『壹』 中老年常見病症傳染病特徵及治療方法是什麼
【疾病綜述】人到老年，身體的特異性和非特異性免疫功能有所衰退，抵抗各種病原微生物的能力也就大為減弱，某些傳染病在老年人中的發病率卻有所增高，這也是令人擔憂的事實!如非典、結核病、病毒性肝炎、細菌性痢疾、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等。
加之，很多老年人素有痼疾，多種疾患纏身，如高血壓病、冠心病、肺氣腫等，一旦再感染傳染病，病情則趨於沉重、死亡率也高。另外，值得注意的是老年人患傳染病後其臨床表現的症狀，體征多不典型，以體溫為例，發熱幾乎是患傳染病者主要的症狀之一，在老年人體溫往往不高，故不易早期診斷而貽誤治療。
【病症特點及確診】病毒性肝炎具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率高的特點，是當前嚴重威脅群眾健康的傳染病。老年肝炎的發病率近年有所上升，急性、慢性肝炎的病死率也以老年人為高。老年肝炎的臨床表現是：起病隱晦，很多老年人不知何時起患病，出現黃疸時多深而重，且持續時間長。重型肝炎較多，易合並糖尿病、膽道感染等夾雜症，病情重篤，故病死率高。老年人黃疸型肝炎與惡性腫瘤之間相互誤診，也屬常見。
流行性感冒流行時，對老年人是很大威脅，老年人一旦得病，易並發病毒性肺炎。
此病初起仍為「流感」的症狀，發熱、頭痛、全身酸楚，但兩三以後病情可急劇惡化，高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、口唇及指甲紫紺，甚至咳出血樣痰，放射科透視可見兩肺部典型陰影，可因而危及生命。
老年人患流行性乙型腦炎後，經治醫生往往固執於此病主要是兒童和青少年易感患，對於出現神志不清、昏迷、抽搐等症征常易誤診為腦血管病。
老年肺結核病50以上發病率最高，大多數是早年肺結核的復發，肺結核的固有症狀常因老年人素有慢性氣管炎、肺氣腫等病而被掩蓋，對診斷肺結核有價值的結核菌素皮膚試驗常呈陰性反應，這些都給診斷帶來很大困難。
【治療原則】老年病患者用葯也有其特殊性。葯物在老年人身體內的吸收、分布、代謝和排泄都因年齡老化和器官功能衰退而有啊變，葯物療效則受到削弱。老年人用葯的安全度降低，如治療傳染病常用的抗菌葯，即青黴素，四環素，氯黴素、復方新諾明等，一般成人治療劑量對老年人卻可出現不良反應。老年人用葯應少而精，爭取用最小的劑量能取得最好的療效。在治療傳染病時不能濫用抗菌葯物。
對於老年傳染病的防治，鑒於某些傳染病發病率在老年人中有逐漸增高的趨勢，今後在實施免疫計劃接種工作中，也應考慮老年人，如乙腦疫苗、傷寒菌苗的接種。老年人要講究衛生，經常運動，飲食有節，起居有常，以增強身體素質，提高防病能力。
『貳』 高血壓醫學論文綜述
在醫學領域中，高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。下文是我為大家整理的關於高血壓醫學論文的內容，歡迎大家閱讀參考!
高血壓醫學論文篇1
淺談高血壓健康指導
摘要：高血壓病是危害人類身心健康的一種重要的慢性疾病，其多發於中老年人群中，是造成心血管意外及腦卒中的最主要危害因素，與此同時，也會引發慢性的閉塞性周圍血管疾病及充血性的心力衰竭、腎功能衰竭及動脈瘤等。據全國進行的3次較大規模的高血壓普查結果顯示，我國年齡在65歲以上人群中患高血壓者約35%，其中67.5%的患者血壓未得到控制，其原因包括隨意增減葯量、未規律服葯、隨意換葯，為按時測量血壓或規律服葯一段時間血壓正常後停葯，表現症狀時服葯等原因，出現服葯-停葯-服葯循環.因此，在對高血壓患者進行護理治療時不僅需要考慮其病因及臨床症狀等，還應綜合考慮患者的個體情況，制定有針對性且適宜高血壓個體患者的健康指導計劃，有效地進行健康宣教，從而提高高血壓患者的自我保健意識和對治療的依從性。
關鍵詞：高血壓病;健康指導
1高血壓的概念
高血壓是指體循環動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續升高。
2高血壓診斷標准
目前我國採用國際上統一的診斷標准，即在非葯物情況下，連續2次或2次以上非同日重復測量的血壓值達到收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。
3高血壓分級
3.1高血壓如何分級高血壓從病因上分為：①原發性高血壓(高血壓病)95%的高血壓都屬於這種情況，一般中老年人的高血壓都是這種高血壓，降壓治療保護重要器官就行了;②繼發性高血壓(症狀性高血壓)佔到5% 最常見的是腎臟不好的患者。
3.2依據血壓升高程度的不同，將高血壓分為3級。臨界高血壓： 收縮壓140~150mmHg;舒張壓90~95mmHg;高血壓1 級(輕度)： 收縮壓140~159mmHg;舒張壓90~99mmHg;高血壓2 級(中度)： 收縮壓160~179mmHg;舒張壓100~109mmHg;高血壓3 級(重度)：收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg。收縮期單純性高血壓： 收縮壓≥140mmHg;舒張壓<90mmHg。註：如患者的舒張壓與收縮壓分屬不同分級時，以較高的等級為准;收縮期單純性高血壓也可根據收縮壓的水平分為1、2、3級。高血壓是現代人健康的一大威脅。專家指出，90%的高血壓是原發性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10%是由其他疾病引起的高血壓，比如妊娠中毒症、內分泌性疾病、腎臟類疾病、大動脈疾病及顱內疾病等，都會引發不同程度的高血壓。對後者進行治療時切忌一味使用降壓葯物，應先治療其原發病。而針對原發性高血壓，患者則需做好終身"戰斗"的准備。
4健康指導內容
4.1建立優良的生活習慣①維持生活規律性，養成按時作息的習慣，保證適度的活動及充足的睡眠;②戒除一些壞習慣，例如吸煙、飲酒、用力排便及久坐觀看電視等，明確告知患者此類不良習慣較易導致高血壓的並發症及其原因。促使其戒掉戒煙並建立規律的生活，定時且不用理排便，便秘者可指導其預防便秘。指導患者保暖防止感冒，預防心腦血管疾病的 措施 等;③控制患者的食鹽攝入量：食鹽攝入量應不超過5g/d，最好使用低熱量、低脂肪的清淡食物，保證充足的蛋白質，多使用含有豐富鈣、鉀的新鮮蔬果。飲食應粗、細糧搭配，少食多餐;④高血壓的肥胖患者嚴格控制或減輕體重。肥胖是高血壓進展的危險因素，應注意減輕體重，限制食量，少吃多餐，增加每天活動量。飲食原則以低鹽、低膽固醇及低脂為主。
4.2合理的用葯指導①對服葯不規律或思想上不重視的患者，重點講述用葯不規律可能產生的危害，同時督促患者建立良好的用葯習慣;②高血壓患者常常需要持續性用葯或終生用葯進行治療，應囑咐患者遵照醫囑按時按量用葯，切記不可隨意增減葯量或停用。同時向患者講訴所服葯物的劑量、 方法 、時間、名稱、注意事項、安全性、副作用等知識及相應處理措施等;③除急性高血壓外，降壓以數日、數周內漸漸降壓為最佳，尤其是老年人及有高血壓病史多年的患者，其機體已經適應了高血壓目前的水平，突然降壓反而無益。
4.3心理因素指導伴隨社會生活節奏的加快，工作壓力增大，人們持續處於緊張的狀態，突發的心理應激反應，可能極有可能引發外周血管收縮、心動過速等，對患者的心血管系統產生嚴重的不良影響，導致一些列的心血管疾病等。高血壓患者多有情緒不穩定、緊張、激動、焦慮、過度疲勞等，都會促使其機體內交感神經進一步興奮，體內產生大量皮質醇、5-羥色胺、血管加壓素、兒茶酚胺等分泌物增加，上述物質會促使患者小動脈的痙攣，使其血管收縮，心跳加快，血壓顯著升高。因此，指導高血壓患者對自己的工作、學習、生活及休息時間進行合理恰當的安排，保持較好的心態及情緒對病情的影響尤為重要，因此要做到性格隨和，心胸開闊。
5高血壓休息與運動指導
應注意休息，避免勞累，除了要積極地進行治療和保持樂觀的心情以外，還應該在病情穩定以後積極地進行適合於自己身體狀況的 健身運動 ，運動應注意循序漸進，長期堅持。建議至少30min/d有氧鍛煉，能使身體狀況逐步得到改善。高血壓患者在選擇運動方法時，不宜選擇劇烈的和運動量大的運動項目，而應選擇一些運動量不大的項目。步行和慢跑是很好的運動方法，運動強度：維持中等程度以下，即脈搏(220-年齡)，或安靜心率+20次。自覺勞累程度為稍累，微汗;以無不適為宜，可以對話。運動持續時間：至少3~5次/w，最好有人陪伴，如有不適，及時就診。少於2d/w運動效果欠佳，多餘5d/w運動效果不再增加。
5.1教會患者自行測量血壓自行測量血壓是在家中或者 其它 環境中自己測量血壓值。自測血壓可提供在日常生活狀態中相對更有價值的血壓訊息，也是對血壓進行診斷的重要補充。血壓的診斷值一般高於自測值，建議患者自測血壓3d/w，於清晨和晚間的7~8時各測量1次/d，每次取前3次的平均值。
5.2正確、按時測量血壓體位的改變或食物消化對血壓測得值均有一定程度的影響，因此，應在進餐1h後再行測量血壓，吸煙或引用咖啡、濃茶30min後，靜息或坐定5min後。因卧位、立位、坐位等的不同姿勢也容易引起血壓測得值的變化，相關人士推薦測量血壓時取站立位。在炎熱的夏天或者室內溫度較高時，對血壓的實際測得值也有一定程度影響，此時，測量血壓需要考慮周圍環境溫度等因素。
總結
高血壓病是一種長期的、多發的慢性疾病，也是心身疾病之一，需要患者保持堅定的毅力、樂觀的情緒及戰勝病痛的信心。對高血壓病患者進行全面、綜合的健康指導顯得尤為重要。通過詳盡的健康指導，可促使患者及家屬全面且正確的認識疾病，具有全面的預防及保健知識，從而達到控制血壓、減少並發症發生、提高生活質量的目的。
高血壓醫學論文篇2
淺談高血壓形成原因
高血壓的病因有很多種，其中最主要的還是現在人們普遍認為的遺傳是高血壓的病因所在，經過調查，有高血壓的家族起後代發生高血壓的幾率是很大的，這應該是與他們自身的基因有關的。造成高血壓病因的還有後天的因數，如近年來人們生活水平的提高，飲食水平也在不斷上升，心理壓力大，葯物等因素使高血壓的發生率逐年增加，年齡也越來越年輕化，為了更有效的預防高血壓病的發生，筆者就高血壓形成的原因淺談下自己的看法。
1 原發性高血壓的病因和發病機制尚未完全明了，近年來，隨著生 理學、遺傳學、神經內分泌學及分子生物學的 發展，以及自發性高血壓大鼠模型的建立，許多研究已達到分子水平。目前，各種學說中以Page的鑲嵌學說比較全面，認為高血壓並非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。
1.1 遺傳因素.約75%的原發性高血壓患者具有遺傳素質，同一家族中高血壓患者常集中出現。據信原發性高血壓是多基因遺傳病。高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質轉運紊亂，其血清中有一種激素樣物質，可抑制Na+/K+-ATP酶活性，以致鈉鉀泵功能降低，導致細胞內Na+、Ca2+濃度增加，動脈壁SMC收縮加強，腎上腺素能受體密度增加，血管反應性加強。這些都有助於動脈血壓升高。近來研究發現，血管緊張素(AGT)基因可能有15種缺陷，正常血壓的人偶見缺陷，而高血壓患者在AGT基因上的3個特定部位均有相同的變異。患高血壓的兄弟或姐妹可獲得父母的AGT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者，其血漿血管緊張素原水平高於正常人。
1.2 性格因素已發現高血壓與性格與心理密切相關。有易急躁、易發怒、易激動性格的人易患高血壓病。這些表現使體內的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺和胰島素分泌明顯高於正常人。這些物質能使神經系統興奮，心跳加快，血管收縮。血壓升高，時間長了，人就容易患高血壓病。
1.3 心理壓力過大也是高血壓發生的因素。社會 經濟的發展，導致競爭越來越激烈，工作壓力大，人際關系緊張，使人們的神經經常處於綳緊的狀態，很容易造成交感神經興奮性過度。表現為工作時火氣大、心動過速(>80次/分)，導致血壓升高。這種情況是社會普遍存在的，也是誘發多種疾病的根源，人們在忙碌的生活中要學會釋放壓力，才會遠離各種疾病。
2 飲食和生活習慣
2.1 大量飲酒
隨著人們生活水平的提高，飲酒在家家戶戶已經變的很常見了，但是大量飲酒確實招惹疾病的根源，長期大量飲酒，40%以上的人都會發生高血壓。而且易中風。過量飲酒還容易誘發中風、心肌梗死、高血壓、酒精性肝病、胰腺炎、股骨頭壞死等各種疾病。
2.2 大量吸煙
吸煙也是導致高血壓的一個重要因素，現在很多年輕人為了耍酷從很小就開始吸煙，其實這是一種很不好的現象，國家已經開始明令禁煙。吸煙在冠心病的危險度百分比為32%，僅次於高血壓(約35%)，高血壓是最主要的冠心病致病因素。不僅如此，吸煙還容易引發中風、腦血管病變等各種心腦血管疾病，所以想要遠離心腦血管疾病就必須戒煙。
2.3 吃鹽量大
中國人的飲食習慣普遍較咸，鹽不僅會使血壓升高，還會破壞血管內壁，損傷內皮細胞，破壞小血管的危害，可見食鹽已經成為公認的殺手。所以預防高血壓，減鹽已經是勢在必行了。
2.4 食用油對高血壓的研究結果顯示，用葵花籽油烹飪食物引起高血壓的危險性較高，而食用橄欖油則有助於使人保持健康的血壓。盡管橄欖油被普遍認為是一種對健康很有益的食用油，但是，反復使用用過的橄欖油仍會對健康產生不利影響烹飪油中聚合物越多，就越容易引起食用者患上高血壓。
研究結果表明，那些原來血脂就比較高的人，在使用橄欖油後患高血壓的危險性較用其他類型的烹飪油要小。就同樣反復使用烹飪油而言，橄欖油所產生的聚合物較其他種類的烹飪油要少。這說明橄欖油變質的過程較其他油類要緩慢。因此，建議人們在烹飪中盡可能使用橄欖油，而用過的油的重復使用次數最多不要超過三次。
由於橄欖油比較昂貴，所以很多人還是願意選擇其他比較便宜的烹飪油，或混合油。然而，為了保持健康的血壓，特別是對那些高血壓高發人群來講，從長遠角度來看，多花一些錢買健康仍不失為上策。
所以，建議對待油炸食品要堅持適量原則，烹飪油不要反反復復使用，在食用油的選擇上不要貪圖一時的便宜，畢竟，對於我們來說，健康是無價的，保持健康的身體，才能更好的享受生活。 2.5 吃的好，缺乏鍛煉
人們生活水平的提高，飲食水平也在不斷上升，蔬菜、水果、肉類等飲食變的越來越多樣化，但是生活的忙碌使人們普遍缺乏鍛煉，這就是為什麼越來越多的人產生了肥胖，而肥胖人群患高血壓的概率會很大。據臨床統計：不肥胖的人高血壓患病可能性是15%，而肥胖者高血壓患病可能性高達40%。
3 現在是一個 網路充斥的時代，而大型網路游戲也成了孩子們的最愛，過度沉溺於網路游戲不僅耽誤孩子的學業，而且還會嚴重影響孩子的身體健康，尤其是高血壓疾病，很容易找上這些整天玩游戲的孩子。雖然很多家長試圖阻止孩子過度沉迷游戲，但依然於事無補。高血壓和孩子玩游戲看似和遙遠，實際上卻有著很密切的關系。
3.1 高血壓以前是一種老年疾病，而現在變的越來越變的年輕化，所以 兒童 和青年患高血壓的概率也很大，兒童患高血壓的主要原因是情緒多度緊張，很明顯，如果長期玩游戲使孩子的情緒多度緊張，據美國公共健康中心的 科學家研究發現， 電子游戲與兒童高血壓有著密切的聯系。兒童玩電子游戲時，血壓升高的幅度也大得多;父母患有高血壓或心臟病的兒童玩電子游戲時，比那些父母血壓正常的兒童血壓升高得更快也更多。
3.2 兒童正處於長身體的階段，大腦、中樞神經處於發育不完善時期，很容易興奮，對於神經脆弱的兒童來說，長時間受到電子游戲的刺激，會使大腦皮質興奮和抑制失衡，容易在皮層下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經沖動占優勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣及周圍阻力增加，導致血壓升高。
3.3 過度的游戲刺激會造成植物神經系統紊亂，調節失靈，引起體液內分泌激素的改變。交感神經興奮促使腎上腺髓質分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，導致血壓升高。小動脈血管長時間的痙攣，血液循環不良，導致臟器缺血，尤其是腎缺血時腎小球旁細胞分泌腎素增多，進入體循環後作用於血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ及Ⅱ，更加重了全身小動脈痙攣。同時，還會促使醛固酮分泌增多，鈉和水瀦留，使血容量增多，從而使血壓頑固性升高。
可見，游戲有它的優點也有它的缺點，適量玩游戲可以使人放鬆，如果長期玩，就會嚴重影響孩子的健康，甚至會帶來高血壓疾病，家長一定要加以制止。如果父母中患有高血壓，家長一定要學會調節孩子的情緒，以免引發體內的高血壓。
4 由於醫治不當而引起的高血壓，臨床上通常稱為葯物性高血壓。臨床上有以下幾種葯物引起高血壓。
4.1 激素類葯物：如強的松、地塞米松、甲基或丙基睾丸素等。這些葯物可引起水鈉瀦留，導致循環血量增加，而發生高血壓。甲狀腺激素類葯物則能興奮神經系統，引起血壓升高。
4.2 口服避孕葯：如雌二醇等，一方面可引起血漿血管緊張，促使血管收縮，升高血壓，另一方面因其具有鹽皮質激素的作用，故可直接作用於腎小管而引起水鈉瀦留使血壓升高。
4.3 止痛類葯物：如消炎痛、炎痛喜康、保泰松等，除了引起水鈉瀦留外，還可抑制前列腺素合成，使血管趨向收縮而致高血壓。
4.4 其他葯物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、利他林、多慮平及中葯甘草等。另外，某些降壓葯也可引起高血壓，如常用的甲基多巴、胍乙啶等，當靜脈注射時就有引起高血壓的可能。特別值得注意的是，在服用降壓葯物優降寧時，如果進食含有酪胺的食物，如乾酪、動物肝臟、巧克力、牛奶、紅葡萄等，血壓不但不降，反而會大大升高，甚至發生高血壓危象，腦出血;而突然停用某些降壓葯物，如心得安、氯壓定、甲基多巴等，也可引起同樣嚴重後果。
可見“是葯三分毒”並不是浪得虛名，高血壓患者一定要避免使用以上葯物，如果萬不得已使用時，一定要把握適度，希望廣大患者在臨床上盡量採用其他的方法進行 治療，不可過度依賴葯物治療，以免導致病情向相反的方向 發展。
以上這些壞習慣相信很多人都有，而這些習慣都很可能引發高血壓，希望大家及時改正這些缺點，遠離高血壓。
高血壓醫學論文篇3
淺議老年高血壓病人的抗高血壓治療
摘要：目的：總結老年高血壓病的特點。方法：對我院收治的120例老年原發性高血壓病例進行分析。結果：患者均達到了初定的目標血壓，1級多數輕度高血壓患者需應用1～2種降壓葯物，少數需聯合應用3種葯物以達到初定目標血壓;2級少數中度高血壓患者需聯合使用2種降壓葯物，多數需聯合應用3種葯物方能達到目標血壓。結論：把握用葯指征，積極用葯治療，可提高患者生活質量，減少並發症。
關鍵詞：原發性高血壓 治療 體會
高血壓是我國最常見的心血管疾病。隨著人民生活水平和飲食結構的改變，其患病率呈逐年上升趨勢。防治高血壓已成為全世界醫學工作者的重要課題。
1 對象與方法
1.1 對象。
我院收治的120例老年高血壓病患者，均符合WTO制定的高血壓診斷標准。其中，男性78例，女性42例;年齡60～79歲，平均(68±8)歲;病程5～20年，平均(2±7)年;均為緩進型高血壓。其中，1級(輕度)51例(41.8%)，2級(中度)69例(58.2%)。120例中，63例(52%)為單純收縮期高血壓，即收縮壓≥160mmHg(1mmHg=0�133kPa)，舒張壓<90 mm Hg。均排除繼發性高血壓。
1.2 治療方法。
1.2.1 療效判斷標准降低血壓，使血壓恢復至正常(<140/90mm Hg)或理想水平(<120/80 mm Hg)。對中、青年患者(<60歲)，高血壓合並糖尿病或腎臟病患者應使血壓降至130/80 mm Hg以下。老年人至少降至正常(140/90 mm Hg)。
1.2.2 治療方法採用的治療方法基本上以葯物療法為主。
1.2.2.1 利尿劑包括噻嗪類、保鉀利尿劑和袢利尿劑等。①噻嗪類：應用普遍，常用葯物有氫氯噻嗪，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛風患者禁用。②保鉀利尿劑：常用葯物有氨苯蝶啶、螺內酯(安體舒通)等。可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。③袢利尿劑：利尿迅速，常用葯物有呋塞米、托拉噻米等。腎功能不全時應用較多，但需注意低血鉀、低血壓。④另外推出的利尿降壓劑吲達帕胺25 mg，每日1次，具有利尿和血管擴張作用，可有效降壓，但長期應用可引起低血鉀。
1.2.2.2 β-受體阻滯劑本類葯物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且可減少心肌耗氧量，適用於輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者，對合並冠心病、心絞痛及心肌梗死後高血壓更為適用。治療高血壓多選用具有心臟β1選擇性、長效或緩釋的品種，如美托洛爾25～50 mg，每日1～2次;或比索洛爾2.5～5.0 mg，每日1次。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。同時本類葯物對糖、脂代謝有不良影響，使用時應加以考慮。長期應用者不宜突然停葯，以免血壓驟然上升。
1.2.2.3 鈣拮抗劑可用於中、重度高血壓，尤適用於老年人收縮期高血壓。鈣拮抗劑有維拉帕米、地爾硫(非二氫吡啶類)及二氫吡啶類3組葯物，前2組有抑制心肌收縮及自律性和傳導性的作用。不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯的患者中應用。二氫吡啶類(如硝苯地平)的作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，可引起血管擴張，同時引起交感激活作用，對預防冠心病不利。但二氫吡啶類的緩釋、控釋或長效制劑，使上述副作用顯著減少，可用於長期治療。硝苯地平控釋片30 mg，每日1次;或氨氯地平5 mg，每日1次;或非洛地平緩釋片5 mg，每日1次。
1.2.2.4 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。試驗證實，ACEI可改善心室重構、減少心力衰竭的再住院率及降低死亡率、明顯延緩腎功能惡化，因此對高血壓伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死後、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合並症的患者尤其適用。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄者禁用。最常見不良反應是乾咳，停葯後可消失。
1.2.2.5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑適應證與ACEI相同，但不存在乾咳，降壓作用平穩，可與大多數降壓葯物合用，如氯沙坦50～100 mg，1次/d;纈沙坦80～160 mg，1次/d;厄貝沙坦150～300 mg，1次/d;坎地沙坦8～16 mg，1次/d;替米沙坦80 mg，1次/d。
2 結果
所有患者均達到了初定的目標血壓，1級輕度高血壓患者51例中，44例(85.5%)需應用1～2種降壓葯物，7例(13.7%)需聯合應用3種葯物方達到初定目標血壓;2級中度高血壓患者69例中，18例(25.9%)需聯合使用2種降壓葯物，51例(73�9%)需聯合應用3種葯物方能達到目標血壓。
3 討論
結果提示，老年高血壓患者經治療112例(93.3%)能降至正常血壓且無不適症狀，但仍有8例(6.6%)患者因血壓相對較低而出現明顯腦供血不足症狀，1例甚至並發腦血栓形成，這種比例隨著高血壓程度的加重而呈升高趨勢。差異雖無統計學意義，但2級中度高血壓患者中有1例並發腦血栓，這些患者(除1例腦血栓形成患者外)經減少葯物劑量血壓回升後，不適症狀消失。說明症狀與血壓相對較低致腦血流灌注不足有關。老年原發性高血壓大多有不同程度的動脈硬化、動脈血管壁彈性減弱和管腔狹窄，循環阻力增高，伴不同程度並發症，血壓波動大，易產生體位性低血壓。所以在降壓治療過程中，不同作用機制的降壓葯小劑量聯合應用，可以明顯增加降壓療效，相互抵消或明顯減輕不良反應，還可延長降壓作用時間，加強對靶器官的保護。治療目標血壓個體化，葯物從小劑量開始，緩慢進行，尤其是對老年人，應避免快速降壓帶來的不良反應。在降壓過程中注意老年人的反應，不僅注意調整降壓的幅度，還要控制降壓的速度，否則就會導致心、腦、腎等器官的血流灌注壓減低，血流緩慢，引起缺血及血栓形成。
參考文獻
[1] 黃平.老年人高血壓治療新進展[J].中華老年醫學雜志,2004,23(1):60-62
[2] 唐景華,馬光仁.老年高血壓葯物治療的新進展[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(13):1811-1814
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『叄』 老年人經常打嗝怎麼辦
打嗝,醫學上稱為嗝逆. 主要是胸腔和腹腔之間的隔肌痙攣引起的. 隔肌痙攣收縮,壓迫肺,使肺里的空氣快速呼出的現象.
呃逆是一個生理上常見的現象。打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的。其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜,而是一大塊肌肉。它每次平穩地收縮,我們的肺部便吸入一口氣；由於它是由腦部呼吸中樞控制,橫隔膜的肌肉會有規律地活動,我們的呼吸是可以完全自主運作的,我們也不需要時常記著怎樣呼吸。打嗝時,橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進肺內,兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。我們並不清楚橫膈肌為甚麼會失控地自行收縮。雖然大部分打嗝現象都是短暫性的,但也有些人持續地打嗝。
治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發疾病，其次才是對症治療。下面介紹的是一些簡便而且實用的方法，能夠阻斷神經反射而使呃逆中止。 1、分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2、先深吸一口氣，然後憋住，盡量憋長一些時間，然後呼出，反復進行幾次。
3、喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4、洗干凈手，將食指插入口內，輕輕刺激咽部。
5、將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6、嚼服生薑片。
7、將生韭菜洗凈，榨出菜汁後口服。
8、柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
頑固性打嗝的葯物治療
所謂頑固性打嗝，是指打嗝持續數周乃至數月不止，用一般方法治療無效者。根據國內各地的經驗，現綜述如下，可選用其中之一，常能取得良效。
(1)東茛菪鹼。用東茛菪鹼0.3～0.4毫克肌注，每6～12小時1次，直至打嗝停止。
(2)氟哌酸醇。氟哌酸醇5毫克，每日3次口服，一般2～3日見效。打嗝停止後，再服葯2～3日以鞏固療效。
(3)麻黃素。用麻黃素5毫克靜注，注射後通常15秒見效。
(4)華蟾素。用華蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用葯1～2次後打嗝減輕，3～4日後症狀完全消失。
(5)利他林。肌注利他林20毫克，無效者2小時後再重復射。
(6)抗癲癇葯。用抗癲靈100毫克、安定5毫克，每日3次口服，2周後能控制發作。
(7)吞咽煙霧法。方法：取一長圓形硬紙空盒，一端開口，用火點燃紙屑，放進紙盒內，然後使之熄滅產生煙霧，立即將紙盒開口端緊壓在患者口唇周圍，留出鼻孔，囑張口作吃食物動作，吞咽煙霧，但忌吸入煙霧。吞咽1～3分鍾，打嗝即可停止。然後，用中葯旋覆代赭湯合丁香散加減，每日一劑，服用2～3劑，可鞏固療效。
『肆』 骨質疏鬆症吃什麼葯好
骨質疏鬆症的病因分為以下幾點: 1.遺傳因素，有研究表明有骨質疏鬆家族史的患者更容易患骨質疏鬆症。2.營養因素，由於老年患者長期缺乏營養，導致鈣、磷、維生素等微量元素攝入不足，引起骨質疏鬆症。3.內分泌因素，由於體內內分泌因素，可影響骨的代謝和吸收，形成骨質疏鬆。4.失用性因素，是骨質疏鬆症的主要病因，由於戶外運動減少導致骨質疏鬆症。由於個體差異大，用葯不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方葯外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的葯物。
有效的抗骨質疏鬆症葯物可以增加骨密度，降低骨折風險。需要進行葯物治療的患者主要包括：
經骨密度檢查確診為骨質疏鬆症的患者；
已經發生過椎體或髖部等部位脆性骨折者；
骨量減少且具高骨折風險的患者。
骨密度保持穩定或增加，標志著葯物治療的成功。如果治療期間發生一次骨折，不代表治療失敗，但提示骨折高風險。
雙膦酸鹽類葯物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持數年之久。其他抗骨質疏鬆葯物，停用後則療效下降。
此外，抗骨質疏鬆治療應至少堅持1年，在最初3~5年治療後，需評估患者的各種情況。
抑制破骨細胞的葯物
雙膦酸鹽類
能夠抑制破骨細胞，從而抑制骨的吸收。
阿侖膦酸鈉
治療絕經後女性或者男性的骨質疏鬆症。空腹服用，服葯後30分鍾內避免平卧。
唑來膦酸
治療絕經後骨質疏鬆。靜脈滴注。
利塞磷酸銨
治療絕經後或者糖皮質激素誘發的骨質疏鬆。空腹服用，服葯後30分鍾內避免平卧、進食。
依替膦酸二鈉
治療絕經後或增齡性的骨質疏鬆，兩餐間服葯，服葯兩周，停葯11周，再開始第二周期。
注意事項
少數患者服用後，會感覺輕度的胃腸道反應，比如上腹疼痛、反酸等，所以腸胃功能障礙的患者慎用。
如果一過性「流感樣」症狀反應明顯，一般3天內明顯緩解，也可以用解熱鎮痛葯對症解決問題。
如果靜脈輸注，每次給葯前，醫生會檢測腎功能，對於不符合條件者禁用。
本身有嚴重口腔疾病，或者計劃口腔手術的患者也禁用。
長期用葯達到3年以上的話，一旦大腿或者腹股溝疼痛，應當影像學檢查，明確是否誘導股骨骨折並發症。
抑制骨吸收的葯物
降鈣素可減少破骨細胞數量，減少骨量丟失，另外，還明顯緩解骨質疏鬆、骨折引發的骨痛。
依降鈣素
治療骨質疏鬆以及由該病引起的疼痛。按醫囑，確定是否需過敏試驗。
鮭降鈣素
預防制動引起的骨丟失和骨溶解，適用於治療其他葯物無效的骨質疏鬆。
性激素補充劑
雌/孕激素
圍絕經期和絕經後女性，針對絕經症狀，以及希望預防絕經後骨質疏鬆者。
選擇性雌激素受體調節劑
雷洛昔芬
預防和治療絕經後骨質疏鬆。但是潮熱嚴重的圍絕經期女性不宜用。
骨質疏鬆如何進行中醫治療？
治療以補腎益精，健脾益氣，活血祛瘀為基本治則。
建議方劑包括青娥丸，六味地黃丸，左歸丸，右歸丸等。醫生在臨床辨證施治，加減應用。
患者最常問的問題
問
骨質疏鬆的最佳治療方式
答
骨質疏鬆是一種代謝性骨病，患者可有乏力、脊柱變形、骨折等臨床表現。實際生活中，每個患者病情的嚴重程度不一，醫生會根據具體情況，制定個性化的治療方案，無法確切的說哪種治療方法是最佳的。
臨床上對於骨質疏鬆的患者，治療需要結合生活方式調整、骨健康補充劑添加、葯物干預和康復治療共同進行。此外，對於骨質疏鬆患者，均衡的膳食、充足的日照、規律的運動有助於骨骼肌肉的健康強壯。當發生脆性骨折時，除了盡早配合治療，還可以採用輔助性工具，積極康復。
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參考資料
[1]
葛均波 徐永健. 內科學.第8版.北京：人民衛生出版社，2013. 860-865.
[2]
中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏鬆症診療指南(2017)[J].中華內分泌代謝雜志,2017,33(10):890-913.
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以上內容由宋純理研究員參與編審，僅供醫學知識科普使用， 不能替代專業診療意見，具體決策請遵醫囑
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