，其治癒率可達95％以上．關鍵在於遵從醫囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治癒。

十二、什麼是復治肺結核？
復治肺結核是指初治失敗或治療的病人再次復發。或查出肺結核後接受不規則、不合理化療已經超過1個月者．在臨床實踐中，復治肺結核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，多是因為不規則或不合理化療〈沒有按醫生的要求堅持治療或在非結核病專業機構，甚至是野醫治療，還有不正規的葯店購葯等〉引起的。此時結核菌已經形成耐葯性，因此治療起來較初治肺結核困難的多。復治肺結核治療的關鍵在於，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，根據葯敏試驗選用抗結核葯物組成的化療方案，堅持完成治療。
十三、結核病開始治療後病人應注意什麼？
1．樹立正確的科學觀點和信心：由於受傳統觀念影響認為肺結核是不治之症，特別是在農村地區，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫，拒絕檢查和治療，採取了不合作態度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治癒的機會。2．遵從醫囑：嚴格按醫生的要求進行服葯。有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫囑，不按時服葯，不堅持完成全療程治療，過早停葯，使病情時好時壞，不能徹底治療變為久治不愈的慢性傳染源。有人以為葯量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停葯，也有人害怕葯物副作用而自行減少劑量，其結果是因葯量不足影響療效。熟悉用葯方法，如將抗結核葯物要求一次頓服，以提高血液內的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服葯後產生不良反應，不要自行停葯，要及時向醫生反映。3．堅持服葯，定期復查：堅持服葯，完成療程是治癒肺結核的關鍵．同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫生掌握葯物療效，病變修復等情況。4．病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服葯、識葯和保管葯品，起到義務監督員的作用。5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用葯均在醫務人員直接監督下進行，做到：送葯到手，看服到口、咽下再走」。

十四、為什麼要接種卡介苗？
卡介苗實際是一種減毒的活結核桿菌，是將牛型結核桿菌在人工培養基上經過13年230次連續移植傳代培養後，使其對人體失去致病力，但能使機體產生免疫力。人體接種卡介苗後，便是用人工方法使未感染結核菌的人體接受一次輕微的，沒有發病危險的原發感染，剌激機體產生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結核菌時，不致發病。經過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預防結核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。

十五、結核病患者飲食上應注意什麼？
肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物。結核病的任何症狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質和熱能的供應上，都要高於正常人，蛋白質每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆製品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質較豐富，是結核病人較為理想的營養食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內各代謝過程，增進食慾，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
肺結核病人的食慾特別不好，為增加食慾，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結核病是一種慢性傳染病，在葯治和飲食調治並用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動，注意環境及飲食用具的衛生。
十六、肺結核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？
• 結核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐於紙中或痰盂里，然後焚燒或消毒後倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸後清洗。
• 最好要有單獨的卧室，光線要充足，能風良好，房間要經常消毒 ，可將艾條點燃或將米醋按每立方米空間1-2調羹放在爐上熏蒸，關閉門窗1-2小時後開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鍾。
• 病人用過的衣被要經常清洗並在太陽下曝曬，可達到殺死結核桿菌的目地。
• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鍾就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內放一杯水，這樣消毒效果更好。

H. 結核病是什麼症狀

臨床表現肺結核的臨床表現多樣化，早期可以沒有症狀，部分病人症狀輕微，易誤認為是感冒而忽略。典型的肺結核起病緩慢，病程較長，可以有低熱、倦怠、食慾不振、咳嗽及咯血。但是多數病灶輕微，可以無症狀，在體檢時偶被發現。少部分患者有突出的中毒症狀，多見於粟粒性結核病或乾酪性肺炎。老年肺結核患者的症狀容易被長年的慢性支氣管炎症狀所掩蓋。結核病的全身症狀1.乏力 全身乏力，沒做體力勞動也感到疲倦。休息後也不恢復。伴有食慾不振，失眠。2.發熱 表現為午後低熱，是結核病最顯著的發熱特點，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間，多見於輕型結核病。部分患者體溫達39℃，多見於急性、重症結核病人，如血播型結核病或乾酪性肺炎。部分患者長期不規則發熱，體溫38-39℃，多見於慢性排菌者。3.盜汗 入睡後出汗，醒後汗止稱為盜汗，是自主神經功能紊亂所致，也是結核病的中毒症狀之一。4.原因不明的月經不調或閉經。5.食慾不振、消瘦、體重減輕。6.結核超敏反應：類風濕關節炎、結節性紅斑等。結核病的呼吸道症狀咳嗽、咳痰 為常見症狀，反復出現，多為白粘痰，合並感染時可為膿性痰。少數病人可以咳出乾酪樣物質。合並感染時，咳嗽加劇，咳痰增多。支氣管結核患者可有劇烈、頻繁的咳嗽。咯血 為肺結核常見症狀，一般是痰中帶血，肺部病變進展，侵蝕鄰近毛細血管或小血管可發生痰中帶血或小量咯血，當累及大血管或者支氣管動脈破裂時咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出現中量或大量的咯血狀。胸痛 一般胸痛部位較為固定，並為持續性胸痛，深呼吸或大聲說笑、咳嗽時胸痛加劇，說明病灶鄰近或侵犯胸膜。呼吸困難 肺部組織受到廣泛而嚴重的破壞，或有廣泛的胸膜粘連，可出現氣短，尤其在活動後加重。 輔助檢查實驗室檢查一 結核菌檢查 是確診肺結核最特異的方法。1. 痰塗片 痰塗片抗酸染色快速簡便，一般塗片陽性肺結核診斷可基本確立。但隨著我國非結核分枝桿菌病發病率的增加，需排除。2. 結核菌培養 除了能了解結核菌有無生長繁殖能力以外，尚可用作葯物敏感試驗及菌型鑒定，結核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養基一般需要4-8周才能報告。培養雖費時，但精確可靠，培養的菌株進行葯敏試驗對復治結核病或者懷疑有耐葯的的結核病尤為重要。3. 結核菌基因檢測及鑒定：應用聚合酶鏈反應（PCR）使所含微量的DNA得到擴增，該方法快速簡便，並可鑒定菌型。影像學檢查胸部X線及胸CT對發現發現肺內病灶的部位、范圍、性質有無空洞非常重要，尤其是胸CT對發現微小病灶或隱蔽性的病變有重要意義。同時可動態監測治療過程中了解病灶的恢復情況。結核菌素試驗 是診斷結核感染的參考指標，我國從人型結核菌製成PPD（PPD-C）及從卡介苗製成的BCG-PPD，純度均較好，已廣泛應用於臨床，皮內注射0.1ml(5IU),72小時觀察硬結平均直徑≥5mm為陽性,如果直徑≥20mm，或局部出現水泡或壞死者為強陽性反應。呈強陽性反應常表示活動性結核病。其他檢查嚴重的結核病患者可伴有貧血，重症結核病可出現白細胞減少或類白血病反應。血沉增快常見於活動性結核病，但無診斷價值。對於痰菌陰性的患者，血清中的特異性抗體具有輔助診斷價值。纖維支氣管鏡對於發現支氣管結核、吸取分泌物、或做病原菌或脫落細胞檢查及活體組織檢查有重要意義。診斷要點結核病的診斷需要綜合臨床表現、影像特點、痰結核菌等資料，痰菌陽性者需進一步進行菌種鑒定及葯敏試驗，痰菌陰性者需要更多的輔助檢查，CT，纖維支氣管鏡，血清抗體，甚至活體組織檢查，必要時尚可進行診斷性治療。肺外結核的診斷各種漿膜腔結核主要結合臨床表現，將夜性滲出液化驗等綜合分析做出診斷。結核性腦膜炎根據亞急性或慢性非化膿性腦膜炎等特點綜合分析判斷。腸結核者胃腸X線及纖維結腸鏡檢查有助於診斷。骨關節及泌尿系統結核的診斷主要依據臨床表現和影像學檢查。淋巴結，肝，脾等結核病依賴於活體組織病理檢查確診。鑒別診斷肺結核的臨床與X線表現與多種非結核疾病相似，容易誤診，痰菌陽性者容易診斷，但需通過菌種鑒定除外非結核分枝桿菌肺病，痰菌陰性者需除外肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等疾病。肺癌 肺癌多見於中老年，吸煙史多見，常無明顯的結核中毒症狀，多有刺激性咳嗽，胸痛，進行性消瘦，X線上結核病灶多有衛星灶及鈣化，肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺，胸部CT有助於二者鑒別，必要時可做纖維支氣管鏡及肺活檢，臨床上難以排除肺癌者必要時可考慮剖胸探查。肺炎 病情進展較快的繼發性肺結核形成乾酪性肺炎易誤診為肺炎球菌所致的大葉性肺炎，肺炎多起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴鐵銹色痰，X線病變常局限於單個肺葉，抗生素治療有效。乾酪性肺炎多有結核中毒症狀，起病慢，黃色粘液痰，X線病變多位於右上葉，可累及多葉、多段，密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效。肺膿腫 肺膿腫的空洞多見肺下葉，膿腫周圍的炎症浸潤較嚴重，空洞內常有液平，肺結核空洞以上葉多見，洞內較少有液平。此外肺膿腫起病急驟，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，血白細胞總數及中性粒細胞顯著增多，抗生素治療有效。疾病治療葯物治療抗結核化學葯物治療對控制結核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達到痊癒。世界衛生組織將抗結核葯分為五組。初治結核病通常選用第一組葯物，耐葯結核病或者因過敏、毒副反應不能耐受一線葯物的可能需要選用其他幾組葯物。抗結核治療原則可總結為10個字：早期、 聯用、適量、規律、全程。表1 抗結核葯物的分組組別葯名（縮寫）一線口服抗結核葯物異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪醯胺（Z）、利福噴丁（Rft）、利福布丁（Rfb）注射用抗結核葯鏈黴素（S）、卡那黴素（Km）、阿米卡星（Am）、捲麴黴素（Cm）氟喹諾酮類葯物氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）二線口服抑菌抗結核葯物乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）、對氨基水楊酸（PAS）、對氨基水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）耐多葯結核病治療中療效尚不確切的抗結核葯物氯法齊明（Cfz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸鉀(Amx/Clv)、克拉黴素（Clr）、亞胺培南（Ipm）

I. 肺結核什麼症狀

一、症狀
典型肺結核起病緩慢，病程較長，有低熱、倦怠、食慾不振、咳嗽及少量咯血。但多數患者病灶輕微，無顯著症狀，經X線健康檢查時偶被發現。亦有以空然咯血才被確診，追溯其病史可有輕微的全身症狀。少數患者因突然起病及突出的毒性症狀與呼吸道症狀，而經X線檢查確認為急性粟粒型肺結核或乾酪樣肺炎。老年肺結核患者，易被長年慢性支氣管炎的症狀所掩蓋。偶見未被發現的重症肺結核，因繼發感染而有高熱，甚至已發展至敗血症或呼吸衰竭才去就醫。鑒於肺結核的臨床表現常呈多樣化，在結核病疫情已基本得到控制、發病率低的地區，醫務人員在日常診療工作中尤應認識其不典型表現。
(一)全身症狀
表現為午後低熱、乏力、食慾減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進展播散，常呈不規則高熱。婦女可有月經失調或閉經。
(二)呼吸系統症狀
通常為乾咳或帶少量粘液痰，繼發感染時，痰呈粘液膿性。約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細血管擴張所致;中等量以上咯血，則與小血管損傷或來自空洞的因管瘤破裂有關。咯血後常有低熱，可能因小支氣管內殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發熱持續不退，則應考慮結核病灶播散。有時硬結鈣化的結核病灶可因機械性損傷血管，或合並支氣管擴張而咯血。大咯血時可發生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息。此時患者極度煩躁、心情緊張、掙扎坐起、胸悶氣促、發紺，應立即進行搶救。
病灶炎症累及壁層及胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺結核時，呼吸功能減退，常出現漸進性呼吸困難，甚至缺氧發紺。若並發氣胸或大量胸腔積液，其呼吸困難症狀尤為嚴重。
二、體征
早期病灶小或位於肺組織深部，多無異常體征。若病變范圍較大，患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。因肺結核好發於肺上葉尖後段及下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區叩診略濁，咳嗽後偶可聞及濕啰音，對診斷有參考意義。肺部病變發生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時，患側胸廓常呈下陷、肋間隙變窄、氣管移位與叩濁，對側可有代償性肺氣腫征。
1、原發型肺結核
當人體抵抗力降低時，吸入的結核菌在肺部形成滲出性閏灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部(肺通氣較大部位)，引起淋巴結炎及淋巴管炎，原發病灶及淋巴結均可發生乾酪樣壞死。肺部的原發病灶、淋巴管炎及局部淋巴結炎，統稱原發綜合征(圖2)。原發型肺結核多發生於兒童，亦可見於邊遠山區、農村初次進入城市的成人。多數患者可以毫無症狀，或僅有輕微類似感冒的症狀，如低熱、輕咳、食慾減退、體重減輕等，歷時數周即好轉。X線可見肺部原發灶、淋巴管及肺部淋巴結腫大。大多數病灶可自行吸收或鈣化。若肺內原發病灶靠近胸膜，當人體處於過敏狀態時可引起胸膜炎。肺部原發病灶通常吸收較快，一般不留痕跡或僅成為細小鈣化灶，肺門淋巴結炎偶可經久不愈，且蔓延至鄰近的縱隔淋巴結。腫大的肺門淋巴結若壓迫支氣管，可導致肺不張、遠端肺部炎症或繼發性支氣管擴張。肺門或縱隔淋巴結結核較原發綜合征更為常見。
肺部的原發病灶、淋巴管炎及局部淋巴結炎，統稱原發綜合征。
原發型結核的肺部原發灶，尤其是肺門淋巴結內的結核菌，常有少量進入血循環，進而播散至身體各臟器，但常因人體抵抗力強，而使病灶局限於肺尖(或肺上部)、骨、腦、肝、泌尿生殖器官等處，逐漸癒合，但其內的結核菌可長期存活，成為復發的可能(形成繼發結核灶)。
2、血行播散型肺結核
本型是各型肺結核中較嚴重者。多由原發型肺結核發展而來，但在成人大多由肺外結核病灶(如泌尿生殖器官的乾酪樣病灶)破潰至血管所引起。
急性粟粒型肺結核是急性全身血行播散型結核病的一部分，起病急，有全身毒血症狀，常伴有結核性腦膜炎，X線顯示雙肺在濃密的網狀陰影上，滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等(圖3)。病初胸片可能無明顯粟粒狀影，或僅有彌漫性網狀改變易誤診為傷寒、敗血症等其他發熱性疾病。
雙肺在濃密的網狀陰影上，滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等。
若人體抵抗力較強，少量結核菌分批經血循環進入肺部，其血行播散灶常大小不均勻、新舊不等，在雙肺上中部呈對稱性分布，稱為亞急性或慢性血播散型肺結核。其病情發展緩慢，通常無顯著中毒症狀，患者可無自覺症狀，偶於X線檢查時才被發現。此時病灶多較穩定或已硬結癒合。
3、浸潤型肺結核
是肺結核中最常見的一種類型，其症狀、體征及X線表現可因病變的性質、范圍、發展階段的不同而有很大差異。
浸潤型肺結核多為成年患者，起病緩慢，早期及病灶較小者，往往無明顯症狀及體征。常由健康檢查或因其他原因作胸部X線檢查而發現。臨床症狀視其病灶范圍及人體反應性而定。病灶部位在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。當人體處於過敏狀態，且有大量結核菌進入肺部時，病灶乾酪樣壞死、液化，進而形成空洞及病灶的支氣管播散。浸潤型肺結核伴大片乾酪樣壞死灶時，常呈急性進展，出現嚴重毒性症狀，臨床上稱為乾酪樣(或結核性)肺炎。乾酪樣壞死灶部分消散後，周圍形成纖維包膜;或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內乾酪物難以排出，凝成球形病灶，稱結核球。
4、慢性纖維空洞型肺結核
肺結核未及時發現或治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化;隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生，成為慢性纖維空洞型肺結核。病灶常有反復支氣管播散，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生，成為慢性纖維空洞型肺結核。病灶常有反復支氣管播散，病程遷延，症狀時有起伏，痰中帶有結核菌，為結核病的重要傳染源。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞(圖5)，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側。鄰近或對側肺組織常有代償性肺氣腫，常並發慢性支氣管炎、支氣管擴張、繼發感染或慢性肺源性心臟病。肺組織廣泛破壞，纖維組織增生，進一步導致肺葉或全肺收縮。此類改變均可視為繼發性肺結核的後遺表現。
示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮，肺門被牽拉向上，肺紋呈垂柳狀陰影，縱隔牽向病側。
5、乾酪性肺炎(結核性大葉性肺炎)
多見於身體虛弱感染結核菌量大者，多由支氣管淋巴結乾酪壞死穿破支氣管向肺葉播散所致，或由浸潤性肺結核迅速惡化而來。右上葉較多，初為大片滲出性病變、迅速乾酪壞死、溶解形成無壁空洞，病人中毒症狀大都嚴重，迅速衰竭，右上葉可有實變體征。血象白細胞計數及中性粒細胞常增多，血沉增快。起病2～3周後痰結核菌可陽性。X線胸片：可見右上葉濃厚密度不均勻的陰影，在十數日或數周內迅速溶解，形成蠶蝕空洞，可有支氣管播散影。
6、結核性胸膜炎
是由結核桿菌感染而引起的胸膜炎症。臨床上常分為乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸(少見)三種類型。
起病可急可緩，多較急驟。全身中毒症狀有：中、高度發熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部症狀可有胸痛、乾咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
乾性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。
7、其他肺外結核
其他肺外結核按部位及臟器命名，如：骨關節結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。
綜上所述，肺結核的臨床演變是人體與結核菌互相較量結局的反映。
當人體抵抗力較強並進行正規治療，病變可消散吸收，或硬結鈣化而趨向病倒;反之，若人體抵抗力低而又未能得到合理治療，病變可乾酪樣壞死、液化、形成空洞而惡化發展。如病情反復，惡化及修復交替發生，新舊病灶可同時存在，並進一步合並肺氣腫及肺源性心臟病。
1）有肺結核密切接觸史，或容易誘發或並發肺結核的病史，過去曾患過結核性胸膜炎、頸淋巴結核或肛瘺者。
2）具有肺結核的早期症狀、如咳嗽、痰內帶血、長期低熱、消瘦、食慾缺乏、乏力、盜汗等。
3）在鎖骨上、下或肩胛區的固定部位聽到濕性啰音，尤其在咳嗽末緊接著吸氣聽到者，對肺結核的早期診斷有意義。
4）痰中發現結核桿菌，血沉加快，PCR法查分枝桿菌陽性等。
5）影像學檢查病灶呈邊緣模糊不規則雲霧狀陰影或有空洞、新的擴散病灶，對活動進展期的肺結核診斷有幫助。