① 老年公寓入住协议书
老年公寓入住 协议书 指的是老年公寓与老人和老人在平等自愿的基础上就关于老人入住老年公寓事宜上协商一致的情况下所签订的协议书。下面是我给大家整理的一些关于老年公寓入住协议书的模板，希望对大家有用。
老年公寓入住协议书篇一
甲方：洛阳市康怡老年公寓
乙方：
责任担保人： (乙方直系亲属或组织单位代表)
甲方与乙方及其责任担保人，经充分协商，达成如下协议，望双方共同遵守执行(以下简称甲方、乙方)。
一、甲方责任
1、甲方为乙方提供饮食居住、生活护理、医疗康复、休闲旅游、巡回养老等服务，甲方每月1—5日按时收取费用，如遇节假日及休息日依次往后顺延。
2、甲方设立配餐中心供乙方用餐，保证做到清洁卫生、符合国家卫生标准，一日三餐按老人要求及时供应面点、饭菜，月初收取伙食费，月末按照实际消费情况结算。
3、甲方设有医疗康复中心，根据老人身体状况，定期进行保健检查，免费看病，药费自理。乙方如患重病，必须去医院就诊或住院，甲方负责通知乙方家属办理各项手续，同时甲方对急诊病人采取相应的急救 措施 ，帮助呼叫120急救车送医院治疗或抢救，费用自理。
4、甲方设立休闲娱乐中心，有休闲农庄、康怡大剧院、图书馆、棋牌室、书画室、器乐室、音乐室、舞蹈室、健身房、室外健身广场、门球场、 网球 场等活动场地，免费为入住老人服务。同时还组织各种有益于乙方身心健康的大型活动。
5、甲方开办老年大学，为老人们提供学习的场所、发挥余热的舞台，使他们的老年生活充满活力。
6、甲方服务人员均持证上岗，将诚恳、负责、热情、周到地为乙方服务。如有态度恶劣者，将按照内部管理制度予以处罚，并辞退或调离本岗位。
7、根据寄养老人的年龄和健康原因，甲方有权调整老人的护理等级，乙方应积极配合。
8、因内部管理的需要，甲方有权对入住老人的住宿房间在同类档次中进行调整。
9、甲方认真做好安全保卫、环境美化工作，为老人提供一个安全、详和、优雅的生活环境。
10、甲方对入住老人实行非限制性管理(部分老人除外，如老人在入住期间不慎或主动发生事故，导致走失、自伤、自残、自杀或死亡等，甲方不承担任何责任。
二、乙方的责任
1、首次办理入住手续应一次性交纳保证金5000元和当月综合费用 元。老人退离时，保证金如数退还，月综合费按不超过半个月，以半个月退费，超过半个月以一月退费。
2、乙方入寓只须带被褥、换洗衣物，部分床上用品、洗漱用餐用具等，不准自带家具进住房，以免影响住房整洁，公寓备有电器设备，若老人仍需自带电饭煲、电磁炉、电烤炉等电功率比较大的，其使用不当或引起的事故，由乙方自行承担，公寓只提供第一次入住老人的房间设施设备，若有损坏需老人自配。
3、乙方不能把贵重物品和数量较大的现金存折等带入公寓，如遗失，甲方不负保管和赔偿责任。未经公寓允许，家属不得陪住。
4、乙方请假走亲戚或有事外出或住院，在三个月以内者，月寄养综合费照交;但请假在三个月以上者，只交纳床位费;如乙方不要求保留床位，待再来时服从公寓安排者，月寄养综合费可不交。
5、乙方损坏公共财产及房间内配套设施，应照价赔偿。
6、公寓设有公共食堂，禁止乙方私带电磁炉、电饭煲等电器及明火烹饪。如违反，发生意外，一切责任由乙方承担。
7、被寄养人因病去世后，甲方应及时通知乙方家属来寓处理丧事，如乙方6小时内不能应约前来处理丧事，则甲方有权处理遗体，期间发生的所有费用由乙方家属负担。
8、甲方月寄养综合费，将随市场物价变动而进行调整，乙方不得有异议。
9、乙方应认真履行本协议条款，如有不遵守公寓规定，无理取闹，不按时交纳月寄养综合费;或发现有隐瞒精神病和传染病史，以及发现患有老年性痴呆症往外走的情况，即将老人送回家，乙方家属不得以任何理由拒绝。如不接走，发生任何意外，本寓将不承担任何责任。
10、老人属于骨质疏松症高危人群，极易造成病理性骨折，如寄养老人自身原因发生骨折或其他摔伤的(含特级护理的有活动能力的老年痴呆症老人)，甲方不承担任何责任。
11、乙方责任担保人或家属每月应至少来公寓探望一次，以便做好老人的思想工作，便于公寓各项工作的开展。
12、解除合同关系以办理离园手续为准，若未办理，期间发生房间费用由乙方自行承担。
三、违约责任：任何一方违反本协议的相关规定，都属于违约行为，另一方有权索取赔偿。
四、争议处理：因履行本协议发生的争议，当事人可以向当地主管部门调解委员会申请调解，调解不成，当事人一方也可以直接向人民法院提起诉讼。
五、本协议一式三份，甲方、乙方及责任担保人各执一份，经甲方、乙方及责任担保人签字盖章后生效。
甲方签字：
电话：
身份证：
乙方签字：
电话：
身份证：
责任担保人：
电话：
身份证：
电话：
20XX年X月XX日
老年公寓入住协议书篇二
甲方：爱民老年公寓
法人代表：
乙方：入住老人全权代理人
乙方自愿将XXX老人送住爱民老年公寓，经双方协商签定如下协议：
一、本协议一经签定，甲乙双方即形成劳务关系，甲方必须向老人提供护理衣、食、娱乐等方面的服务，乙方则按约定向甲方支付报酬。二、乙方入寓前出具县级或县级以上的医院开据的近期身体状况证明，患有传染病或其他不宜入院的疾病患者，不得入住公寓。
三、甲方有权按乙方出具的老人身体状况证明，确定老人护理范围，但乙方自愿提高服务的除外。
四、不能自理的老人能轻微活动或卧床，日常生活事情基本不能做，必须由护理人员帮助，老人精神要正常应配合服务工作。
五、(一)甲方提供护理项目：
1、每天定时打开水、打饭、刷碗、清洗口杯和毛巾。
2、每天打扫室内卫生，帮助老人清理个人卫生。包括洗脸、洗手、洗脚、漱口、梳头、清洗臀部。
3、每天帮助卧床老人穿衣服、脱衣服及时为失禁老人换洗衣服、尿布、保持皮肤清洁、清理大小便及大小便器，定时为老人翻身，整理床铺。
4、按时给老人喂水、喂饭、喂药。
5、定时清洗床单、被罩、衣服。
6、每半个月剪指甲、定时擦身。
7、有病及时通知家属，工作人员24小时在岗，定时查房。
8、有家人的陪伴，定期给洗澡。
(二)乙方自负项目：
1、理发、刮脸、洗澡、家属经常给拆洗被褥。
2、自备用品、肥皂、洗衣粉、干净被褥、床单(2个)、枕巾(2个)、换洗衣服、尿布、暖瓶、毛巾、碗筷、大小便器(卧床老人每月向甲方交两袋洗衣粉，也可以甲方提供)。
3、医疗费，取暖费自理。
六、老人住寓后，因疾病以及其他方面原因，需要提高护理标准的，甲、乙双方应协商后确定，协定后执行新的收费标准。
七、老人在入住期间，身体健康状况若发生变化，甲方要及时通知老人家属，协商调整护理等级或回家中休养治病。家属若不同意老人提高等级护理或接回家暂时治疗的发生摔伤、烫伤等 其它 意外事件，甲方不负责任。
八、老人患有精神病或自杀，自残倾向的，甲方有权终止协议，通知乙方家属接老人回家，如乙方不及时接走，所发生的后果由乙方负责任。
九、交费方式：乙方每月1日前向甲方缴纳本月的护理费用。入住不满一个月的，按天计算收费标准，节假日或平时不在公寓的费用不退。另：冬季每月收60元取暖费，缴费其不得延误，出现欠款经多次催要，不能及时补交者，甲方有权将老人退回乙方。
十、入寓老人应自觉遵守公寓各项 规章制度 ，不得毁坏或丢失公寓公其财物，违反公寓制度，造成自身伤害的，甲方不负责任;毁坏或丢失公寓公共财物的，由乙方承担赔偿责任。
十一、老人之间和睦相处，互相帮助、互相尊敬，入寓老人不得侵害他人 人身、财产方面的合法权益，给他人造成损害的，由乙方承担民事责任。
十二、老人如突发疾病、病危或死亡时，甲方应及时通知乙方，乙方(县乡范围内)接到通知后必须在1小时内到达甲方：如因老人自身原因或不可抗拒外力造成老人意外伤害的，甲方不负责任;老人正常死亡的，乙方必须在2小时内将尸体运走，非正常死亡的按有关部门规定处理尸体，尸体处理费用由乙方承担。
十三、纠纷解决方式。甲乙双方发生纠纷应依协议有关内容协商解决，协商不成的可依法向人民法院提起诉论。任何一方不得无理取闹、辱骂、殴斗、违反本条规定的应承担全部责任。
十四、未尽事宜，双方另行协商，本协议一式两分，甲、乙双方各执一份，协议自签定之日起生效。
甲方：
电话：
乙方：
电话：
20XX年X月XX日
老年公寓入住协议书篇三
甲方：
乙方：
丙方：
一.甲方为乙方提供食宿、医疗保健、娱乐、健身等标准化服务，昼夜护理。实行有偿服务，按规定收取服务费。
二.丙方认真如实填写“收养老人登记表”，否则，甲方不予办理入托手续。
三.乙方必须由丙方或原工作单位亲自护送。自备日常生活用品及个人卫生用具。乙方不予需将水果刀、剪子等铁器物品带入公寓，如需用时，可向工作人员借用。
四.乙方必须精神正常，无传染病，并愿意接受公寓服务和管理。否则，及时清退。
五.乙方属于XXX护类型，需住XX人间，每月托费XXX元。冬季取暖费按3元/天收取。
六.公寓设有食堂，按乙方口味提前订餐，餐费自付。
七.乙方的托费由乙方或丙方于每月的月末前如数缴纳给甲方。逾期不交，每日收取滞纳金15元;有意拖欠者，甲方有权将乙方送回。乙方身上不得带有现金和贵重物品，如需要，可交甲方代管。如乙方自行保管如有丢失，甲方不负任何责任。
八.乙方中途退托，半月以内的，收半月托费，超半月的收取全月托费。
九.随乙方身体变化，公寓有权变更服务档次，其托费随之增加或减少。
十.甲方可以帮助乙方联系医务人员，开展一般病的保健护理，乙方服药、打针、输液等医药费自付。
十一.乙方重病或病危时，甲方及时通知丙方，丙方应及时感到公寓，由丙方负责就医治疗。乙方因病、自尽或神智突发异常造成的伤亡事故，甲方不承担责任。
十二.丙方同意甲方在乙方身体情况允许的情况下，批准走出公寓去散步。乙方外出时必须佩戴公寓胸牌，并向护理人员请假，因自己失误走失、突发疾病造成伤亡事故，甲方不承担任何责任，老人伤亡事宜由丙方承担。
十三.乙方在公寓病故，甲方及时通知丙方，丙方及时感到公寓，丙方负责处理善后工作。甲方向丙方收取消毒费100元，净身费100元，穿衣费100元，并从入托老人停止呼吸开始计时，每放一小时收取占床费100元。
十四.特护、专户老人因病长久卧床，难免造成病理性褥疮，发现后甲方应及时通知丙方给老人进行医治，费用由丙方负担。
十五.乙方的身体状况在办理入托手续时，丙方应如实登记，对有传染性疾病的老人，甲方可拒收。对患有精神疾病，小脑萎缩的老人甲方很难控制，因自身原因发生的跌、碰损伤，以及走失，直至死亡，甲方不负责任。
十六.因特护老人的消化系统衰弱，丙方探视携带的食物需经甲方同意方可进食，避免暴饮暴食，形成病变。造成不良后果，甲方不予负责。
十七.乙方如节期回家或因病住院等情况，满一周后，公寓每日收取3元床位费。一周以内的按原额收费。
十八.乙方如发生吵闹、骂人甚至动手打人，一旦发生严重后果，由乙方或丙方负责。
十九.本协议未尽事宜，甲丙双方另行商议。本协议一式两份，甲丙双方各执一份，从签订之日起生效。
二十.条双方如有纠纷协商解决，协商不成由绥化农垦法院裁决。
甲方(盖章)： 乙方：
甲方代表： 丙方(签字、按手印)：
日期：20XX年X月XX日
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② 济南老年公寓收费标准一览表
济南市槐荫区颐年堂老年公寓收费标准、价格收费是多少?
一、床位费
1、三人单:1300元/人/月;
2、双人间:1500元/人/月;
3、单人间:2500元/人/月。
二、护理费
1、自理老人:650元/人/月;
2、三级护理老人:1460元/人/月;
3、二级护理老人:1953元/人/月;
4、一级护理老人:2441元/人/月。
三、餐费
济南市槐荫区颐年堂老年公寓每月餐费为:750元/人/月。
济南市槐荫区颐年堂老年公寓入住须知:
一、申请条件:
1、性别不限,年龄不限;
2、无传染性疾病等重大疾病、精神病、老年痴呆;
3、精神状况、生活习性适合过集体生活;
4、无暴力倾向。
二、入院程序
1、监护人或担保人提出申请,领取申请登记表;
2、提供其最近二个月内由二级甲等以上医疗机构出具的《体检报告》,《体检报告》内容应包括:胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常规等。
3、公寓登记老人的基本情况,视老人年龄、病残状况和体检报告等,确定护理等级。
4、申请入住老人需提交:
(1)入住人身份证或者户口本以及复印件两份。
(2)入住人免冠两寸照片四张。
(3)最近二个月内由二级甲等以上医疗机构出具的《体检报告》。
(4)送养人的身份证以及复印件两张。
(5)居住权证复印件。
5、到公寓签订入住协议。
6、根据入住协议约定的收费标准及金额到公寓财务科交付费用。
7、根据入住协议约定的房间及床位入住。
③ 加拿大温哥华老年公寓从申请到入住需要多久
加拿大温哥华老年人申请入住老年公寓一般都很快的，只要按照程序走。
申请者需要具备以下基本条件：第一，家庭中的每个成员都要有合法居留身份。公民、移民自不必说，即便是获得了难民身份也可以入住老年公寓。但是难民身份能否延续到老年公寓到手，那就是另外一个问题了。第二，申请者必须超过59周岁，居住者要有自主居住能力。这个意思是说，申请老年公寓的人可以是残疾人，但应该是能够自理的正常人，不能是丧失自控能力和自理能力的精神分裂患者。对于不能自理的残疾人，政府还有另外的老人屋和照料制度。第三，家庭成员中，不能有一人拖欠过老年公寓的钱。这是说，政府不管你欠不欠别人的钱，但不能拖欠过老年公寓的钱。一旦留有记录，那不能再申请了。第四，申请表格中必须如实填写所有家庭成员的信息，不能有任何欺骗。如果在申请老年公寓上作假，瞒报收入来骗住老年公寓，那是坚决不行的。第五，家庭成员中不能有人收到驱逐令。
老年公寓的租金约为住客总收入的30%，一般来说都是每月300加币，就可以享受一房户型或者一房一厅户型的老年公寓。凡59岁以上的老人均有资格向所在省、市政府的HOUSING CONNECTION机构提交申请。政府规定，申请老年公寓每人享有的面积不能少于43平方尺，一般情况下，老年公寓的一半房租由政府补贴并且包括水电费。因此这是一项很高的福利待遇。
在加拿大，笑得最开心的是老人，穿得最漂亮、最绅士的是老人，最受社会尊敬和爱护的还是老人。老人的境遇与社会角色，某种程度上是一种社会文明的标志。
④ 养老院老人入住时需体检哪些项目
一、预约床位
确定入住公寓后，暂定老人入住区域。预约床位并预交定房押金500-1000元。
二、入住时需带
1、入住老人及家属身份证复印件各一份。
2、交纳医疗备用金1000元。
3、入住需带老人换洗的衣服、个人洗漱用品；介护级别除需要带换洗的衣服、个人洗漱用品外，还需要带：被子、褥子、床单、被套、枕头套、三条毛巾（洗脸、屁股、脚各一），太空棉小褥4-6个(80X80公分)。
三、老人入住后
1、家属需详细向公寓介绍老人的身体、精神及护理状况。
2、观察一周后，确定老人的护理级别并缴纳入住费用。
3、家属需签定老年入住协议，特殊老人需另签附加协议。
4、老人在公寓休养的过程中，公寓将根据老人身体的变化情况，随时调整护理级别(变动之前，公寓将提前通知家属)。
5、家属需详细填写老人入住登记表。
6、请尽量不要携带贵重物品或现金。如有丢失，公寓不承担任何责任。
7、入住老人外出时必须向办公室请假，经办公室领导批准后并进行登记后方可离开。
8、凡登记的电话或住址有变化的，请及时通知公寓。
四、公寓提供
自理型公寓提供：被子、褥子、枕头以及被罩、床单、枕套各一套，暖瓶一个等等。
五、交费须知
1、交费时间：每月的25日至次月5日。
2、暖气费和降温费另计。
⑤ 北京老年公寓收费标准
北京老年公寓的收费标准因不同的公寓而异宏卖，具体的收费标准还会受到公寓的地理位置、公寓品质、服务质量等因素的影响。以下是一般情况下北京老年公寓的收费标准和一些常见的收费项目：
1. 入住押金：老年公寓通常会收取入让旁住押金，押金金额根据公寓的不同而异，一般在2000元至50000元不等。
2. 租金费用：老年公寓的租金费用也会因公寓的不同而异，一般包括房租、水电费、燃气费等，租金费用一般是按月或按季度支付。
3. 服务费用：老年公寓提供的服务包括生活照料、医疗护理、康复治疗、心理疏导等，坦绝橡服务费用也会因公寓的不同而异，一般是按照服务项目和服务时间计费。
4. 餐费：老年公寓一般会提供餐食服务，餐费一般按照餐次收取，收费标准也会因公寓的不同而异。
5. 其他费用：老年公寓还可能会收取其他费用，比如洗衣费、理发费、娱乐费等。
总的来说，北京老年公寓的收费标准因公寓的不同而异，需要具体咨询公寓方或者查看公寓网站的收费标准。在选择老年公寓时，建议提前了解公寓的相关收费标准，以便做出更为合理的预算。
⑥ 哈尔滨老年公寓用办手续吗
是要住吗？
住是需要办入住相关手续的。
以下内容摘抄 优老网 ，仅供参考，希望对你有帮版助。
为保障养老权院和谐的养老环境，为每一位入住老人带来舒心的养老生活，在老人入住之前要明确对老人的责任义务，入住老人需根据以下流程办理入院手续。
1 首先老人应自行到二级以上医院进行入院体检：包括（1）胸透（2）肝功能化验（澳抗、GPT）（3）心电图（4）血糖等等；
2 为保证入住老人的安全和健康，暂不接收患有传染病等不适合集体生活的老人；
3 委托人陪同入住老人，持身份证、体检表、以往病历卡、入院登记表到院办公室面谈入院事项，暂定护理级别及收费标准，预定房间及床位；
4 委托人和入住人来院正式签署入院协议书。交纳首期费用，包括床位费、护理费、 押金、床上用品费。领取休养证及入院通知书；
5 凭入院通知书发放住房钥匙及床上用品等一套，工作人员安排床位入住。
⑦ 北京养老院服务合同的具体内容，在线等，急急急
北京市养老服务合同(A类)
合同编号：
本合同适用于具有完全民事行为能力、自己有能力负担全部费用，但需要第三方提供保证担保的入住老人。此种情况下，丙方同时为乙方指定的代理人和联系人。
目录
第 一 条入住条件及程序
第 二 条服务地点、房间及服务设施
第 三 条服务项目及质量标准
第 四 条体检
第 五 条收费
第 六 条甲方的权利、义务
第 七 条乙方的权利、义务
第 八 条丙方的权利、义务
第 九 条特别约定
第 十 条合同的变更和解除
第十一条违约责任
第十二条免责条款
第十三条合同期限
第十四条合同期满的处理
第十五条通知
第十六条纠纷的解决方式及管辖
第十七条合同附件
第十八条未尽事宜
第十九条生效
甲方（养老服务机构）：
法定代表人：
地址：
电话：
邮编：
乙方（入住老人）姓名：性别：出生年月：
身份证号：
家庭住址：
丙方（保证人，包括但不限于入住老人的法定赡养义务人、其他亲属、原单位或其他自愿担任入住老人担保人的单位或个人）
丙方为个人的，填写：
姓名：性别：身份证号：
与乙方关系：
住址：
工作单位：
办公地址：邮政编码：
通讯地址：邮政编码：
办公电话：家庭电话：
手机号：
丙方为单位的，填写：
单位名称：
法定代表人（或负责人）：
通讯地址：邮政编码：
联系人：手机号：
办公电话：
鉴于：
1、甲方是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；
2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方开办的（养老服务机构名称），接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；
3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人，保证期限为本合同生效日至履行期限届满之日起两年，如本合同期限延长，则保证责任期限相应延长；
4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。
为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明确各自的权利义务，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》、《北京市老年人权益保障条例》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。
第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序
1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。
2、入住程序：
（1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同签字的《健康状况陈述书》作为本合同附件3。该陈述书应包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。
（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病、等）。
该体检报告作为本合同附件4，由甲方作为乙方入院的健康档案进行保管。
（3）自理能力测评
甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：
①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。
乙方对上述甲方所作的自理能力测评结果表示认可。
（4）填写《入住登记表》（作为本合同附件5）。
第二条 服务地点及服务设施
1、甲方提供养老服务的地点为：北京市（明确到养老院的具体门牌号）。
2、乙方选择入住的房间类型为（在以下几种情况中选择一种）：
①单间②双人间③三人间④多人间（四人以上，含四人）
3、乙方选择的具体房间为：。
乙方基于正当理由要求调整房间的，不涉及房间类型变化的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。涉及房间类别变化，由此增加费用负担的，还应由乙方、丙方书面确认是否调整。
4、甲方提供的服务设施包括房间内设施及公共设施，具体明细见本合同附件6房间设施设备表、附件7公共设施设备表。
第三条 服务项目及质量标准
1、甲方按照民政部和北京市的规范要求，可以提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。具体服务范围作为本合同附件8。
2、根据乙方实际情况，三方同意乙方选择的服务项目见本合同附件9。
3、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变
更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。
4、甲方向乙方提供服务的质量标准应符合国家或北京市的要求，在本合同履行期间国家或地方规范有强制要求的，按照强制标准执行。本合同另有符合国家和地方规定的服务质量标准约定的，按照合同约定执行。
第四条体检
甲方每年组织乙方进行次体检，并将体检结果告知乙方。体检费用由乙方负担，丙方负连带责任。
如果经体检，医生建议乙方做特殊检查的，甲方应及时通知乙方，征得乙方同意后，安排针对乙方的特殊检查，相关费用由乙方承担，丙方承担连带责任。
乙方应配合甲方安排的体检。
第五条收费
1、养老服务费用
（1）甲方提供养老服务的各种服务项目的收费标准见本合同附件11。
（2）根据本合同第三条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，计每年元。该费用包括、、、费（根据服务项目列举每个项目的收费）。
（3）如根据第三条第3项乙方接受了其他项目的服务，甲方应根据本条公布的收费标准或根据达成的补充合同收取费用。对此，甲方每月向乙方提供《个人费用明细表》，乙方应签字确认其在甲方接受服务的费用明细，如有异议，可在收到《个人费用明细表》后7日内提出，甲方应作出书面说明。
（4）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。
（5）上述养老服务费的支付时间为。
2、押金（如甲方不要求，则无需填写）：
押金分为入住押金和医疗备用金两部分。
（1）乙方应于签约时交纳相当于个月养老服务费的费用计
元作为入住押金，用于支付延付的养老服务费用、违约金、赔偿金等。
（2）乙方应于签约之日向甲方支付医疗备用金元，用于乙方突发急病和意外伤害的救治、交付给医院的押金及支付相关费用。
（3）合同期限内押金不足元，甲方应书面通知乙方，乙方应在接到通知之日起10日内补足。
（4）入住押金和医疗备用金不计利息（若计息则注明计息标准），甲方不得挪作它用，在合同到期或合同提前终止时，扣除相关费用后应于合同终止的同时返还乙方。
第六条甲方的权利、义务
1、甲方的权利
（1）按照本合同约定收取相关费用；
（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；
（3）在征询乙方的意见后，制订、修改管理制度；
（4）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；
（5）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取紧急措施。
2、甲方的义务
（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务；
（2）按合同约定提供各项服务设施，确保养老服务场所、设施符合行业标准规定和正常运行；
（3）按照规定配备符合比例要求的有资质的各类服务人员提供养老服务；
（4）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；
（5）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；
（6）当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；
（7）为乙方建立个人档案，将包括乙方的入住登记表、体检报告等健康资料以及日常经费开支情况等个人信息归入其中，完整保存。除向乙方、丙方和其他有权部门（公安局、检察院、法院、养老服务行业主管机关因办案、监督、检查需要）提供查阅、允许复制外，不得对外透露；
（8）允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；
（9）在乙方无力支付养老服务费用、丙方不能及时承担担保责任时，依法妥善安置乙方；
（10）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。
第七条乙方的权利、义务
1、乙方的权利
（1）按照约定的服务项目获得甲方提供的符合服务标准的养老服务；
（2）对甲方的服务有批评建议的权利；
（3）对自身的健康状况、费用支出、入院记录等有知情权，有权查阅、复印甲方为其建立的个人档案；
（4）有权了解提供服务的人员是否经过专业培训，是否具备相应资质，对未经专业培训或具有资质的服务人员配备比例不符合规定要求或提供服务不合格的人员有权要求甲方改正或者更换；
（5）在甲方条件许可的情况下有权要求调整房间，甲方应尽量满足；
（6）有参加社会活动的自由和权利；
（7）在入住期间依法享有人身自由；
（8）享有隐私权，人格尊严和人身、财产安全不受侵害；
（9）有权提前十日通知甲方解除本合同；
（10）在突发急病、意外伤害的情况下有权获得及时医疗救助。
2、乙方的义务
（1）入住前要根据本合同要求的内容如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；
（2）入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护甲方提供的各项服务设施；
（3）与其他入住老人和谐相处；
（4）在接收甲方提供的养老服务期间，因疾病出现诊疗情形，应在治疗期间遵守医嘱，配合治疗；
（5）按照约定的时间和金额支付养老服务费。对偶发性费用如治疗、急救费用等应随时结清。
第八条丙方的权利、义务
1、丙方的权利
（1）对乙方的身体健康和享受服务的情况等有知情权；
（2）有权查阅复制乙方在甲方的档案资料；
（3）遇紧急情况，包括但不限于乙方发生走失、身体健康状况出现紧急情况时，有权第一时间从甲方得到相关信息；
（4）对乙方有探视权；
（5）经乙方同意，在乙方的权益受到损害时有权代理乙方向甲方主张权利。
2、丙方的义务
（1）入住前如实向甲方陈述其所知悉、本合同所要求的乙方的脾气秉性、家庭成员、既往病史等基本情况；
（2）应经常与乙方进行沟通，保持联络，满足乙方的精神需求；至少每月探视乙方次，因故长期不能来探视的，应及时通知甲方；
（3）家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知甲方；
（4）丙方应及时协助甲方处理乙方出现的紧急情况或善后事宜；
（5）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。
第九条特别约定
1、出现疾病或事故等紧急事件的处理
（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120或999急救车辆；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪同。如遇丙方不来医院处理的，甲方无手术签字权，甲方对乙方在医院期间的治疗不承担任何责任。如果丙方不来医院，甲方应尽早与本合同确定的其他联系人取得联系，通报情况。
（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方负担，丙方承担连带责任。
2、乙方去世的善后服务及相关费用的承担
（1）本合同有效期内，如乙方去世，甲方应及时与丙方取得联系，丙方负责善后处理并承担相关费用。
（2）甲方负责办理死亡证明，负责与殡仪馆联系的，丙方应向甲方交纳善后服务费元。
（3）发生本款约定的情况，如甲方自发出书面通知之日起三日内仍无法与丙方取得联系，或者虽然取得联系但丙方在甲方发出书面通知之日起三日内仍不来协同处理相关事宜的，乙方、丙方在此授权甲方本着合理善意、符合公序良俗的原则进行善后处理，包括但不限于遗体火化，骨灰寄存等，发生的一切费用由丙方承担。
3、甲方与丙方联系中断
（1）因丙方提供的联系地址、方式不准确或不详细或变更后未及时通知甲方，或其他原因致使甲方无法与丙方及时联系，此种情况连续达一个月则视为联系中断。如果联系中断的情形持续两个月，甲方与乙方协商后，有权重新确定联系人，但不免除丙方应承担的义务。
（2）如果在丙方联系中断的情况下出现丙方应承担保证责任的情形，则甲方有权起诉丙方，丙方应负担由此产生的一切费用，包括但不限于乙方拖欠的养老服务费、违约金、赔偿金、诉讼费用、甲方聘请律师实际支付的律师费及为挽回损失所支付的一切费用。
4、特殊情形责任的负担
（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。
（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。
（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。
5、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任。
第十条合同的变更和解除
1、合同的变更
（1）根据乙方健康状况的变化，甲方可以提出变更服务项目方案的建议，并以书面形式通知乙方及丙方，乙方和丙方应对新的方案和收费金额进行确认，如有异议应以书面形式回复。如乙方或丙方收到甲方变更护理方案的书面通知后既不确认又不提出异议，且不调整服务项目将导致甲方无法为乙方提供必要的养老服务，甲方有权根据乙方的健康状况调整服务项目或提出解除合同。若乙方接受甲方调整后的养老服务，乙方和丙方有义务支付调整后的养老服务费用。乙方和丙方拒绝根据调整后的服务项目支付养老服务费用的，甲方有权解除合同并对已提供的服务按照调整后的收费标准收取服务费。
（2）当与甲方日常管理、服务直接相关的食品或人工的市场价格上涨时（以国家统计局公布的数据为准，食品价格同比上涨超过%，居民消费价格指数CPI同比上涨超过％），甲方有权在该上涨幅度内适当调整收费标准，并将价格调整的通知在调价前30日以书面形式通知乙方及丙方。
乙方不同意价格调整的，可在收到通知后15日内以书面形式提出解除合同；乙方虽有异议但要求继续按照原收费标准履行合同的，甲方有权解除合同。这两种情况下解除合同，甲方及乙方、丙方互不承担违约责任。
如果乙方收到通知后15日内不以书面形式提出异议，但拒绝根据调整后的价格支付相关费用的，甲方有权解除合同并按照原收费标准收取已提供服务的费用。
2、合同的解除
下列情况下，可以解除本合同：
（1）甲方提供的服务不符合合同约定，或因甲方或甲方工作人员的过错造成乙方人身、财产损害的，乙方有权提出解除合同。
（2）如果乙方无故拖欠各项费用超过两个月，经甲方催告后十日内仍不交纳的，甲方有权解除合同，书面通知乙方搬出所在的养老服务机构。如果乙方在甲方发出解除合同通知后7日内仍不搬出所在的养老服务机构，甲方有权提起诉讼，请求法院确认合同解除。此种情况下解除合同，乙方除应支付拖欠的服务费用、诉讼期间的养老服务费用外，还应负担由此产生的诉讼费用，包括但不限于诉讼费、甲方聘请律师的实际支出等。丙方承担连带责任。
（3）乙方严重违反甲方的规章制度，甲方有权解除本合同。
（4）发生不可抗力或甲方破产等情况，致甲方不能履行合同，甲方在通知丙方后应协助乙方转至其他养老院或送回乙方或丙方住所。
（5）乙方因疾病住医院治疗，甲方应当主动询问乙方是否与甲方解除合同，此种情况下，乙方可解除本合同，无需承担提前解除合同的违约责任。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房间的，应照常向甲方交纳、、等费用。
（6）因甲方提出调整养老服务项目和（或）收费的方案，三方无法达成一致的，乙方可以解除合同。
（7）乙方不适应居住或管理环境，提前十日可以提出解除合同，无须承担违约责任。甲方应在十日内结清款项，退回押金（如有）。
第十一条违约责任
1、因甲方或甲方工作人员过错造成乙方人身或财产损失的，应由甲方承担赔偿责任。
2、甲方没有按约定提供服务，应相应降低收费标准；由此造成乙方人身或财产损失的，还应当赔偿乙方实际损失。
3、甲方具有资质的服务人员的配备比例不符合规定或提供的服务不合格，经乙方或丙方提出，甲方不及时更换或改进服务达到合格的，乙方或经乙方书面授权后丙方有权解除合同，并要求甲方减少不合格服务部分的收费，由此造成乙方人身或财产损失的，还应承担赔偿责任。
4、甲方或其工作人员侵犯乙方隐私权或人格尊严，造成乙方精神损害的，应承担赔偿责任。
5、甲方或其工作人员侵害乙方及丙方对甲方提供的养老服务的知情权的，乙方和丙方有权要求甲方改正，并承担乙方和丙方因行使知情权发生的所有费用，造成乙、丙方损失的，还应赔偿损失。
6、乙方不按约定时间交纳费用，除应尽快补足所拖欠的费用外，还应承担逾期付款的违约责任，具体为：每逾期一日承担应付款额万分之的违约金。
7、乙方违反甲方制定的各项规章制度，包括但不限于违反禁止房内吸烟的规定、不服从甲方管理、扰乱他人正常生活、打架斗殴、故意伤害他人身体或其他违法、犯罪行为等造成自身伤害的，由乙方自行承担全部后果；由此造成甲方或第三人（包括但不限于其他入院老人或亲属、甲方职工、来访人员等）人身或财产损失的，由乙方承担相应法律责任，丙方对此承担连带责任。
8、非因不可抗力因素和乙方过错或者不符合本合同约定的解除合同的条件，甲方提前解除合同的，应向乙方支付违约金，违约金的具体标准为：。
第十二条免责条款
因不可抗力导致甲方无法履行本合同，甲方应在发生不可抗力事件后及时通知乙丙方，本合同自动解除，各方不承担解除合同的责任。甲方、丙方应积极协调，根据乙方的意愿选择按下列方式妥善安置乙方：协助将乙方转至其他养老机构或送回乙方或丙方住所。
第十三条合同期限
经协商，确定本合同期限为年（月），从年月日起至年月日止。
第十四条合同期满的处理
1、合同期满前30天，乙方可申请续订合同。
2、如果乙方在合同期满前不提出续订合同的申请，乙方应于合同到期日办理出院手续，搬离甲方，并结清所有费用。
3、合同期满后乙方既不提出续订合同又不搬出甲方，则本合同变更为无固定期限的合同；甲乙丙三方仍按原本合同约定内容履行。
若乙方或者丙方拒不按照原合同履行，甲方有权书面通知乙方、丙方解除合同，要求丙方将乙方从甲方接出。如果丙方在甲方发出解除合同通知后7日内仍不接出乙方，则按照本合同第十条规定的合同的解除程序（2）办理。
第十五条通知
在本合同中所标明的甲方、乙方和丙方的地址和联系方式为各方各自有效的通讯地址和联系方式。一方变更通讯地址和联络方式应及时通知其他各方当事人。
因一方变更通讯地址未及时通知其他各方，导致未被通知的一方发出的文件无法送达，则视为文件已经送达。
一方发往另一方通讯地址的挂号信、特快专递、电报等，如果因地址不详或查无此人或收件人拒收等原因被退回，仍视为该文件已经送达。
乙方入住甲方期间，有关本合同的履行事宜甲方应直接将书面通知交付乙方才视为通知或送达了乙方。
第十六条纠纷的解决方式及管辖
因本合同引发的纠纷应尽量协商解决，协商解决不成的，由甲方所在地人民法院管辖。
第十七条合同附件
1、加盖甲方公章的甲方合法注册登记文件复印件
2、乙方、丙方（个人）身份证及户口本复印件，丙方是单位的提交加盖公章的丙方合法注册登记文件复印件
3、乙方及丙方签字的对乙方《健康状况陈述书》及《入住登记表》
4、二级甲等以上医院出具的《体检报告》（体检时间在一个月以内）。
5、《入住登记表》
6、房间设施设备表
7、公共设施设备表
8、甲方服务范围表
（甲方应根据《养老服务机构服务质量规范》，填写具体服务项目，如个人生活照料服务包括：协助洗脸、刷牙、理发等等。）
9、乙方选择的服务项目
10、《养老服务机构服务质量规范》
11、甲方提供养老服务的各种服务项目的收费标准
12、《北京市×××养老院入住须知》及甲方制定的规章制度作为本合同附件。
13、甲乙丙三方签字盖章的《补充协议》。
第十八条未尽事宜
本合同如有未尽事宜，各方应另行协商签订补充协议，该补充协议将作为本合同附件。
第十九条生效
本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。
甲方：（公章）
法定代表人（签字）：
日期：
乙方（签字、盖章或者按手印）：
日期：
丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。
（签字或者盖章）：
日期：
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