員工子女醫療報銷父母雙方

1. 父母可以使用子女的醫保看病並報銷嗎

當然不可以，使用他人醫保卡看病屬於騙保行為，同時父母的一些疾病如高血壓、糖尿病等會讓子女有這些慢性病的就醫記錄會影響子女在今後購買商業保險時被拒保，害了子女一輩子失去購買資格。

2. 聽說子女醫葯費是夫妻雙方各報銷50%.我工作在私企,公司肯定不管.請問我的孩子的醫葯費還有別的方式報嗎

如果公司可以報銷子女的醫葯費，那肯定是公司為員工購買了商業保險中的醫療保險，那麼你的子女就是連帶保險人，可以報銷50%，而且發票原件可以退還，以備夫妻另一方單位可報的話還可使用。但是公司沒有購買這種商業保險的話，子女看病的錢當然是不能報的，這是屬於公司福利的部分，不是所有公司都有的。我是做人事的，對這個比較清楚。

3. 職工醫保家人可以用嗎

8月26日，國家醫保局發布《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(徵求意見稿)》。徵求意見稿提出，規范個人賬戶使用范圍。改革後，個人賬戶享受人群將從參保人本人擴大到其配偶、父母、子女，直系親屬不包括兄弟姐妹。並且，還擬改進個人賬戶計入辦法，原本單位繳費劃入個人賬戶的部分將全部計入統籌基金。公眾可在9月6日前對相關內容提出意見。

意見明確，將增強門診共濟保障功能。建立完善普通門診醫療費用統籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

此外，意見指出將規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來對《每日經濟新聞》記者表示，這利於統籌基金與個人賬戶的結構優化，增加門診統籌的保障力度。同時也將直接打通並且規范直系親屬范圍內的共濟，從而實現個人賬戶資金使用更加理性化、人性化。

擬擴大統籌基金支付范圍

我國職工醫保制度於1998年建立，從建立之初就明確了醫保基金實行統籌基金與個人賬戶相結合的方式，即統賬結合。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。

兩者的分工也不同。朱銘來表示，統籌基金用於風險共濟，包括住院看大病等。個人賬戶則主要用於個人支付，有對門診費用進行償付的功能。

隨著經濟社會的快速發展，醫療費用逐漸上升，現階段其保障功能難以適應群眾更充分的需求。

朱銘來指出，大多數二三線城市，沒有較好的門診統籌，門診費用較高的群體負擔較重。部分人在經濟負擔重、不願意全額自費的情況下，就出現了一些明明是門診疾病，卻要辦理住院，使用統籌基金的情況，這實際上是對醫療資源的浪費。

如何解決這個問題？朱銘來指出，一方面要降低患者經濟負擔，同時也需要和住院統籌形成一個有效銜接，增強門診共濟保障功能。

醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡對《每日經濟新聞》記者表示，中國的醫保賬戶儲蓄特性雖然符合文化特點，但其實在門診支出上，並沒有保險的保障功能，只是用戶在支出自己歷年的賬戶余額。一旦用戶出現較高的醫療費用，比如慢性病或急症住院，需要長期服葯和治療，甚至需要一些自費葯和項目，醫保儲蓄賬戶很難支持。門診統籌的推進可以在很大程度上推動醫保的共濟能力。

單位繳費擬全劃入統籌基金

此前，個人賬戶逐步向門診統籌過渡已是業內普遍共識。

此次徵求意見稿提出，改進個人賬戶計入辦法。科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標准原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

改革後，個人賬戶原有的錢會變少嗎？醫保待遇會下降嗎？

國家醫保局有關負責人回應，不僅不變，門診保障待遇還能提升。改革後，參保人個人賬戶現有的錢不變，歸個人使用，當期新劃入個人賬戶的錢減少，用來加強門診保障；統籌基金與個人賬戶的結構更加優化，保障能力更強；門診醫療費用報銷水平提高。

徵求意見稿還提出，規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用於支付參保職工在定點醫療機構或定點零售葯店發生的政策范圍內自付費用。可以用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售葯店購買葯品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

同時，探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用於公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統計。

朱銘來表示，此前也存在父母用個人賬戶在葯店給孩子等親屬拿葯等行為，與其不清不楚、不明不白使用個人賬戶資金，不如直接打通並且規范直系親屬范圍內的共濟，從而實現個人賬戶資金使用更加理性化、人性化。

趙衡也認為，擴大使用范圍主要是推動職工醫保用戶去補充城鄉居民醫保用戶，因為城鄉居民醫保繳納水平太低，所以保障水平也有限，通過職工醫保去共濟是較有價值的。

4. 生育保險報銷，夫妻兩人都可以報銷么

只要兩個人繳納了生育保險，都可以報銷。女方是100%，男方是50%。報銷需要向單位提交材料的，各個單位情況不同，具體可以詢問自己單位的相關人員。

參保職工在同時具備下列條件時，可按規定享受生育保險待遇：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定；

2、分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。

3、產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社保卡（市民卡）及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。

4、申報生育津貼和一次性營養補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》並加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結等材料，於每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。（相關手續應在分娩後一年內辦理）

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保險待遇

生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規定的其他費用；

（1）生育津貼：生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低於本人工資標準的，差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。

（2）參加生育保險累計滿一年的職工，在生育（流產）時仍在參保的，按有關規定享受生育保險待遇。

（3）生育保險待遇生育津貼發放標准，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數按規定假期計發：

生育津貼

職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

（1）女職工生育享受產假；

（2）享受計劃生育手術休假；

（3）法律、法規規定的其他情形。

（職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數）

假期天數：

① 正常產假90天（包括產前檢查15天）；

② 獨生子女假增加35天；

③ 晚育假增加15天；

④ 難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產、鉗產、臀位產增加15天；

⑤ 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天；

⑥ 流產假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天；7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天；

營養補助

① 正常產、滿 7 個月以上流產；上年度市職工月平均工資× 25% ；

② 難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

男性職工

職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。

領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷ 30 （天）× 10 （天）。

註：生育保險津貼辦理時間為: 生完小孩五個月內,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

醫療費用

生育醫療費用包括下列各項：

（1）生育的醫療費用；

（2）計劃生育的醫療費用；

（3）法律、法規規定的其他項目費用。

確認生育就醫身份後就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算（超過1萬元以上的部分按核定數結算）。

5. 上了醫療保險，職工直系供養親屬的醫療費怎麼報銷

醫療險
只是個人的.不管
直系親屬
.
當然.你有了
醫療卡
.在買葯的時候,在門診看病的時候.父母等直系親屬都可以用你的卡.醫院葯店都不會去查.但是如若是住院.那一定是不可以的.

6. 子女的醫療保險父母能用嗎

原則上本人已辦卡只能參保人本人使用，父母不可以用子女的醫保卡。但是地方不同專就有不同的規定。

例如廣屬州就有規定，父母可以使用子女的醫保卡，但是有相關條件限制：

《關於擴大醫保個人賬戶結余資金支付范圍的意見》明確了近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。規定了可以為近親屬支付的費用。

1.參保人員近親屬參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費，使用狂犬疫苗、各類肺炎雙球菌、流感疫苗的費用。

2.參保人員近親屬發生的符合基本醫療保險支付范圍，由基本醫療保險補償後個人負擔的醫療費用。