老年人结核病

1. 肺结核如何治疗，老人80岁

80老人得肺抄结核，建议中西结合治疗，或纯中药治疗。老人的脏器功能已衰退， 并且有多种合并症，抵抗力差，而中医注重扶助正气，提高人体的抗病能力，结核患者大多抵抗力很差。另外，中药成份复杂，作用面广，只要辨治准确，对结核病的并发症有较好的治疗效果，对化疗药毒副反应有减缓作用，可以保证化疗能完成疗程.

2. 老年肺结核有哪些特点

近年来，结核病有死灰复燃之势，但一般对中老年人肺结核的特点尚缺乏认识，对其严重者注意不够，误诊、漏诊很多。从临床实践看，多数老年肺结核有以下几个特点。

1.症状不典型，容易误诊和漏诊。患者很少出现长期发热、面部潮红、盗汗等典型症状，主要表现为慢性咳嗽、咯痰、气喘、乏力，这类症状常被误诊为“老慢支”或肺气肿；即使是拍X光线胸片，也有一半以上不典型，故误诊、漏诊率较高。

2.病程迁延，慢性居多。大多数老年肺结核不是近期传染上的，而是在青壮年时期已传染上结核杆菌。由于当时身强力壮，抗病力强，故未发病。随着年龄增长，生理机能衰退，免疫功能逐渐下降；加上多数伴有糖尿病等慢性病，于是潜伏在体内的结核杆菌乘机作乱，在医学上称之为“结核病的内源性复燃”。

3.病情相对较重，有空洞者较多。由于误诊、漏诊率高，诊治不及时，用药毒副反应较大，治疗不易彻底；加上中老年人自身抗病力降低，故常导致病情反复，病程迁延，出现空洞的病例相对较多。据全国结核病流行病学调查显示，患开放性肺结核患者的高峰年龄为50~70岁。

对老年肺结核应给予足够重视。凡有慢性咳嗽、咯痰、消瘦、乏力等可疑症状的中老年人，应立即到医院就诊，除拍胸片外，可进行痰液检查，后者对结核杆菌检出率相当高。一旦确诊，必须立即接受治疗，力求治疗彻底，切忌半途而废。患者应加强营养，注意休息，重视环境和个人卫生；避免传染给周围人群。

3. 老人的肺结核能治好吗

在正规用药的情况下坚持治疗（老人病程较长），是可以治疗痊愈的． 临床上常采用的治疗方法：１ 两个阶段用药：既化疗采取２个阶段的治疗，开始治疗的２－３个月为强化治疗阶段，其后为巩固阶段．２ 间歇治疗：即有规律的每周３次用药，可以达到每天用要的效果． 化疗方案：视病情的轻重＼痰菌的有无和细菌的耐药情况选择．对于初治患者，可以用２ＳＨＲＺ／４ＨＲ，即：开始２个月联合应用链霉素＼异烟肼＼利福平＼吡嗪酰胺 １次每天，后４个月继续用异烟肼＼利福平 １次每天．以上用药为基础的６个月短化疗方案． 中医治疗：治疗是应该辨明阴阳．若为阴虚，则用药宜甘寒醇静之品．若为阳虚，则应用甘温益气之品． 另，无论阴虚或阳虚都应注意补其脾胃，若土虚则无以生金． 此病一般不需要开刀治疗。

4. 老年人肺结核发病率上升的原因是什么

近些年来，老年人肺结核发病率有所上升，其原因是：一方面老年人体质差，免疫力弱内，容易感染肺结核容；另方面许多中年结核病人病程绵延进入老年。

老年人肺结核具有病程长、病情重、空洞型病变多、症状不典型以及合并肺气肿、慢性支气管炎等疾病多的特点，容易误诊、漏诊，也不易治疗，所以应该警惕肺结核。

老年人凡是出现不明原因的咳嗽、咯血，或者莫名其妙的食欲减退、体重下降和体力不济等现象，都应想到有患肺结核的可能，应该去医院进行胸部X线检查。倘若患了肺结核，必须坚持使用抗痨药物，切勿掉以轻心。

5. 老年人肺结核简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 老年人肺结核的病因 10 发病机制 11 老年人肺结核的临床表现 12 老年人肺结核的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 15 老年人肺结核的诊断 16 鉴别诊断 17 老年人肺结核的治疗 18 预后 19 老年人肺结核的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗老年人肺结核的穴位 1 拼音
lǎo nián rén fèi jié hé
2 英文参考
mycobacterium tuberculosis in elderly
3 概述
老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，如结核菌素反应的阳性率60 岁为80%，70岁为70%，80岁为50%，90岁为30%。免疫功能下降，使内源性复燃和外源性再染而发病增多，致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。临床表现发现老年以咳嗽、咳痰、气促、咯血、食欲不振较多，青年则以胸痛、血痰、发热、猛野盗汗较多。

无论国外还是国内，老年人肺结核病近年来均有增加趋势。由于临床表现和胸部X线改变往往不典型，故误诊率较高，抗结核治疗的效果也常不如年轻人满意。

4 疾病名称
老年人肺结核
5 英文名称
mycobacterium tuberculosis in elderly
6 分类
呼吸科 > 老年呼吸系统疾病
7 ICD号
A16.9
8 流行病学
1953～1985年，结核病发生率以每年平均5%的速率下降，但自1986年以来，全球结核病上升了28.7%，其中18个发达国家与65个发展中国家明显上升。有四大主要原因：①艾滋病的急剧流行；②发展中国家人口增长过快；③发达国家移民的增多；④近20年全球忽视结核病的控制，治疗管理不善，使多耐药结核病增加。世界卫生组织（WHO）报告全球有17亿人感染结核，现有结核病人2000万，每年新发病800万，死亡300万。1990年我国第3次流行病学调查有肺结核593万，占全球病人数的29.7%，每年死亡23万，占传染病死亡的首位。1984～1985年和1990年我国曾进行第2、3次结核病流行病学调查，肺结核病人数的年龄分布见表1。两次流调均显示：60岁以上老年人为结核病最高患病年龄组。各年龄组结核病发病率为：30～39岁，421.0/10万；40～49岁，590.4/10万；50～59岁，1082.0/10万；60～69岁，1707.8/10万；70～79岁为2019.3/10万，肺结核发病率也随年龄增加而上升；为什么老年人肺结核的病例数和发病率均最高呢?这是因为：人类平亏裂均寿命的延长，老年人占人口总数的比例增加。人口老龄化，如2000年以后，我国已进入老龄化社会。老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，如结核菌素反应的阳性率60岁为80%，70岁为70%，80岁为50%，90岁为30%。免疫功能下降，使内源性复燃和外源性再染而发病增多，致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。此外，人类结核病流行疫情好转，儿童和青年的流行下降快，而老年流行下降缓慢，老年的患病高峰将继续存在较长时间。

老年结核的上升趋势是全世界结核病流行的普遍现象。老年人由于机体衰弱，常患多种慢性疾病如糖尿病、恶性肿瘤等，不仅易使潜伏感染再燃或重新感染，也增加老年结核的诊断和治疗难度。没有及时诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高，成为社会上重要的感染源。
9 老年人肺结核的病因
老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，如结核菌素反应的阳性率60岁为80%，70岁为70%，80岁为50%，90岁为30%。免疫功能下降，使内源性复燃和外源性再染而发病增多，致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。

没有及时诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高，成为社会上重要的感染源枝空喊。
10 发病机制
老年人肺结核的具体机制不明。
11 老年人肺结核的临床表现
老年结核的诊断常被延误，甚至在尸检时才发现。美国疾病控制中心（CDC）报告1985～1988年的86292例结核，65岁以上老年患者中生前诊断的仅占26%，死后诊断的占60%。延误诊断的首要原因是医生对结核病缺乏了解和应有的警惕，没有考虑到此病的可能，因此也不作相应检查。此外，老年肺结核的临床表现常不典型也是导致误诊的重要原因。有文献报道：67.2%的老年肺结核发病隐匿，约1/4的老年肺结核无症状，容易漏诊，有症状者也不典型，对诊断无特异性。加上老年人的认知缺陷，忽略就医或不能准确提供有关病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、恶性肿瘤或其他免疫抑制性疾病，从而掩盖结核的症状或将结核的症状归咎于这些疾病。例如，发热、体重减轻、慢性咳嗽这些结核的典型症状常被认为是慢性支气管炎和老年性改变。徐英杰等比较了613例老年肺结核和210例青年肺结核的临床表现，发现老年以咳嗽、咳痰、气促、咯血、食欲不振较多，青年则以胸痛、血痰、发热、盗汗较多。797例老年肺结核的研究报告，老年肺结核出现症状多少的顺序为：咳嗽67%，咯血33%，胸痛30%，气急27.7%，发热25.4%。说明老年肺结核出现最多和最早的症状是咳嗽，凡是老年人咳嗽持续2周以上者，应作胸部X线检查。

老年结核性胸膜炎多为继发性，80%合并肺结核，血性胸腔积液又占11.4%，必须与肺癌胸膜转移鉴别，当胸液检查结核菌和癌细胞均为阴性时，应作胸膜活检，争取早期诊断。

粟粒型结核和其他肺外结核老年人比年轻人常见，且误诊率很高。肺外结核常症状隐匿，无特异性，如食欲不振、衰弱无力、倦怠等，常被认为是其他慢性病或衰老所致。而约1/3的粟粒型结核胸部X线片可显示正常。老年人罹患结核性脑膜炎或腹膜炎时可以没有典型的相应体征。此外，老年人常伴发其他疾病。有文献报道，老年肺结核合并非结核性疾病者高达82.8%，明显多于中年组44.4%和青年组28.6%，其中以合并呼吸系统疾病最为多见，占45.0%，其次为心血管病14.4%，糖尿病8.5%。老年肺结核合并呼吸系统疾病，糖尿病时，因缺乏原发疾病的典型表现，且多就诊于综合性医院，普通内科医生缺乏对肺结核的高度警惕而未作肺结核的相应检查，造成老年肺结核长时间的延误诊断，或漏诊误诊。文献报道因合并非结核性疾病而发生老年人肺结核的误诊率高达19%～80%。
12 老年人肺结核的并发症
老年人肺结核可并发支气管扩张、脓胸、气胸、肺曲菌病、慢性肺源性心脏病等。
13 实验室检查
结核菌素试验是调查患者是否有过结核感染的重要方法，常用5个国际结素单位的结核菌素（OT）或结核菌纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射。若强阳性有助于诊断，但阴性或弱阳性并不能排除诊断，尤其是老年血行播散型肺结核的诊断。应考虑到老年人细胞免疫力降低或重症感染使变态反应受抑制所致。文献报道老年肺结核的结核菌素试验阴性或弱阳性者高达71.6%。痰涂片或培养查结核杆菌阳性是确诊肺结核的主要依据，但有时排菌呈间歇性，故应连续多次查痰，一般应送3次清晨咳出的新鲜痰标本。老年肺结核的痰菌阳性率较高，可达72%，因此，若重视检查痰中结核菌，多数老年肺结核可能获得及时诊断。为作结核菌培养，以往常留取12～24h的痰，此法现已废弃，因为痰液放置过久，正常口咽部细菌的过度生长可降低结核菌培养的阳性率。无痰者可雾化吸入高渗盐水促进排痰，不能咳痰者可抽取胃液找菌。经纤维支气管镜行支气管灌洗，支气管肺泡灌洗或经支气管活检可提高涂片或培养的诊断价值，纤支镜检查后的痰也应送检。结核菌培养通常需要6周，且阳性率低，为了提高检查阳性率和缩短检查时间，近年来开展了不少免疫诊断新技术，这些新技术主要是检查结核菌的特异抗体，常用检查方法有：酶联免疫吸附试验、结素试验、ICTTB卡等。共同特点是敏感性70%左右，特异性高，在90%以上。但感染者，BCG接种者，有结核病史者，非活动性结核、活动性结核均可出现阳性，所以分离和鉴定结核菌及其分枝杆菌感染的诊断新技术，如利用BACTEC技术、聚合酶链反应技术（PCR）、脂肪酸气相层析和特异性循环免疫复合物、结核分枝杆菌抗原、抗PPD抗体测定等作为常规检查方法的辅助手段，对提高结核诊断的敏感性和特异性均有较大帮助。但在分析结果时，尚需考虑各项检查的影响因素，并密切结合临床。

组织病理活检方法有：表浅淋巴结活检，胸壁穿刺胸膜活检、经纤支镜支气管活检等，是简单安全、损伤性小的活检方法。而经纤支镜或经皮穿刺肺活检，易引起气胸，老年人采用宜慎重。

病原学检查：胸腔积液、胸膜活检、脑脊液的检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核，有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检，和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。怀疑泌尿生殖系统结核，可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和结核菌培养。
14 辅助检查
胸部X线摄影仍是诊断肺结核的常规检查，老年人肺结核的胸部X线改变常被错误解释。胸片常显示为上叶尖段或后段浸润性病变，可有空洞形成，或肺炎瘢痕和局部胸膜反应，常误诊为支气管肺癌或陈旧性结核。约1/3的老年肺结核胸部X线改变不典型，如中下叶的浸润性阴影，肺周边部病变和胸膜反应。Morris等报道93例老年肺结核，48%有基底部和肺野中带浸润影，46%有基底部胸膜反应，而中下肺野的肺浸润阴影常误诊为肺炎。与中青年肺结核不同，老年肺结核的X线表现有几“多”，以慢性纤维空洞型肺结核多，占51.3%；病变多，空洞多，约占50%；肺气肿多，占40%。老年血行播散型肺结核的肺部粟粒样病变77%呈现“三不均”特殊表现，即粟粒病变分布、大小、密度不均匀，误诊率高达50%，应注意与其他弥漫性肺疾病相鉴别。发现阴影而难与肺炎、肺肿瘤鉴别时，可进一步作断层、CT或磁共振来明确性质。若怀疑粟粒型结核而初次胸片正常时，应隔2～4周重摄胸片。长期大剂量应用皮质素、免疫抑制剂的患者可发生无反应性结核病，这是一种机体免疫力极度低下情况下发生的暴发性结核性败血症。此型结核的一个重要特点是：病理学上的一个结核结节直径通常小于1mm，故有2/3的病例胸片上无粟粒样病变，极易误诊，应予警惕。
15 老年人肺结核的诊断
应提高对老年结核病的高度警惕，当老年人出现咳嗽、咳痰、咯血，或发热、盗汗、体重减轻、乏力、消瘦、纳差等呼吸道或非呼吸道症状时均应想到结核病的可能并作相应检查。实验室检查，贫血，白细胞数减低，低蛋白血症和血沉增快见于大多数老年结核患者，诱发低氧血症在老年肺结核中较常见。如怀疑老年肺结核，经过常规的，非损伤性的检查尚不能确诊，又不能排除肺癌时，应设法作活组织检查。
16 鉴别诊断
怀疑肺外结核时应尽早采取适当标本作病原学检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核，有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检，和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。怀疑泌尿生殖系统结核，可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和结核菌培养。
17 老年人肺结核的治疗
老年结核的治疗与其他年龄组相同，仍应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”这5条原则。

可选用的抗结核药物有：异烟肼（INH）300mg/d，利福平（RFP）450～600mg/d，乙胺丁醇（EMB）750mg/d，均可清晨一次顿服。初治轻型病例可选用异烟肼（INH） 利福平（RFP），但该两药联用可增加对肝脏的毒性反应，既往有肝功异常者可选用异烟肼（INH） 乙胺丁醇（EMB）。重症结核病例开始时可3药合用，以强化治疗，2个月后改用2药合用，疗程至少要9个月。链霉素因肾毒性和对听神经有损害，老年患者应慎用，一般限用于严重病例，剂量减为0.5～0.75g/d。常规加服维生素B6（吡哆醇）以预防异烟肼引起的末梢神经炎。老年结核复治病例多，因而耐药病例也多，凡是复治病例，治疗前必须作药物敏感试验，在药物敏感试验未汇报之前，可依据以往用药史，先采用预定化疗方案治疗。初始强化治疗阶段一般应3药或4药联用，如异烟肼（INH） 利福平（RFP） 乙胺丁醇（EMB）或加吡嗪酰胺（PZA），这样至少可以包括两种结核菌敏感药物，直至药敏试验报告结果后再酌情调整。

老年人坚持正规用药率低，依从性差，不能严格遵守医嘱治疗，并经常错误用药，间断用药，未满疗程中断用药，如此不规律的自服药治疗，常导致治疗效果差或治疗失败，需对治疗严格管理。最好采用住院治疗或门诊加强监督化疗，实施直视下短程化疗（DOTS），是治愈老年肺结核的重要保障。老年人应用抗结核药物容易发生毒副作用，Lehmann AB等于1972～1980年间对433例老年结核的治疗进行前瞻性研究，结果因药物副作用而必须改变治疗方案的发生率随年龄而增加，65岁以上患者的发生率达40%。药物引起白细胞减少，异烟肼引起肝炎，利福平导致胃肠道反应在老年人均有较高的发生率。老年人还因患有其他疾病而应用多种药物，因此药物间的相互影响和作用也应仔细观察（表2）。尤其是利福平，可通过肝氧化酶系统的诱导加速其他药物的代谢，如强心苷、香豆素类抗凝药等，当与利福平联用时可能需要调整剂量。

为了及早发现药物副作用，调整化学治疗方案，对所有接受抗结核化疗的老年患者应定期检查肝功能（转氨酶和胆红素）、血肌酐、尿素氮、血常规和血小板计数。若转氨酶升高达正常值上限的3～5倍或出现厌食、恶心、呕吐症状，应停用异烟肼和利福平。待症状和酶学指标恢复正常后，再以较低剂量分别给予，2～3周内逐渐恢复常用剂量，若仍不能忍受其中某种药物，应予更换或改变治疗方案，如将利福平改为利福喷汀。服用乙胺丁醇者应定期进行眼科检查，以便早期发现视神经炎和视野改变，若剂量不超过15mg/kg，发生率较低。

需要重视患者的支持治疗，病情严重者在加强化疗的同时，可适当应用激素以减轻中毒症状，改善食欲和全身状况。基础病如糖尿病、心力衰竭等应积极治疗。免疫功能低下者，应加用增强免疫的药物。化疗无效，有手术适应证者，考虑手术治疗。继发肺部感染时可加用抗菌药物。应保证患者充分的营养，适当的休息，避免过劳、烦躁、忧郁，保持室内空气新鲜及适当的湿度和温度，合并低氧血症者给予氧疗。
18 预后
非耐药结核菌感染及早期诊治多可痊愈。胸膜结核未治疗者，25%在2年内发生肺或肺外结核。结核性脑膜炎有昏迷者病死率可达30%。下列情况预后也较差：肺结核并发肺纤维化、肺心病，心包结核患者年龄大、心包液发展快、心肌损害重，肠结核并发肠梗阻、肠穿孔，肝脾结核确诊晚、黄疸或结核性肝脓肿向胸、腹腔穿破者等。
19 老年人肺结核的预防
若具有增加结核病危险的临床情况，如尘肺、营养不良、慢性肾功衰竭、糖尿病，需要长期应用大量激素及其他免疫抑制剂治疗，某些血液病（如白血病和淋巴瘤）和其他恶性肿瘤等，OT试验阳性；或近期有明确的肺结核接触史，OT试验转阳；或发生艾滋病毒感染或艾滋病，既往有陈旧性未治结核者，可酌情给予预防化疗，每天口服异烟肼300mg，疗程6～12个月，可以降低结核病的发生率或复发率，但应密切监测异烟肼的副作用。
20 相关药品
氧、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺、尿素、利福喷汀
21 相关检查
循环免疫复合物、尿素氮、血小板计数

治疗老年人肺结核的穴位 中府
，误刺生晕，以其升散太过也。但治壮人之郁则宜，若老人郁症，针此反伤正气，宜取丰隆引气降下，解郁而气不...
云门
肩髑、肩谬治肩痛不举。云门配肺俞、肓俞、尺泽，治肺痨。云门配尺泽、列缺，治哮喘。云门配中府、隐白、肺...
魂户
肺痨，咳嗽，气喘，颈项强，肩背痛，呕吐，感冒，肺结核，虚劳，颈项强痛，咳血，项强，现代又多用魄户穴...
魄户
肺痨，咳嗽，气喘，颈项强，肩背痛，呕吐，感冒，肺结核，虚劳，颈项强痛，咳血，项强，现代又多用魄户穴... 少阴郄

6. 老年结核病的诊断特点有哪些

(1)临床症状不典型。部分老年肺结核发病的症状不明显，缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状，有谨源察的表现为咳嗽、咯痰、气急，多数患者由于伴呼吸道慢性疾病故易发生此症，往往被认为是慢性肺疾患所致;有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等;有的则以神经精神紊乱为主要表现;此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4，故漏诊率较高。

(2)胸部X线表现特殊。典型老年肺结核患者的胸部X线表现与一般患者不同。早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，有时界限清楚、密度较高，好似肺癌的孤立阴影，常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中，隐伏有蜂窝状空洞病变裂液。空洞发生率高，甚至超过半数;且以祥茄厚壁、多发性空洞居多，有的内壁不规则而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或者在无结核病灶的肺区发生块状影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，争取及时作出正确诊断。

7. 70多岁老人得肺结核怎么治

肺结核病的化学疗法是当今控制结核病流行、治疗结核病的主要手段。得了结核病并不可怕，病人只要能配合医生完成整个疗程，98%的肺结核病人是能治愈的。

肺结核病人治疗中应注意以下问题：

⒈要积极配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物，切不可中断，如遇药物反应等特殊情况应及时告诉医生，由医生决定是否继续服药，同时，抗痨药物对初治肺结核病人疗效显著，在服完1～2个月后，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。

⒉要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病人康复。

⒊服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。

⒋个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。

⒌要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。

⒍要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。

8. 老年肺结核的特点是什么

不久前，卫生部公布了2005年1月以来全国法定传染病疫情，其中肺结核发病人数最多，占首位，表明预防和控制结核病仍不可忽视。其实，世界卫生组织早就指出，近年来无论是发展中国家还是发达国家，结核病发病率都呈急剧上升趋势。我国属于世界上结核病严重流行的国家之一。不过，人们多注意年轻人发病情况，而对中老年人结核病重视不够。更值得提出的是，老年肺结核一般病情相对较重，但由于症状常不够典型，容易被误诊、漏诊，故应引起关注。

老年肺结核的特点，首先是不表现某些典型症状。如长期低热、面部潮红、盗汗等，而突出表现为慢性咳嗽、久治不愈、咯痰、全身乏力。由于其症状酷似老慢支、肺气肿，常容易混淆，尤其是对身体状态尚好者，更易被误诊或漏诊，患者甚至医生都很少想到肺结核，只给予对症处理，而未能及时做进一步检查。其次，老年肺结核大都病情隐蔽、迁延，不易被察觉。这是因为结核病的发病特点不同于一般传染病，具体说，青壮年时传染上结核杆菌后，并不马上发病，有的甚至终身不发病。结核杆菌在体内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，便“兴风作浪”；尤其是有糖尿病的中老年人，结核病发作的危险性较大，这种情况医学上称之为“结核病的内源性复燃”。最后，老年肺结核出现空洞者较多，故病情相对较重，危害性也较大。据调查，患开放性肺结核的高峰年龄为50~70岁。

根据上述提示，凡有慢性咳嗽、咯痰、消瘦、乏力的中老年人，应提高警觉，立即到医院检查。有时候拍胸片检查不够清晰或不甚典型，最好进行痰液检查，结核杆菌检出率很高。一经确诊，要严格按照医生处方积极治疗。个人应注意加强营养、减少劳动、做好环境卫生和个人卫生，避免传染给周围人群。

9. 老年人肺结核病的症状有哪些

1.发病过程和临床类型
(1)原发型肺结核：老年病人极度少见，为初次感染即发病的肺结核，又称初染结核，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发复合征，有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核：大多伴随于原发型肺结核，儿童较多见，在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起，由肺静脉入侵经体循环则引起全身播散性结核病;经肺动脉，支气管动脉及体静脉系统入侵者主要引起肺部粟粒性结核;极个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，引起一侧或一部分肺区的粟粒性结核，本型肺结核发生于免疫力极度低下者，诱因包括药物和疾病引起的免疫抑制，麻疹，百日咳，糖尿病，分娩等，以一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核，当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时，则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变局限于肺或其一部分，临床上比较少见。
(3)继发型肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以是外源性重复感染，本型是成人肺结核的最常见类型，但成人肺结核并不限于此型，常呈慢性重复感染或呈慢性起病及经过，但也有呈急性起病和临床过程者，称为慢性结核似不十分确切，而浸润性肺结核的名称仅是着眼于病理X线形态，亦非本型结核病的准确表达，根据发病学称为继发型或原发后肺结核则是合乎逻辑的，继发肺结核可以发生在原发感染后的任何年龄，以成人多见，其诱因除全身免疫力降低外，肺局部因素使静止的纤维包裹性病灶或钙化灶破溃亦可诱发，但临床上绝大多数继发型肺结核并无明确诱因可寻，由于免疫和变态反应的相互重叠以及治疗措施的影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出型浸润性肺结核，增生型肺结核，纤维干酪性肺结核，干酪性肺炎，空肺结核等区分，但继发型肺结核在形态上极少是单一性的，常是多种形态并存，而仅以某一种为主，随着强力高效化疗的推行，其中不少区分已很少临床意义，继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段，肺门淋巴结很少肿大，病灶趋于局限，但易有干酪样坏死和空洞形成，排菌较多，不同于大多数原发型肺结核不治自愈，很少排菌的特点，在流行病学上更具重要性。
2.症状和体征
肺结核的临床表现多种多样，虽然不同类型和病变性质，范围可以是重要决定因素，但机体反应性和肺功能储备能力亦有重要影响，例如有的病例X线上病变范围颇广，组织破坏甚重，而临床症状较轻。
(1)全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴倦怠，乏力，夜间盗汗，有的患者表现为体温不稳定，于轻微活动后体温略见升高，虽经休息半小时仍难平伏;当病灶急剧进展扩散时则出现高热，虽稽留热型或弛张热型，可以有畏寒，但很少寒战，出汗一般也不多，肺结核高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善，但全身状况相对良好，有别于其他感染如革兰阴性杆菌败血症患者的极度衰弱和萎颓表现，其他全身症状有食欲减退，体重减轻，易激惹，心悸，面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱表现。
(2)呼吸系统症状
①咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰，有空洞时痰量增加，若伴继发感染，则痰呈脓性，合并支气管结核时出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣音或喘鸣。
②咯血：1/3～1/2病人在不同病期有咯血，破坏性病灶固然易于咯血，而愈合性病变纤维化和钙化病亦可直接或间接(继发支气管扩张)引起咯血，结核病灶的炎症使毛细血管通透性增高，常表现痰血;病变损伤小血管则血量增加;若空洞壁的肺动脉瘤破裂则引起大咯血;广泛病变累及支气管动脉亦易导致大咯血，咯血的临床症状和严重性除与咯血量有关外，在很大程度上还取决于气道清除能力和全身状态，凡合并慢性气道疾患，心肺功能损害，年迈，咳嗽反射抑制，全身衰竭等使气道清除机制受损的状态均容易导致窒息，咯血易于引起结核播散，特别是中大量咯血时，咯血后持续高热常是有力提示。
③胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重而患侧卧位症状减轻，常是胸膜受累的缘故，膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
④气急：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速，但真正的气急仅见于广泛肺组织破坏，胸膜增厚或合并肺气肿，肺心病时。
(3)体征：取决于病变性质，部位，范围或程度，病灶以渗出为主或呈干酪性肺炎且病变范围较广时，出现实变体征，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音，继发型肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区闻及细湿啰音有极大提示诊断价值，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞性肺结核的体征有胸廓塌陷，气管和纵隔移位，叩诊音浊，听诊呼吸音降低或有湿啰音以及肺气肿体征，粟粒性肺结核很少肺部体征，偶可并发成人呼吸窘迫综合征，则见严重呼吸困难和发绀，支气管结核有局限性哮鸣音，尤于呼气末或咳嗽时易闻及。
3.老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26%，与青壮年患者比较有以下特点：
(1)老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。
(2)症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显，起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热，盗汗症状出现几率显著低于中青年患者，少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主，极易误诊。
(3)慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。
(4)病变范围广泛，空洞型者多，有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。
(5)排菌病人多。
(6)病程长，难治，复治病例多，老年人肺结核多由青年期患病迁延而来，或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。
(7)并发症与合并症多，老年人肺结核86.6%有并存病，主要为糖尿病，肺心病，冠心病，高血压病等。
尽管肺结核的主要诊断手段为X线检查，但必须结合病史和临床表现，痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查资料进行综合分析，坚持以病原学诊断及病理学诊断为主才能得出正确的诊断，如高度怀疑肺结核，但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。